单孔三通道后腹腔镜肾切除术(附2例报告)

目的:探讨应用单孔三通道后腹腔镜技术完成肾切除术的可行性。方法:应用单孔三通道后腹腔镜技术对2例成人无功能肾患者施行肾切除术。腋后线肋缘下作3 cm切口,扩张腹膜后间隙。置入自制的单孔三通道穿刺器,腹腔镜通道为5 mm,另外两个操作通道分别为12 mm和5 mm。手术操作通过前端可弯曲的手术钳、手术剪和超声刀、吸引器完成。结果:2例手术均取得成功。手术时间分别为156 min和174 min;出血量为100 ml和150 ml;术后住院时间均为7天。患者腰部仅留一3 cm大小的手术瘢痕。未发生术中术后并发症。结论:基于胚胎性自然腔道手术(E-NOTES)理论,我们验证了在单孔腹腔镜下建立后腹腔空间及完成肾脏手术的可行性。随着技术和设备的改进,该技术可望为患者提供有效的治疗选择。     

磁共振波谱成像联合fPSA/tPSA、PSAD对PSA灰区前列腺癌的诊断价值

目的 探讨磁共振波谱成像(MRS)联合前列腺特异性抗原(PSA)比值(fPSA/tPSA)及PSA密度(PSAD)在PSA灰区(4～10 ng/mL)对前列腺癌(PCa)的诊断价值.方法 选取PSA位于灰区,病理检查证实为前列腺增生(BPH)或PCa的男性患者60例,收集tPSA、fPSA数据,计算PSAD、fPSA/tPSA、(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐的数值,用受试者工作特征(ROC)曲线分析MRS联合PSAD及fPSA/tPSA对PCa的诊断价值.结果 PCa组(n=24)和BPH组(n=36)的年龄和tPSA差异无统计学意义(P＞0.05);fPSA、fPSA/tPSA、前列腺体积、PSAD和MRS的差异均有统计学意义(P＜0.05);MRS、PSAD和fPSA/tPSA诊断PCa的效果相似(P＞0.05);MRS与PSAD或fPSA/tPSA联合后对PCa诊断效能无明显增加(P＞0.05);MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者联合后,诊断效能显著增加(P＜0.05).结论 MRS联合PSAD及fPSA/tPSA可提高灰区PCa诊断的准确性,对灰区PCa诊断有较高应用价值.     

膀胱嗜铬细胞瘤诊断与治疗探讨

目的探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析2005年1月至2015年1月本院收治的经病理确诊为膀胱嗜铬细胞瘤的6例患者的临床诊治情况及病理结果。结果 6例患者中男4例;女2例;高血压患者2例,血尿患者4例;高血压及血尿症状均存在2例,2例患者无任何临床症状;2例行膀胱部分切除术,1例行膀胱部分切除术及右侧输尿管膀胱再植术,3例行经尿道膀胱肿瘤电切术;术后病理证实为膀胱嗜铬细胞瘤。结论膀胱嗜铬细胞瘤诊断应充分结合其病史及辅助检查,治疗上早期膀胱嗜铬细胞瘤治疗首先膀胱部分切除术,晚期恶性膀胱嗜铬细胞瘤考虑放射治疗、化学治疗和分子靶向治疗。     

单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术

目的探讨单孔三通道腹腔镜技术应用于后腹腔途径行后腹腔建立及。肾囊肿去顶减压术的可行性。方法采用单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径对18例单纯性肾囊肿患者施行囊肿去顶减压术。腋中线髂脊上4～5cm处取2．5cm切口,置入自制的单孔三通道穿刺器,腹腔镜通道为5mm,另外两个操作通道分别为为10mm和5mm。手术操作通过前端可弯曲的钳、剪完成。结果18例手术均取得成功。手术时间1142min,平均23min;出血量10～50ml,平均26ml;术后患者腰部仅留一2．5cm大小的手术疤痕,当天可下床活动,住院时间1～2d,平均1．2d;术后随访1-6个月复查超声未发现囊肿复发。结论单孔三通道应用于后腹腔途径行后腹腔建立及肾囊肿去顶减压术安全可行、疗效肯定。该方法有望向单孔三通道后腹腔镜下肾上腺切除等手术进～步发展。     

膀胱原发淋巴瘤的病例特点

目的 膀胱原发性淋巴瘤是临床相当罕见的一种疾病,阐述其病例特点。方法 通过回顾该中心收治的2例膀胱原发淋巴瘤的诊治经过,并结合相关文献,总结目前膀胱原发淋巴瘤的病例特点。结果 膀胱原发淋巴瘤常见的类型为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤,也零星有间变性大细胞淋巴瘤等其他类型的膀胱原发非霍奇金淋巴瘤的报道。本文通过回顾病例资料及既往文献,总结了其不同病理亚型的临床表现、发病机制、影像学表现、治疗方案、预后因素等特点,为相关学科的临床医师就本病的诊断及治疗提供参考。结论 膀胱原发淋巴瘤不同于其他类型的膀胱恶性肿瘤,外科手术的获益较小。因此,准确地识别和分期以及组织学确认会显著影响这些患者的管理。通过学习,相关学科的医师能够减少此类患者的延误诊断,具有重要意义。     

单孔后腹腔镜肾上腺切除术:附8例报告

目的探讨经后腹腔途径应用单孔腹腔镜技术行肾上腺切除术的可行性。方法选取8例患者,其中肾上腺增生5例,肾上腺腺瘤3例,采用单孔腹腔镜经后腹腔途径行肾上腺切除术。于腋中线髂嵴上方4~5cm处取纵行切口2.5cm,置入2根5mm和1根10mm穿刺器,使用医用橡胶手套包裹穿刺器以防止漏气,应用前端可弯曲电凝钩及抓钳进行操作,肾上腺中央静脉应用Hem-o-lock钳夹。结果 8例手术均获得成功,手术时间55~135min,平均95min,术中出血50~150ml,平均85ml。术后引流量均少于100ml。术后随访1~4个月,患者血压均有不同程度降低,其中5例患者血压完全恢复正常,仅有1例患者手术切口延迟愈合。结论单孔腹腔镜经后腹腔途径行肾上腺切除术安全可行,手术效果确实有效。     

机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术六例报告

目的总结6例机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术,对该手术的技巧方法和经验教训进行初步探讨。方法患者均为青年男性,睾丸胚胎癌根治术后,行机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术。手术体位采用健侧斜侧卧位+轻度折刀位,穿刺孔取脐旁为观察孔,常规取3个机器人操作手臂及2个助手孔,手术范围为标准清扫范围,清除所有患侧腹膜后淋巴组织。结果手术成功完成,术中出血100~250 ml,术后恢复良好。术后病理未发现淋巴结转移。结论机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术相对难度高,手术体位和穿刺孔的选择对手术成功与否至关重要,其精准和灵活的操作可以使患者明显受益,对交感干、腹主动脉及其分支、腔静脉及其分支的保护优于普通腹腔镜。