移动医疗技术在器官移植受体术后管理中的应用进展

器官移植受体术后管理是影响移植手术成败和受体术后生存质量的重要因素,而常规门诊随访和电话随访并不能完全满足器官移植受体术后自我管理需求。移动医疗技术的出现和应用为器官移植受体术后管理提供了新方法。移动医疗技术凭借其设备普及性、移动性和便携性等优势,利用加载于智能终端设备平台的移动应用程序实现器官移植受体与医师之间信息传递和交流,对改善受体术后治疗依从性、病情监测质量、健康咨询服务等方面具有重要意义,有助于减少受体出院后到医院的随访次数和住院时间,可降低术后不良事件发生率。基于此,本文就移动医疗技术概述、移动医疗技术在器官移植受体术后管理中的研究内容和效果评价进行综述,旨在为器官移植受体术后管理提供参考。     

膜滤过分离肿瘤细胞技术简介

膜滤过分离肿瘤细胞技术（Isolation by size of epithelial tumor cells，ISET）是近年来国内外研究的一种新的细胞分离筛选技术。它能从少量的外周血中筛选出肿瘤细胞，同时为进一步的形态学，细胞学以及分子生物学研究提供条件。循环肿瘤细胞（CTCs）的检测对于临床诊断、监测病情、发现早期存在的肿瘤微转移等具有重要意义。本文对ISET技术在检测循环肿瘤细胞的研究现状及应用前景做一综述。     

一氧化氮与门脉高压症

门脉高压症血流动力学改变的形成和发展主要与肝内循环阻力及内脏循环血流量两方面的变化有关.一氧化氮(NO)作为重要的调节因子,通过一氧化氮合成酶各亚型截然不同的调控机制和作用,参与了肝血窦收缩舒张、肝星状细胞激活、肝内氧化应激水平改变及门脉循环新生血管生成等病理改变并且在其中起着重要作用.NO 作为药物治疗门脉高压的研究方兴未艾,旨在选择性利用其特性在降低门脉压力的同时不影响内脏循环血流动力学,从而达到治疗门脉高压症的目的.现就NO 与门脉高压症之间的关系并针对以上所述几个方面的研究进展加以综述.     

肝移植受者巨细胞病毒感染与他克莫司个体内变异度的相关性研究

目的 分析肝移植受者不同临床特征及他克莫司个体内变异度（intrapatient variability,IPV）,探讨肝移植术后受者发生巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染的危险因素。方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院肝移植于2015年1月至2019年12月完成的肝移植病例,纳入290例以他克莫司为基础免疫抑制方案的受者,按是否发生CMV感染分为感染组和对照组。他克莫司IPV量化为变异系数（coefficient of variation,CV）,收集受者肝移植术后2～6个月门诊检测的他克莫司C0计算CV,P <0.05为差异有统计学意义。结果 截至2021年12月31日,290例受者随访时间为6～83个月,CMV感染组受者生存时间短于对照组[（1 707.08±225.96） d比（2 214.16±45.03） d,P <0.05]。CMV感染组与对照组供、受者的临床特征及术后2～6个月他克莫司C0的差异均无统计学意义（均P> 0.05）。然而,CMV感染组重症感染和急性排斥反应的发生率均高于对照组（31.58%比4.43%,15.79...     

基于CDIO的高层次医工交叉创新人才培养的实践

西安交通大学医学院在医工交叉人才培养实践中引入CDIO（conceive, design, implement and operate）理念,通过优化课程设置及研究生培养机制、搭建学术交流和创新实验平台、指导学生开展以临床问题为导向的科学研究,用医工交叉的方法解决临床难题,产生医学成果。CDIO模式的应用,有利于加深学生对交叉学科知识的理解、形成融合性的创新思维、提升分析和解决问题的能力及团队协作能力;有助于高层次复合型创新人才成长、临床技术创新、团队建设及学科发展,为探索医工交叉人才培养提供新思路。     

再次肝移植术后继发喉部神经内分泌癌1例

目的：探讨肝移植术后免疫抑制状态下肿瘤发病率的变化及临床对策。方法：1例患者男性，51岁，先后因肝癌及肿瘤复发行2次肝移植术，术后给予联合免疫抑制治疗，再次肝移植术后出现急性排斥反应，给甲强龙冲击治疗。结果：再次肝移植术后一年继发喉神经内分泌癌，行喉癌根治术＋放疗。结论：肝移植术后免疫抑制状态会提高某些肿瘤的发病率，有根治指征时，果断进行根治手术是能惠及病人的最佳策略。     

活体荧光显微镜技术在观察肝硬化门静脉高压大鼠肝脏微循环结构变化中的应用

目的探讨活体荧光显微镜技术观察肝硬化门静脉高压模型大鼠的肝脏微循环结构变化的应用效果。方法取雄性SD大鼠70只,将其中40只SD大鼠采用随机数字表法分为假手术组、胆总管结扎（BDL）模型2周组、BDL模型4周组及BDL模型6周组,每组10只,应用活体荧光显微镜技术观察大鼠肝脏微循环结构变化。将余下的30只sD大鼠于BDL模型建立4周后采用随机数字表法分为3组,动态观察给予生理盐水（生理盐水组）、内皮素-1（ET-1,ET-1组）、NO供体亚硝基半胱氨酸（GSNO,GSNO组）后BDL模型大鼠肝脏微循环的急性改变。组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用配对样本t检验。结果BDL模型大鼠共死亡9只,存活率为85．0％（51／60）。假手术组大鼠全部存活。随着BDL造模时间延长,肝脏肝窦直径逐渐变小,BDL模型2周组、BDL模型4周组及BDL模型6周组肝窦直径分别为（13．6±1．0）μm、（8．8±0．7）μm和（8．0±0．5）μm,与假手术组的（17．4±1．0）μm比较,差异有统计学意义（t=5．86,18．24,15．57,P〈0．05）。随着BDL造模时间延长,肝窦开放数量逐渐减少,BDL模型2周组、BDL模型4周组及BDL模型6周组肝窦开放数量分别为（6．8±0．8）个／200μm、（4．3±1．8）个／200μm、（4．0±1．2）个／200μm,与假手术组的（8．8±0．5）／200μm比较,差异有统计学意义（t=3．25,2．77,2．12,P〈0．05）。注射生理盐水15min后,生理盐水组肝窦直径为（7．2±1．2）μm,与注射前的（6．9±0．5）Dm比较,差异无统计学意义（t=0．89,P〉0．05）;肝窦开放数量为（6．8±1．4）＋／200μm,与注射前的（6．6±0．4）个／200μm比较,差异无统计学意义（t=1．12,P〉0．05）。注射ET-115min后,ET-1组肝窦直径为（5．4±0．5）μm,与注射前的（7．9±0．6）μm比较,差异有统计学意义（t=7．39,P〈0．05）;肝窦开放数量为（5．4±1．8）＋／200μm,与注射前的（5．8±1．2）个／200μm比较,差异无统计学意义（t=0．84,P〉0．05）。注射GSNO15rain后,GSNO组肝窦直径为（11．4±1．3）μm,与注射前的（7．5±1．7）μm比较,差异有统计学意义（t=5．95,P〈0．05）;肝窦开放数量为（6．4±1．6）＋／200μm,与注射前的（5．6±0．8）个／200μm比较,差异无统计学意义（t=0．54,P〉0．05）。结论活体荧光显微镜技术可以通过观察肝脏微循环结构变化在一定程度上评价肝纤维化的程度,并且能够通过动态捕捉肝窦直径和肝窦开放数量在药物作用影响下发生的改变。     

腹膜后副神经节瘤诊断与治疗（26例分析）

目的：探讨腹膜后副神经节瘤的诊治方案。方法：总结2006年1月－2014年5月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的26例腹膜后副神经节瘤临床资料,复习国内外文献资料。结果：26例均行肿瘤完整切除手术,术后病理证实为腹膜后副神经节瘤。结论：腹膜后副神经节瘤临床较少见,缺乏特异性临床表现,术前明确诊断较困难,误诊率高。手术完全切除肿瘤是腹膜后副神经节瘤最有效的治疗方法,充分的术前准备和围手术期处理是手术成功的关键。     

无线胆道造影剂推注系统临床应用安全性和有效性研究

目的 探讨无线胆道造影剂推注系统在临床应用中的安全性和有效性。方法 西安交通大学第一附属医院设计了一项前瞻性、随机、对照的临床试验（2022年6～10月）,共纳入200例需要进行胆道造影的病人,随机分为设备组和手动组,分别使用无线胆道造影剂推注系统和传统的手动推注方法进行胆道造影。比较两组病人的造影效果、造影后并发症发生率及操作者遭受的电离辐射量。结果 共纳入设备组95例、手动组98例,两组病人的造影效果差异无统计学意义,均能清晰显示胆道系统结构和病变部位。设备组的造影后并发症发生率为5.3%,显著低于手动组的14.3%(P<0.05)。设备组的操作者在造影过程中的辐射剂量为0.01(0.01,0.01)μSv,远远低于手动组的3.72(5.15,1.71)μSv(P<0.001)。结论 无线胆道造影剂推注系统是一种安全有效的胆道造影新方案,在确保造影效果的同时,可以消除操作人员的职业暴露,减少病人的不良反应,值得在临床上推广应用。未来的研究应进一步探讨该系统在不同类型的胆道疾病和不同途径的胆道造影中的适用性和优势。     

他克莫司个体内高变异度与肝移植术后免疫介导移植物损伤的临床研究

目的探讨他克莫司个体内变异度(IPV)与肝移植术后免疫介导移植物损伤的关系。 方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在西安交通大学第一附属医院肝胆外科进行经典原位肝移植的288例受者资料。采用移植后2~6个月期间至少5个他克莫司血药浓度谷值(C0)计算得到他克莫司血药浓度变异系数(CV)。设定的复合终点包括：(1)肝移植术后6个月后免疫介导的移植物失功,包括慢性排斥反应、活检证实的晚期急性排斥反应;(2)肝移植术后6个月后免疫抑制剂毒性作用导致的肝功能损害;(3)肝移植术后6个月后出现的CMV血症。以CV均值为临界值将受者分为低CV组和高CV组,比较两组到达复合终点的受者比例,分析肝移植术后发生免疫介导移植物损伤的影响因素。正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验进行比较;非正态分布计量资料以中位数表示,采用Mann-Whitney U检验进行比较。计数资料以例数(%)表示,采用χ²检验进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险模型分析肝移植术后免疫介导移植物损伤的危险因素,将单因素分析中P≤0.20的变量采用逐步后退法进行多因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。 结果截至2021年6月30日,288例肝移植受者平均随访时间(37±16)个月(6~76个月),共37例(12.85%)到达复合终点。肝移植术后2~6个月他克莫司血药浓度CV平均值为(28.11±10.72)%,以28.11%作为临界值将288例受者分为低CV组(CV<28.11%)和高CV组(CV≥28.11%)。两组供者年龄、性别,受者年龄、性别、体质指数、原发病性质、术前终末期肝病模型评分、术前Child-Pugh评分、术后免疫抑制方案、慢性排斥反应发生率以及术后2~6个月他克莫司C0、总胆红素和ALT水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。高CV组受者急性排斥反应和CMV血症发生率高于低CV组受者(3.13%和0,5.47%和1.25%),差异有统计学意义(P均<0.05)。高CV组到达复合终点的受者比例较低CV组高,分别为18.0%(23/128)和8.8%(14/160),差异有统计学意义(χ²＝5.397,P<0.05)。高CV组受者较低CV组到达复合终点的受者时间更短,分别为(1764±72)d和(1909±51)d,差异有统计学意义(χ²＝6.367,P<0.05)。Cox比例风险模型分析结果显示,供者年龄、移植前受者Child-Pugh评分、移植后2~6个月总胆红素和他克莫司血药浓度CV是肝移植术后发生免疫介导移植物损伤的独立危险因素(HR＝1.033、2.353、1.011和0.450,P均<0.05)。 结论肝移植术后2~6个月他克莫司高IPV(血药浓度CV≥28.11%)与免疫介导的移植物损伤存在显著相关性,可能导致急性排斥反应及CMV血症发生率增高。