阻塞性黄疸术后早期肠内营养的临床观察

目的 :探讨恶性阻塞性黄疸手术后早期进行肠内营养的安全性和有效性。方法 :恶性阻塞性黄疸患者 30例手术后分成两组 ,肠内营养组 (EN)接受能全力空肠造瘘管持续滴入 ,肠外营养组 (PN)中心静脉给予 ,观察术后第 1天和第 8天营养指标及肝脏酶学改变。结果 :术后两组患者营养状况均得到改善 ,但肝脏酶学肠外营养组持续增高 ,影响肝脏功能恢复。结论 :早期肠内营养的应用对阻黄患者是安全有效的 ,对改善肝脏功能防止淤胆具有积极意义。     

无功能胰岛细胞瘤

本文报道了我院自１９８８年１月至１９９５年４月收治６例无功能胰岛细胞瘤的诊治情况。临床上主要表现为上腹隐痛不适，腰背部疼痛，腹部无痛性巨大包块。作者认为本病的诊断主要依靠临床表现和病理检查。     

肝段切除97例体会

1！院床资料1990年1月一96年12月，我院所施行的172例肝脏手术中，97例为不同类型和范围的肝段切除术，具体如下；亚、皿段切除各2例，IV11例，V段12例，VIS例，W段3例，Vlll段2例，联合段IV＋V段31例，V十VI段8例，VI＋VI段6例，皿十Wi段8例，V＋VI十皿段2例及IV＋V十皿段2例。手术方法：1．1切口除2例取胸腹联合切口外，其余均采用肋缘下切口，4例作屋顶型切口。1．2肝M流控制3例采用选择性入肝血流阻断，其余均采用间隙性人肝血流阻断法。阻断时间9～28min，平均20．3mino1．3肝段切除法按Couincaud描述，对8个肝段应有明确的…     

胆系恶性肿瘤p16，PTEN和nm23基因的表达及其临床意义

目的探讨胆系恶性肿瘤组织中P16，nm23和PTEN基因蛋白表达的临床意义。方法利用SP免疫组化方法检测63例胆系恶性肿瘤（胆管腺癌33例，胆囊腺癌30例）和20例胆管良性病变组织中P16，PTEN和nm23基因蛋白的阳性表达情况，结合临床病理资料进行分析。结果P16，nm23及PTEN3种基因蛋白在胆道腺癌组织中呈低-中度阳性表达，其阳性表达率分别为36．5％，38．1％，23．8％，明显低于胆管良性病变组，差异有统计学意义（P〈0．05）。PTEN在高分化胆管腺癌与胆囊腺癌表达有明显差异（P〈0．05），而P16和nm23差异不明显。结论胆系恶性肿瘤中存在上述3种基因变异或缺失。PTEN和P16基因变异对细胞周期均失去调控，从而促进肿瘤生长，PTEN和nm23基因的变异降低了对胆系肿瘤浸润转移的制约。     

胰管结石的诊断及治疗

胰管结石的诊断及治疗邬明＊胡筑培＊毕品端＊段体德＊高媛胰管结石是一种少见疾病，男性多于女性，以４０～６０岁年龄组最多见。我院自１９９１年１月至１９９５年１２月确诊胰管结石８例，现根据本组资料对胰管结石诊断及手术治疗体会报告如下：临床资料本组胰管结石...     

医用化学胶的临床应用体会

医用生物胶在外科手术止血、吻合等方面已逐步推广应用,现结合临床应用情况谈点体会。 临床资料 一般资料 男32例,女22例,年龄最小5岁,最大70岁。术式:各种肝叶切除12例,肝叶切除加胆肠吻合术14例,胃肠吻合9例,各类肠吻合术8例,大血管吻合2例,伤口粘合7例,胰管及血管栓塞各1例。 二、用胶情况 PW止血胶(喷雾型)17例(19支),OB粘合胶34例(40支),ZT胶21例(30支),TH栓塞胶及FTH胶各1例(3支)。     

肝硬化患者的围术期处理

本文介绍为减少肝硬化患者手术并发症的围术期处理，45例肝硬化患者中，23例行肝叶切除术，22例行门-腔静脉分流或断流术。术前处理包括增加肝糖原贮备，纠正低蛋白血症及改善凝血功能，切肝组术中控制切肝量及肝门阻断时间（15±3min），以减少出血及肝细胞灌注损伤。分断流组术中及术后限盐水摄入，防止钠水潴留。术后吸氧72h及TPN支持以恢复正氮平衡。本组死亡率8.8％（4例）。故加强围术期处理非常重要。     

选择性远端脾腔分流术治疗门脉高压食道出血

传统的门体分流术能有效地防治食管胃底曲张静脉破裂出血，但术后脑病发生率高。门奇断流术团能维持门静脉向肝血流，术后脑病发生率低，但远期复发出血率较高。1967年，Warren首先提出选择性食管胃底曲张静脉减压的概念，并设计了选择性远端脾肾分流术（DSRS），取得较好疗效。我科在DSRS基础上自1991年3月至1996年12月采取选择性远端脾脏分流术（DSCS）治疗门脉高压上消化道出血7例，随访观察满意，报告如下。IIB床资料l·l一般资料男性5例，女性2例。年龄32～60岁，平均46．5岁，6例系肝炎后肝硬化，1例酒精性肝硬化。肝功能按Chi…     

胰腺结石致上消化道出血及急性腹膜炎1例

1　临床资料患者女 ,4 3岁 ,农民 ,住院号 :2 80 0 34。反复上腹疼痛伴呕血、黑便 6月入院。腹痛为绞痛 ,多在进食后。伴腹泻 ,体重下降 10 kg,无黄疸。既往健康。在当地医院行 B超、CT等检查后转入我院。体检 :腹平软 ,上腹正中及偏右轻压痛 ,余正常。入院诊断 :慢性胰腺炎并胰腺结石 ;上消化道出血原因待诊。入院后检查 :Hb86 g/L。血糖 6 .1mm ol/L。血生化肝肾能功能正常。 B超 :慢性胰腺炎声像 ,胰管明显扩张 ,主胰管明显扩张 ,主胰管 2 4 mm,胰管多发性结石 ;胰头增大 ,胰头均不匀低回声包块。胃镜 :胃十二指肠未见异常。 ERCP:…     

胃肠吻合器在直肠前切除术和全胃切除术中的应用

目的 :为扩大低位直肠癌保肛切除的指征 ,减小手术创伤及术后吻合口漏 ;提高患者术后生活质量。总结吻合器应用于低位直肠癌的直肠切除及全胃切除术经验。方法 :选择 2 7例低位直肠癌和 15例胃底体癌患者 ,分别行直肠前切除及全胃切除术 ,并使用吻合器进行消化道重建 ;直肠癌组肿瘤距肛缘为 5～ 12cm ,远肠断段尽量行手工闭合 ,选用 2 8～ 33mm的弯头吻合器完成吻合。而全胃切除组均未开胸 ,仅在食道空肠吻合时使用 2 5mm的吻合器完成吻合。手工吻合完成余下消化道重建。结果 :全组 2例吻合口漏 ,1例吻合口出血 ,1例吻合器夹伤膀胱 ,1例术后 6月直结肠吻合口肿瘤复发 ,并再次手术切除。结论 :胃肠吻合器具有操作方便、吻合可靠等优点 ,临床应用前景广阔 ,但应掌握好适应症。