血液净化治疗乳酸性酸中毒三例报告及文献复习

目的探讨乳酸性酸中毒的治疗及血液净化治疗的效果.方法收集3例糖尿病患者服用双胍类降糖药诱发乳酸性酸中毒资料.1例入院后10h行连续性肾脏替代治疗(CRRT),另2例入院后即行碳酸氢盐透析治疗(BHD)或CRRT治疗.结果3例患者服用双胍类降糖药伴有肾功能不全,均出现严重的代谢性酸中毒,同时阴离子间隙和血乳酸水平明显升高.3例患者分别行血液透析、CRRT治疗后血乳酸水平均明显下降.例1病情重,血乳酸水平达51.6 mmol/L,并出现严重低血压等并发症,CRRT治疗未能及时纠正酸中毒,最后死亡.例2和例3由于早期行BHD或CRRT治疗而及时纠正了酸中毒,最后获得成功.结论乳酸性酸中毒是双胍类药物最严重的副作用,血液透析或CRRT是治疗乳酸性酸中毒最有效的首选治疗方法,代谢性酸中毒伴阴离子间隙和血乳酸水平升高应高度怀疑乳酸性酸中毒.     

妊高征患者蛋白尿及肾功能与围产期结局的关系

目的:探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者蛋白尿、肾功能与围产期结局的关系.方法:测定150例妊高征患者和40例正常孕产妇的24 h尿蛋白定量、血清尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、钙(Ca2 )和血压水平.结果:(1)妊高征患者分娩时间明显提前,早产儿发生率和围产儿病死率均明显高于正常妊娠组(P<0.01),新生儿体重则明显低于正常妊娠对照组(P<0.001).(2)妊高征组血压、BUN、UA、Cr、24 h尿蛋白量均明显高于正常妊娠组(P<0.001),而白蛋白(Alb)、Ca2 均明显低于正常妊娠组(P<0.001).(3)随着收缩压的升高和24 h尿蛋白量的增加,新生儿体重逐渐降低(P<0.001).(4)随着24 h尿蛋白量的增加,分娩周数逐渐缩短(P<0.05),血压、BUN、UA、Cr均逐渐升高(P<0.001),而Alb和Ca2 则逐渐降低(P<0.001).(5)相关分析表明新生儿体重与分娩周数、Ca2 呈明显正相关,而与24 h尿蛋白量、SBp、BUN呈明显负相关;24 h尿蛋白量与分娩周数、新生儿体重、DBp、BUN、UA、Alb、Ca2 等7项指标呈明显相关性;BUN与分娩周数、新生儿体重、24 h尿蛋白量、UA、Cr、Ca2 等6项指标呈明显相关性;UA与分娩周数、24 h尿蛋白量、BUN、Cr、Alb、Ca2 等6项指标呈明显相关性;Ca2 则与分娩周数、新生儿体重、24 h尿蛋白量、SBp、DBp、BUN、UA、Cr、Alb等9项指标均呈明显相关性.结论:血压、24 h尿蛋白量、尿素氮、尿酸和钙的变化与妊高征患者的病情及围产儿预后密切相关,不仅可作为临床监测指标,而且对妊高征的诊断和治疗以及改善母婴预后均有十分重要的意义.