应用加速康复外科理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的安全性和优越性。方法回顾性分析2014年9月-2018年3月该院施行的490例RARP患者的临床资料。ERAS组230例采用ERAS处理方案,对照组260例围术期采用传统处理方案。使用SPSS 20.0进行数据分析。结果两组术中失血量、输血率、再手术率、肠粘连、肠梗阻、肺炎、肺栓塞(PTE)、下肢深静脉血栓(DVT)和30 d再入院率等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。ERAS组术后疼痛数字评分(NRS)低于对照组(P 0.05);首次肛门排气时间(P 0.05)、首次排便时间(P 0.05)早于对照组;住院天数(P 0.05)短于对照组。结论应用ERAS理念行RARP安全有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,可促进患者早日康复,缩短了住院时间。     

宫腔粘连分离术后患者复发现状及其相关影响因素分析

目的探讨宫腔粘连分离术后患者复发现状及其相关影响因素。方法回顾性选取280例2018年1月至2020年12月于江苏省淮安市妇幼保健院行宫腔粘连分离术的患者,根据其是否复发为重度宫腔粘连分为重度组(n=28)和非重度组(n=252)。收集两组临床资料,并分析宫腔粘连分离术后患者复发为重度宫腔粘连的危险因素。结果 280例宫腔粘连分离术后患者复发为重度宫腔粘连28例(10.00%)。多因素Logistic回归分析结果显示,孕次、刮宫后闭经史、宫腔粘连分离频次、初次发现宫腔粘连时为重度是宫腔粘连分离术后患者复发为重度宫腔粘连的危险因素(OR=0.573;3.216;1.865;11.473, P 0.05)。结论宫腔粘连分离术后患者复发为重度宫腔粘连与患者孕次、刮宫后闭经史、宫腔粘连分离频次、初次发现宫腔粘连时为重度等有关,临床可据此给予患者针对性措施以降低宫腔粘连分离术后患者复发为重度宫腔粘连的风险。     

宫颈癌患者血清LCN2水平表达与HPV病毒载量及临床分期的相关研究

目的　探究宫颈癌患者血清脂质运载蛋白2（lipocalin 2，LCN2）水平，分析其与高危型人乳头瘤病毒（high risk-human papilloma virus，HR-HPV）病毒载量及临床分期的相关性。方法　选取2019 年4 月～ 2021 年2 月淮安市妇幼保健院收治的宫颈癌患者64 例为研究对象（宫颈癌组），另选取同期治疗的宫颈上皮内瘤变患者60 例（宫颈上皮内瘤变组）和体检健康女性69 例（正常对照组）。采用第二代杂交捕获技术（hybrid capture Ⅱ，HC- Ⅱ）进行HRHPV病毒载量检测，采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法检测血清LCN2 水平，采用Pearson 法分析宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者HR-HPV 病毒载量与血清LCN2 水平相关性；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析HR-HPV 病毒载量与血清LCN2 水平对宫颈癌的诊断效能。结果　宫颈癌组、宫颈上皮内瘤变组、正常对照组HR-HPV 病毒载量（1 173.51±264.37，669.61±123.92，0.52±0.15RLU/CO）及血清LCN2 水平（84.16±26.95，43.67±13.82，12.05±4.31pg/ml）依次降低，差异有统计学意义（F=825.576，282.028，均P =0.000）。宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者HR-HPV 病毒载量与血清LCN2 水平均呈正相关（r=0.386，P=0.002；r=0.375，P=0.003）。HR-HPV 病毒载量与血清LCN2 水平联合检测对宫颈癌诊断的曲线下面积为0.872（95%CI:0.790~0.928），敏感度和特异度分别为90.19% 和83.00%。FIGO 分期Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ期患者HR-HPV 病毒载量（1 018.82±101.27，1 181.64±124.73，1 294.37±113.06RLU/CO）及血清LCN2 水平（66.55±10.18，85.05±15.66，98.04±13.07 ）pg/ml 依次明显升高，差异有统计学意义（F=28.574，29.060，均P =0.000）；脉管浸润阳性、淋巴结转移患者HR-HPV 病毒载量（1 293.51±113.17，1 294.37±113.06RLU/CO） 及血清LCN2 水平（97.31±18.63，98.04±13.07）pg/ml 明显高于脉管浸润阴性（1 101.05±139.84RLU/CO，76.27±12.06pg/ml）和无淋巴结转移患者（1129.23±117.51RLU/CO, 79.14±14.27pg/ml），差异均有统计学意义（F=5.851，4.619，3.927，3.722，均P =0.000）。结论　宫颈癌患者血清LCN2 水平明显升高，与HR-HPV 病毒载量升高、FIGO 分期升高、脉管浸润及淋巴结转移等进展有关，可能作为标志物预示宫颈癌的发生发展。     

2种超声探头在机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术中的应用比较

目的:探讨在机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术中(RAPN)使用机器人专用超声探头或普通腹腔镜超声探头的体会和临床价值。方法:回顾性分析2014年10月～2017年12月于我院行RAPN治疗的25例完全内生性肾肿瘤患者的临床资料。按探头不同,将其分为普通探头组(n=15)和机器人专用探头组(n=10)。比较两组围手术期及术后随访指标。结果:所有手术均成功完成,术中均未转开放,切缘阳性率为0,术后1年复发率为0。机器人专用探头组术中肿瘤定位时间明显短于普通探头组[(6.30±2.16)min vs.(10.60±3.64)min,P=0.008],而两组手术时间[(118.00±14.76)min vs.(120.00±14.64)min]、热缺血时间[(20.60±4.09)min vs.(21.27±3.79)min]、估计出血量[(101.00±45.08)ml vs.(111.33±51.53)ml]、术后住院时间天数[(3.80±1.14)d vs.(3.87±1.25)d]、术后3个月复查患肾GFR下降率[(7.50±2.17)%vs.(9.73±3.22)%]等指标的比较差异均无统计学意义。结论:2种超声探头应用于RAPN均是安全可行的。机器人专用探头相比普通腹腔镜探头,主刀使用更加便捷,自主性和准确性更好。     

加速康复外科理念在机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术中的初步应用

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例。年龄(65.2±5.6)岁。体质指数(22.18±3.75)kg/m^2。中位年龄矫正Charlson合并症指数(aCCI)为4。中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分。所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT,以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查,确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌,无全身脏器转移证据。术前均无外放疗和静脉化疗史,腹部无传统开放手术史。71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+原位回肠U形新膀胱。以ERAS理念的引入时间为分组依据,其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组),重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略。男30例,女4例。年龄(64.5±4.3)岁。体质指数(21.87±4.85)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分2分。选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组。男29例,女8例。年龄(65.3±5.7)岁。体质指数(23.66±3.47)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分为2分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组围手术期资料及术后随访情况。结果两组手术均顺利完成,术后均随访3~51个月。ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌2例。对照组根治术后病理分期为pT2期25例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌1例。ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h,P=0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7±35.8)h,P=0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2±4.8)d,P=0.037],以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS)[(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分,P=0.015;(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分,P=0.011;(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分,P=0.032]差异均有统计学意义。ERAS组和对照组的手术时间[(290±65)min与(282±46)min,P=0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml,P=0.438]、围手术期输血率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]、术后30 d再入院率[2.9%(1/34)与5.4%(2/37),P=0.940]、术后0.5 h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分,P=0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9%(1/34)与2.7%(1/37),P=0.940]、术后晚期(>30 d)严重并发症发生率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,不增加术后主要并发症,缩短了术后住院时间,可促进患者早日康复。     

miR-373-3p调控小窝蛋白1逆转膀胱癌细胞顺铂耐药的机制研究

目的 探讨微小RNA-373-3p(miR-373-3p)靶向小窝蛋白1(Cav1)对膀胱癌细胞顺铂(DDP)耐药性的影响。方法 建立膀胱癌DDP耐药细胞株T24/DDP,RT-qPCR检测T24细胞与T24/DDP细胞中miR-373-3p表达,在T24/DDP细胞中过表达miR-373-3p或抑制Cav1表达,每组实验设置6个复孔,MTT法检测DDP对T24/DDP细胞的半数抑制浓度(IC₅₀)及细胞增殖活性;流式细胞术检测细胞凋亡;免疫印迹法检测细胞中Cav1、多药耐药相关蛋白(MRP)、P-糖蛋白(P-gp)蛋白表达;双荧光素酶报告基因实验验证miR-373-3p与Cav1的靶向关系。结果 与T24细胞比较,T24/DDP细胞中miR-373-3p表达水平降低(0.34±0.06 vs. 1.00±0.18,t=8.521,P<0.001),Cav1蛋白表达水平升高(0.95±0.10 vs. 0.41±0.06,t=11.342,P<0.001);双荧光素酶报告基因实验证明miR-373-3p可靶向负调控Cav1表达;T24/DDP细胞中过表...