一例肢体严重创伤保肢术后护理体会

严重交通事故及工业意外往往给肢体造成复杂的组织损伤及缺损。肢体毁损伤是创伤骨科领域中的难题，因其创面污染严重，伴有大面积软组织缺损，常需截肢【1】，并因此造成患者终身残疾。保肢治疗是集显微外科、创伤骨科为一体的高难度医疗技术，术后临床治疗和护理方案要求准确、有效、规范、细致，若稍有不慎，不仅町能导致治疗失败，严重者还可能危及患者生命。我院收治1例左小腿严重毁损伤患者，在我科行骨折内固定术及显微外科游离皮瓣移植技术进行保肢治疗。针对患者病情，我们制定和实施了一套规范有效的护理方案，保证了治疗过程的顺利进行，使患者肢体恢复了基本功能。现报告如下。     

原位肝移植术后早期应用乌司他丁对肝肾功能的影响

将86例行同种异体原位肝移植（OLT）患者分为对照组和乌司他丁（UTI）治疗组，比较两组术后第7天肝肾功能指标、早期并发症、肠道功能恢复时间等。结果显示，与对照组比较，治疗组术后第7天谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐明显下降，前白蛋白、转铁蛋白明显升高（P〈0．05），早期并发症减少，肠道功能恢复时间快（P〈0．05）。提示UTI对OLT术后早期患者的肝、肾、肠道功能有保护作用，可减少术后并发症，降低病死率。     

自体骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的进展

心肌梗死可引起心肌细胞的丢失,进而引起心脏功能的下降,是心力衰竭最主要的病因。骨髓间充质干细胞（BM—MSCs）是一类具有横向分化为各系统器官和组织能力的干细胞,能补充丢失的心肌细胞并通过旁分泌等机制增强心功能,为心肌梗死提供一种全新的治疗方法,极具发展潜力。本文对BM—MSCs的分离培养、诱导因素、移植以及临床研究等方面进行了综述。     

重症中暑并发MODS的治疗

重症中暑易并发多器官功能障碍综合征（MODS），其发生、发展具有以下特点：（1）中暑发病时间与发生MODS间隔的时间短，有时中暑后数小时即可发生MODS，但早期症状隐匿；（2）必须达到热痉挛、热衰竭、热射病才能并发MODS；（3）中暑并发MODS的首发器官无一定规律，生活性的中暑以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的MODS较为常见，     

肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症三例

肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)的发病率约为5%～10%,明显高于一般人群(0.16%～5.8%)[1,2].其发病原因复杂,治疗棘手,死亡率高[3].我院肝移植中心自2003年4月至2008年1月,共进行同种原位肝移植术115例次.其中3例患者术后并发CPM,发病率为2.6%(3/115).3例患者经治疗后,好转1例,死亡2例.现报道如下.     

强直性脊柱炎2261例流行特征及功能状态现状分析

目的 了解强直性脊柱炎(AS)病人的流行特征和功能状态现状,以期为AS的早期诊断和治疗提供基础资料.方法对AS病人进行回顾性调查分析,共收集到符合标准的调查表2261份.结果2261例AS病人中,男性病人共有1873例,女性病人共有388例,男女性别之比为4.83:1.病人平均发病年龄为(23.6±8.7)岁,男性病人发病年龄平均为(23.3±8.9)岁,女性病人发病年龄平均为(25.2±7.6)岁,性别间差异有统计学意义(t=3.21,P=0.001).病程中位数4.00(2.00,8.00),男性病人病程中位数是4.00(2.00,9.00),女性病人病程中位数是3.00(1.00,6.00),性别间差异有统计学意义(Z=3.32,P=0.001).AS病人首发症状主要以腰背痛或不适(中轴)症状为主,共739例,占42.7%.在本次调查中,HLA-B27阳性病人2064例,占91.3%,其中男性病人阳性率为92%,女性病人阳性率为88%,性别间差异有统计学意义(χ2=4.17,P=0.041).幼年型强直性脊柱炎(JAS)病人479例,成年型强直性脊柱炎(AAS)病人1782例,两组疾病活动指数比较结果:两组的Schober检查(t=1.99,P=0.047)、枕墙距(Z=2.67,P=0.008)、总体背痛程度(t=2.28,P=0.023)差异有统计学意义.结论AS主要在男性青壮年中发病,尤其是有中轴关节或外周关节症状等表现应及早筛查,HLA-B27阳性者也应做早期筛查.JAS与AAS在临床特征和功能状态上差别较大.     

替加环素治疗107例粒细胞缺乏合并感染血液病患者的临床观察

目的 观察替加环素治疗粒细胞缺乏合并感染血液病患者的疗效和安全性.方法 回顾性分析107例使用替加环素治疗粒细胞缺乏并感染血液病患者的临床资料,替加环素初始剂量100mg,维持剂量50 mg,每12h1次,30～60 min静脉滴注完毕,患者体温正常5～7 d后开始予抗菌药物降阶梯治疗或停药.结果 107例患者住院期间共分离出病原菌104株,其中多重药耐菌株(MDR)60株,泛耐药菌株(XDR)2株.全部107例患者中,30例单用替加环素,21例初始单用替加环素后联合其他抗菌药物,56例初始即替加环素联合其他抗菌药物,3组患者治疗有效率分别为63.3％、61.9％及62.5％,差异无统计学意义(P=0.994),替加环素治疗总有效率为62.6％.39例分离出MDR的患者中,22例体温得到控制,8例体温未得到控制,9例死亡,临床有效率为56.4％.替加环素起效的中位时间为3d.不良反应以恶心(11.2％)、呕吐(8.4％)为主,均可以耐受.结论 替加环素治疗粒细胞缺乏血液病患者耐药菌感染具有较好的疗效,引发的不良反应少,安全可耐受.     

经皮扩张气管造口术与气管切开术在ICU应用比较

气管切开术是临床上常选择的人工气道方式,由于其管腔大,路径短,减少了气道阻力和死腔通气,尤其是应用于危重患者,不但保持呼吸道通畅,改善呼吸状况,而且可以减少呼吸机相关性肺炎[1]。经皮穿刺气管造口术(PDT)具有操作简单、快捷、创伤小的优点,与外科气管切开术相比,优势明显。现将两种术式术中情况、术后并发症及切口预后进行比较,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年7月~2007年7月患者22例,男14例,女8例,年龄36~82岁,平均56岁。重症肺炎12例,成人呼吸窘迫综合征4例,双侧喉返神经损伤2例,脑血管意外昏迷4例。随机分为PDT组11例,外科气管切开术(切开)组11例。两组年龄、性别、病种无明显差异性,具有可比性。1.2方法患者取头后仰过伸位,常规消毒。标记第2~3气管软骨环,2%利多卡因5 m l逐层浸润麻醉,麻醉针突破气管行气管表面麻醉并标记进针角度(45~°65°为宜)及深度。标记处,横向切开1~1.5cm皮肤至脂肪层。套管针带2~3 m l生理盐水于切口中点参照麻醉进针角度、深度进针,回抽见空气时退针留置套管鞘。(当有气管插管时应先将气管导管退至声门以上,以免影响进针)延鞘内进入金属导丝...     

缓慢牵引闭合解锁复位技术治疗陈旧性Tile C型骨盆骨折的疗效分析

目的探讨缓慢牵引闭合解锁复位技术治疗陈旧性Tile C型骨盆骨折的技术要点和疗效。方法回顾性分析2012年8月至2021年6月期间解放军总医院第四医学中心骨科医学部收治的6例陈旧性Tile C型骨盆骨折患者资料。男4例, 女2例;年龄(35.8±10.5)岁;骨折Tile分型:C1.2型4例, C1.3型1例, C2型1例。受伤至手术时间为153.8(64.3, 204.8)d。6例患者均采用缓慢牵引闭合解锁复位技术治疗。记录患者的缓慢牵引复位时间、手术时间、住院时间、术中出血量、术后骨折复位质量、并发症及末次随访时骨盆功能等。结果 6例患者术后获(40.3±22.9)个月(范围值为12～72个月)随访。6例患者的缓慢牵引复位时间为(26.7±4.6)d, 手术时间为(199.2±4.6)min, 住院时间为(11.5±2.9)d, 术中出血量为(533.3±189.6)mL。术后骨盆骨折复位质量根据改良Matta评分标准评定:复位满意5例, 不满意1例。6例患者术前双下肢长度差为(6.9±1.6)cm, 术后即刻为(1.0±0.4)cm, 差异有统计学意义(t=11.135, P&l...     

气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的：观察气囊漏气试验（the cuff-leak test, CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者,根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组,计算每位患者的绝对漏气量（ mL）和相对漏气量（％）,观察两组拔管相关性喘鸣（ the post-extubation stridor , PES）的发生情况。结果 CLT阳性组14例中发生PES 9例,阴性组发生6例,CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P＞0．05）,两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P＜0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P＜0．001）。此外,与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232 mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法,如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻,对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。