特发性血小板减少性紫癜行腹腔镜脾切除术的临床体会

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）的安全性和可行性。方法 回顾性分析皖南医学院第一附属医院2014年6月至2017年6月期间收治的确诊ITP患者27例,按照手术方法不同分为两组：腹腔镜组行腹腔镜脾切除术,共17例;开腹组行开腹脾切除术,共10例。观察两组手术基本情况,比较两组手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后脾窝引流管拔除时间、术后住院天数,以及术后第1、3、7天患者外周血血小板计数。 两组患者均顺利出院,术后第7天两组患者外周血血小板计数均大于100×10 9 /L。两组手术时间、结果 术中出血量、术后第1、3、7天外周血血小板计数,差异无统计学意义（P>0.05）。但腹腔镜组在术后通气时间、术后脾窝引流管拔除时间、术后住院时间均较开腹组明显缩短（P<0.05）。结论 腹腔镜脾切除术治疗ITP创伤相对小、术后恢复快,安全、可行,值得临床推广。     

肝圆韧带在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用体会

[摘 要] 目的 探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕（试验组）,35例仅行贯穿式胰肠吻合（对照组）,比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果 两组患者年龄、性别、BMI、术前转氨酶、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径,手术时间、术中出血量、术后胆漏、术后出血、术后胃排空延迟差异均无统计学意义（均P > 0.05）。而试验组术后BL级胰瘘发生率低于对照组（17.6% vs 45.7%,P=0.049）,在术后住院时间[（15.00±2.45）d vs （21.40±7.09）d,P=0.021]和术后胰肠引流管拔除时间[（13.89±5.53）d vs（22.40±11.03）d,P=0.049]上,试验组均短于对照组（均P < 0.05）。结论 采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法可以降低腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,具有重要的临床意义。     

W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的探讨W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法对38例髌骨骨折患者采用髌前纵行切口,骨折复位后均行W形克氏针结合张力带钢丝内固定。结果 38例均获随访,时间8-24个月。骨折均达骨性愈合,髌骨关节面光整,无克氏针旋转、内固定物松动、断裂等并发症发生。关节功能根据Lysholm膝关节评分标准：优36例,良2例。结论 W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折预防了改良张力带由于克氏针的旋转刺破皮肤而影响功能恢复等并发症发生。该方法操作方便,创伤小,固定牢靠,能早期活动,符合生物力学原理,临床疗效满意。     

膝关节纤维性僵直关节镜下松解的临床疗效

目的 探讨膝关节纤维性僵直关节镜下松解的效果.方法 30例膝关节纤维性僵直患者采用膝关节镜前内、前外标准入路,在关节镜直视下将粗大的粘连带切断及清除,同时对合并关节外粘连的辅以髌骨外上小切口,将股中间肌切断.于术中及术后2周观察膝关节屈曲角度.结果 30例术中膝关节屈曲均达130°以上, 2周后26例膝关节屈曲达120°以上,3例达100°,1例达90°.手术时间30～60 min,无手术并发症发生.患者均获随访,时间6个月～3年.根据Teger膝关节评分标准:优26例,良4例.术后膝关节活动范围90°～140°,较术前平均改善74°.结论 膝关节纤维性僵直关节镜下松解治疗既避免了单纯麻醉下推拿的盲目性,也大大减小了关节切开松解或股四头肌成形术的创伤,具有手术操作相对简单、安全、疗效好、术后并发症少等优点.     

三种皮神经营养血管及筋膜蒂逆行岛状瓣的应用及康复

1MATERIALSANDMETHODS1.1Materials14malecaseslivedinourhospitalfromJanuary1999toMay2002,withagerange24-74,average35.8,inwhich3casesofcombiningcutaneousdeficiencywithboneexposureaftertrauma;1casesofcutaneousdeficiencyofinternalankle;1caseofcutaneousdeficiencyoflateralankle2casesofcombiningos-teomyelitisofcalcaneumboneandcutaneousdeficiency,1caseofboneexposureofcalcaneumboneaftertrauma,2casesofdegreeIIIburnofdorsumoffootcombiningwithexposureofdeeptissue,1caseoftuberculosisulcerofwristbacka…     

130例断指再植治疗体会

目的探讨影响断指再植成活的因素。方法对130例断指再植适应证的选择、手术方法、术后的治疗及管理进行分析。结果130例184指再植成活176指,成活率95．65％,手指的功能恢复令人满意。结论正确选择适应证、严格的无创操作、精确的小血管吻合技术、及时处理血管危象是断指再植成活率提高的关键。     

闭合复位经皮穿针内固定术治疗小儿肱骨髁上骨折36例

目的：探讨经皮穿针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的方法及效果。方法：在C型臂透视下采用手法复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例。结果：36例随访6～48个月,平均18．6个月。骨折全部愈合,无针孔感染,元Volkman挛缩、肘内翻畸形,无继发尺神经损伤,无术后骨折再移位。优30例,良5例,全组优良率为97．2％。结论：C型臂引导下经皮内固定术、是治疗小儿肱骨髁上骨折首选方法,具有对关节周围软组织影响小,防止局部粘连导致关节强直,以及创伤小,住院周期短等优点。     

关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎

目的探讨关节镜下病灶清除结合术后抗生素持续滴注引流对化脓性膝关节炎的治疗效果。方法对18例膝关节化脓性关节炎患者采用关节镜下病灶清除结合术后抗生素持续滴注引流治疗,患者术后积极康复训练。结果住院时间14～21 d。18例均获随访,时间2～24个月。患者均一次性治愈,无复发。关节功能根据HSS评分标准：优16例,良2例。结论关节镜下病灶清除结合术后抗生素持续滴注引流治疗化脓性膝关节炎的优点为：手术创伤小,住院时间短,关节功能恢复快,疗效肯定。