腹腔镜胆囊切除术期间气腹对患者动脉血气的影响

腹腔镜手术具有创伤小、康复快等优点,但CO2气腹对患者呼吸和循环系统有一定的影响,2007年3月至2008年10月对我院180例腹腔镜胆囊切除术患者进行观察,发现13例患者出现严重的低氧血症,现报告如下.     

钙通道阻断剂与阿片类镇痛

阿片类物质镇痛的分子机理近年有较大的进展，而Ｃａ＾２＋对其作用珠调控受到人们普遍关注。越来越多的资料显示，钙拮抗剂可增强阿片类镇痛，本文对此作一概述。     

艾司洛尔复合硝酸甘油对高血压患者围拔管期血流动力学的影响

目的观察艾司洛尔复合硝酸甘油对高血压患者全身麻醉腹腔镜胆囊切除术拔除气管导管期间血流动力学的影响。方法 60例ASAⅡ或Ⅲ级择期行全身麻醉腹腔镜胆囊切除术的高血压患者随机分为艾司洛尔组（E组）、硝酸甘油组（N组）和艾司洛尔复合硝酸甘油组（EN组）,每组20例。E组：拔除气管导管前2min静脉注射盐酸艾司洛尔注射液1.0mg/kg;N组：手术结束前5min停止泵入瑞芬太尼、丙泊酚,立即泵入硝酸甘油0.2～0.5μg·kg-1.min-1,拔管前2min静脉注射0.9%氯化钠溶液5ml;EN组：停止泵入瑞芬太尼、丙泊酚,立即泵入硝酸甘油0.2～0.5μg·kg^-1.min^-1,拔管前2min静脉注射盐酸艾司洛尔注射液1.0mg/kg。所有患者连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）,并计算心率和收缩压乘积（RPP）。结果与给药前比较：E组SBP、DBP、RPP于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0.05）,而HR无显著性变化（P〉0.05）;N组HR、RPP于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0.05）,而SBP、DBP升高无显著性（P〉0.05）;EN组HR、SBP、DBP、RPP于拔除气管导管时、拔除气管导管后1、5min均无显著性变化（P〉0.05）。与EN组相应时点比较,E组SBP、DBP、RPP于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0.05）,但HR无显著性变化（P〉0.05）;N组HR、RPP于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0.05）,而SBP、DBP无显著性变化（P〉0.05）。结论艾司洛尔复合硝酸甘油可有效抑制高血压患者全身麻醉腹腔镜胆囊切除术拔除气管导管期间不良心血管反应的发生。     

高渗盐水对前列腺电切患者胃黏膜灌注和电切综合征的影响

目的观察输注高渗氯化钠溶液对前列腺电切患者胃黏膜灌注的影响和前列腺电切综合征（TURS）的发生率。方法 TURP的患者60例随机分两组,Ⅰ组为实验组输注高渗氯化钠溶液,Ⅱ组为对照组输注氯化钠溶液。监测患者血流动力学、电解质、胃内二氧化碳分压（PgCO2）和胃黏膜pH（pHi）变化,记录两组患者的TURS发生率。结果 T60时点Ⅱ组平均动脉压、血Na^＋、胃黏膜pHi显著低于Ⅰ组（P〈0.05）,而PgCO2显著高于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅱ组出现4例电切综合征（TURS）,而Ⅰ组无一例。结论输注高渗氯化钠溶液能改善胃黏膜灌注,预防TURS的发生。     

二氧化碳气腹对患者动脉血气的影响

目的观察二氧化碳（CO2）气腹对患者动脉血气的影响,并分析出现低氧血症的原因。方法选择行腹腔镜胆囊切除术患者180例,于气腹前后各时点采血行动脉血气分析。结果 13例患者在气腹期间出现明显低氧血症,与气腹前5 min比较,脉搏氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）显著性降低（P〈0.05）,放气后各项指标均恢复到气腹前水平。结论 CO2气腹期间患者存在低氧血症的危险,主要原因是肺内氧交换减少。     

维拉帕米增强曲马多镇痛作用的实验研究

目的本实验旨在观察钙通道拮抗剂与曲马多联合外周应用对大鼠的镇痛效应。方法痛阈测定选用电刺激甩尾和热板法。腹腔注射不同剂量的维拉帕米（５，１０，２０ｍｇ·ｋｇ－１）、曲马多（１０，２０，４０ｍｇ·ｋｇ－１）或小剂量维拉帕米（５ｍｇ·ｋｇ－１）和不同剂量曲马多（１０，２０，４０ｍｇ·ｋｇ－１）联合注射。结果曲马多单独应用时，镇痛效应确切，在所试剂量范围内与剂量正相关。维拉帕米单用时，无论剂量大小均无镇痛作用，但小剂量（５ｍｇ·ｋｇ－１）与不同剂量曲马多联用，可显著增强曲马多的镇痛效应，缩短起效时间，延长其有效镇痛期。结论钙通道拮抗剂可增强曲马多的镇痛作用，此联合用药方法简单、方便、危险性小，有在临床推广应用的前景。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉预防前列腺电切综合征的临床研究

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉对预防经尿道前列腺电切术时电切综合征（TURS）发生的作用。方法将60例行经尿道前列腺电切术患者随机分为两组,各为30例,分别输注高渗氯化钠羟乙基淀粉5ml／kg（观察组）和乳酸林格溶液（对照组）。观察患者血流动力学、电解质水平变化,测定胃黏膜内二氧化碳分压和胃黏膜pH值,记录两组患者TURS发生情况。结果对照组有4例发生TURS,观察组无一例TURS发生。对照组在手术60min时血钠为（126．5±13．3）mmol／L、胃黏膜pH值为7．26±0．04,显著低于观察组（P〈0．05）,而胃黏膜二氧化碳分压为（545-9）mmHg[（7．2±1．2）kPa],显著高于观察组（P〈0．05）。结论预先输入高渗氯化钠羟乙基淀粉可以改善组织灌注,预防TURS的发生。     

钙通道阻断剂与阿片类镇痛

阿片类物质镇痛的分子机理近年有较大的进展,而Ca~(2-)对其作用的调控受到人们普遍关注。越来越多的资料显示,钙拮抗剂可增强阿片类镇痛,本文对此作一概述。     

全麻对食管癌手术患者体液免疫功能的影响

研究已证明食管癌（ＥＣ）患者细胞免疫功能受损［１,２］,肿瘤免疫中体液免疫次于细胞免疫,但与机体抗感染免疫关系密切。因此,研究手术应激反应对患者体液免疫功能的影响和对控制术后感染并发症发生率、探讨麻醉应激机制具有十分重要的意义。一、对象与方法１．研究对象　（１）实验组：全组１２５例Ｅｃ患者来自安阳市肿瘤医院、安阳地区医院。其中男９５例,女３０例,年龄３６～６９岁,平均５２．５岁。经活检或病理证实均为鳞状细胞癌,未经放疗／化疗,无免疫相关性疾病,近期内无明确感染史。ＴＮＭ分期：Ⅰ期２例,Ⅱａ期１９…     

异丙酚对血小板聚集及凝血功能的影响

目的;观察异丙酚对血小板聚集及凝血功能的影响。方法：ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期上腹部手术病人,全凭异丙酚静脉麻醉,分别于麻醉前（Ｔ０）,麻醉后３０分钟手术开始前（Ｔ１）,停药后１小时（Ｔ２）采血测定血小板１分钟分钟及最大聚集率（ＰＡＧ１,ＰＡＧ５和ＰＡＧＭ）血小板计数（ＢＰＣ）,凝血酶原时间（ＰＴ）,凝血酶时间（ＴＴ）,部分凝血酶时间（ＫＰＴＴ）。结果：与Ｔ０相比,Ｔ１时ＰＡＧ１,ＰＡＧ５,ＰＡＧＭ均显著