右旋美托咪啶与咪达唑仑联合芬太尼在阑尾切除术中的作用比较

目的：比较右旋美托咪啶与咪达唑仑复合芬太尼用于硬膜外麻醉下阑尾切除术后苏醒时间以及不良反应。方法：选取2013年1月～2014年10月我院收治的60例硬膜外麻醉下阑尾切除手术患者,根据电脑产生序列号随机分为两组,咪达唑仑复合芬太尼组（M组,n=30）和右旋美托咪啶组（D组,n=30）,观察并记录患者给药前、给药后15min、分离阑尾时以及阑尾切除后5min时的MAP、HR、SPO2和术后苏醒时间以及不良反应。结果：两组MAP和SPO2差异无统计学意义（P>0.05）.D组HR减慢较M组明显（P<0.05）。 D组较M组苏醒时间明显缩短,同时明显降低恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率,差异有统计学意义（P<0.05）,窦性心动过缓两组发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右旋美托咪啶用于硬膜外麻醉下阑尾切除术,较咪达唑仑复合芬太尼苏醒更快,副作用更小。     

CSI与BIS指数用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静效应的比较

目的探讨麻醉意识深度指数CSI(cerebralstateindex)用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静的可行性和临床效应,并与BIS进行比较。方法35例择期下腹部或下肢手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄44±12(18～65)岁;体重指数21.8±2.2(19.2～25.6)。硬膜外靶控(TCI)镇静期间,同时监测CSI和BIS。记录镇静评分OAA/S(observersassessmentofalertness/sedationscale)值分别为5、4、3、2、1、0时CSI和BIS的值以及对应点的丙泊酚靶浓度。结果CSI和BIS均能很好地反应硬膜外阻滞期间患者的镇静程度。OAA/S评分从5逐渐降低至0时,CSI和BIS值(中位数)也相应下降,OAA/S同一级时,BIS和CSI无统计学差异(P>0.05);OAA/S不同级之间,BIS或CSI之间差异明显(P<0.01)。CSI和BIS与OAA/S的相关系数r分别为0.821和0.793;CSI、BIS及OAAS与丙泊酚靶浓度均有显著相关性,镇静期间相关系数r分别为-0.861、-0.854和-0.832;苏醒期间相关系数r分别为-0.750、-0.783和-0.745(P均<0.01)。结论CSI和BIS一样,能准确反映镇静状态下的患者意识深度的变化,以及意识恢复的渐进过程,应用于镇静程度监测是安全有效的。     

不同类型腰－硬联合穿刺技术用于不同年龄妇科手术患者临床麻醉效应的比较

目的：比较不同类型腰－硬联合穿刺技术用于不同年龄妇科手术患者腰硬联合麻醉的的临床麻醉效应与并发症。方法选择择期妇科手术患者80例（ ASA Ⅰ～Ⅱ），根据不同年龄随机分为两组：成年组（ Y组）与老年组（ O组），按不同腰椎穿刺针又将其分为两个亚组，即“轨道式穿刺针”法（ Yn组与On组）和“针内针”（ Yc组与Oc组），每组20例；双盲对照各组患者穿刺操作时间、神经阻滞起效时间、腰穿针到位情况、腰麻后摆平卧位时间、患者是否有感觉异常现象、硬膜外导管置入后回抽是否有血、患者生命体征的变化、术中麻醉质量、手术医生综合评级、患者满意度及围术期可能出现的不良反应，术后随访腰痛发生的情况。结果 Oc组穿刺时间比Yn组、Yc组、On组更长，Yn组与On组腰麻后摆平卧位所需时间较Yc 组与Oc组所需时间明显缩短（ P＜0.05）；硬膜外导管置入后回抽有血率Yn组为10％，On组为15％，比Yc 组（30％）与Oc组（35％）明显减少（P＜0.05），Yn组麻醉效果及综合评级达优良率（90±5）％高于Yc组（80±5）％，Y组与O组一次穿刺成功率为90％和60％，O组有5％置硬膜外导管失败；Yn组与Yc组回抽脑脊液顺.率分别为85％与75％，Y组与O组置腰麻针出现异感的情况分别为5％和15％（P＞0.05），各时间点On组与Oc组比Yn组及Yc组患者生命体征变化较大；4组术中麻醉质量、与手术医生综合评级差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后第2～6天On组与Oc组腰痛发生率高于Yn组与Yc组， Oc组高于On 组（ P＜0.05）。结论新型轨道针腰椎联合穿刺法用于老年患者安全有效，硬膜外导管置入回抽有血率较低，但一次穿刺成功率较低，术后腰痛发生有所增高，而改良操作技巧可提高穿刺成功率。     

乌司他丁对单肺通气和体外循环下行胸腔镜心脏手术患者肺功能的影响

目的：探讨乌司他丁对单肺通气（ OLV）和体外循环（ CPB）下行胸腔镜心脏手术患者肺功能的影响。方法选择择期行胸腔镜CPB心脏手术患者54例,随机分为观察组（ n＝27）和对照组（ n＝27）。观察组患者麻醉诱导后静脉滴注乌司他丁1万U／kg,CPB期间持续肺动脉灌注低温含氧血混合乌司他丁2万U／kg（与氧合机器血混合）;对照组在相应时段同样方法使用等容量氯化钠溶液。采集麻醉诱导后双肺通气（T1）,CPB结束后双肺通气（T2）,CPB结束后4 h（T3）、8 h（T4）、24 h（T5）的动脉血气,计算PaO2／FiO2、Cs、Cd、RI并记录单肺通气时间和低氧血症的发生,以及检测T1、T4、T5时间点的炎性因子（ IL－6、TNF－α、WBC、中性粒细胞比率）;记录机械通气时间、ICU时间、术后住院时间。结果观察组术后机械通气时间短于对照组（ P＝0．04）,观察组低氧血症的发生率明显低于对照组（P＝0．03）;两组患者平均动脉压、心率等比较差异均无统计学意义（P＞0．05）．术后8、24 h PaO2／FiO2观察组高于对照组（均P＜0．05）,术后8、24 h RI观察组低于对照组（均P＜0．05）;术后4 h 的Cd、Cs观察组明显高于对照组（ P＜0．05）;术后8 h血浆TNF－α、IL－6、WBC、中性粒细胞比率水平观察组低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论乌司他丁对单肺通气和CPB下行胸腔镜心脏手术患者肺功能损伤具有一定的保护作用。     

不同麻醉方法在支气管镜检查术中的应用效果对比

目的观察不同麻醉方法在支气管镜检查术中的应用效果。方法选取90例次进行支气管镜检查的患者。分为3组,每组30例。A组采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉,B组采用喷雾法+气管滴注法麻醉,C组采用复合镇静麻醉。通过支气管镜的进入是否顺利,患者的感觉表现进行对比。结果 A组优良率为66.67%,B组优良率为53.33%,C组优良率为66.67%。B组分别与A、C组相比,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论支气管镜检查采用含漱法+环甲膜穿刺法进行麻醉,能够降低咽喉反应,减少副作用,较其他两种方法佳。