肺功能不全食管癌患者的围手术期处理

目的探讨肺功能不全食管癌患者围手术期的治疗措施,总结治疗经验。方法回顾性分析武钢总医院2001年1月至2009年1月手术治疗76例肺功能不全食管癌患者的临床资料,其中男52例,女24例;年龄49~80岁,平均年龄62.5岁。术前经戒烟、预防和控制呼吸道感染、呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物,呼吸功能锻炼和氧疗以改善肺功能。行左后外侧切口食管癌根治术26例,右胸前外侧切口、上腹部正中切口手术（Ivorlewis术式）33例,颈、胸、腹三切口手术17例,术后施行静脉自控镇痛（PCIA）、抗感染、解痉化痰、保持呼吸道通畅、营养支持和氧疗;部分患者予以呼吸支持。结果全组76例中,19例术后行机械通气支持,术后发生肺部并发症9例,心律失常5例,颈部吻合口漏1例;无围术期死亡,所有患者均痊愈出院。术后均获得随访,随访时间3~6个月,均恢复良好,无手术相关并发症。结论严谨的围手术期处理和肺保护是肺功能不全食管癌患者手术成功的重要因素。     

创伤性连枷胸的损伤分级及治疗

对76例创伤性连枷胸患者根据其损伤程度进行分级,其中Ⅰ级（单纯创伤性连枷胸）6例,Ⅱ级（创伤性连枷胸合并肺挫伤、血气胸）31例,Ⅲ级（创伤性连枷胸并发肺、支气管等胸内脏器损伤）29例,Ⅳ级（创伤性连枷胸合并腹腔脏器损伤、四肢骨折、颅脑损伤）10例。Ⅰ级患者行胸带加压固定、吸氧治疗,Ⅱ、Ⅲ级患者行胸腔闭式引流、机械通气、开胸探查术,Ⅳ级患者在上述治疗基础上积极处理复合伤。结果Ⅰ、Ⅱ级37例均治愈,Ⅲ级死亡1例,Ⅳ级死亡3例。认为对创伤性连枷胸损伤进行分级有助于制定科学、合理的救治方案,降低病死率的关键是有效机械通气和创伤复苏。