乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法将40只健康雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(S组,6只)、缺血再灌注组(IR组,10只)、20%脂肪乳预处理组(FAT组,12只)和乳化七氟烷组(SEVO组,12只)。S组大鼠开腹后以温的0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口,1h后关腹。IR组大鼠开腹后予无损伤血管夹阻断左肝叶和中肝叶的门静脉及肝动脉血供,以温的0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口,持续1h后移去血管夹并关腹。FAT组和SEVO组大鼠麻醉后分别经微量静脉输液泵输注20%脂肪乳和体积分数为0.036的乳化七氟烷(均为10mL·kg-1·h-1),30min后开腹建立肝脏热缺血再灌注模型,具体操作同IR组。大鼠均在4h后处死。观察各组大鼠肝组织病理改变,并检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-10水平。结果 IR组、FAT组和SEVO组大鼠的血清ALT、AST、TNF-α、IL-1和IL-10水平均显著高于S组(P值均<0.05)。SEVO组大鼠的血清ALT、AST、TNF-α和IL-1水平均显著低于IR组(P值均<0.05),IL-10水平显著高于S组(P<0.05)。IR组与FAT组间上述指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。病理检查示,IR组和FAT组可见小叶中央肝细胞呈空泡样变性并聚集成簇,大量肝细胞细胞核浓缩并深染,呈坏死前改变,部分肝细胞坏死,肝血窦及小叶中央重度充血肿胀;SEVO组肝小叶结构尚存,肝细胞轻度水肿,小叶中央个别肝细胞呈坏死前改变,部分肝血窦狭窄,门管区少量炎性细胞浸润,肝细胞损伤程度较IR组轻。结论乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏热缺血再灌注损伤具有保护作用,ALT和AST水平明显下降,肝细胞损伤减轻,其机制可能与抑制炎性细胞因子生成及促进抗炎细胞因子表达有关。     

术中单次输注右美托咪定对甲状腺切除手术血流动力学的影响

目的 研究术中单次应用右美托咪定对甲状腺切除手术血流动力学的影响及安全性.方法 选取择期上午8:00～9:00接受甲状腺手术病人67例,随机分为右美托咪定组(Ⅰ组,34例)和生理盐水组(Ⅱ组,33例).Ⅰ组麻醉诱导后立即给予右美托咪定1 μg/kg微泵持续输注10 min.Ⅱ组按相同方法给予等容量生理盐水.记录给药前(T0)、给药5 min后(T1)、切皮时(T2)、切除甲状腺时(T3)、拔管时(T4)、出手术室(T5)HR、SBP和DBP;记录手术中丙泊酚用量,苏醒期患者呼吸恢复睁眼时间和拔管时间,术后Ramesay镇静评分.结果 T1～T5时Ⅰ组HR明显慢于、SBP、DBP明显低于Ⅱ组(P＜0.01或P＜0.05);T1～T4时Ⅱ组SBP、DBP明显高于T0时(P＜0.05或P＜0.01).术中Ⅰ组丙泊酚用量明显低于Ⅱ组(P＜0.05),术后Ramesay镇静评分Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.01).结论 单次注射右美托咪定有利于甲状腺手术中的血流动力学的稳定,减少麻醉药用量,而不影响拔管时间.     

持续低热 辨证治愈

资料与方法 患者，男，15岁。因发热、头晕、恶心、呕吐5个半月就诊。5个多月前，患者无诱因出现上述症状，在当地诊所以感冒治疗数日不见好转，遂到本地某医院就诊。先后在呼吸内科、神经内科共治疗33天。治疗症状无改善。虽未确诊，但经各种实验室和辅助检查排除了肺结核、脑结核、风湿病、血液病、垂体瘤、恶性肿瘤、甲亢、脱水热、药物热等疾病的可能。该医院嘱其到上级医院进一步诊治。患者因经济条件较差，无力负担昂贵的费用，故到我院求中医诊治。     

持续低热 辨证治愈

资料与方法患者,男,15岁。因发热、头晕、恶心、呕吐5个半月就诊。5个多月前,患者无诱因出现上述症状,在当地诊所以感冒治疗数日不见好转,遂到本地某医院就诊。先后在呼吸内科、神经内科共治疗33天,治疗症状无改善。虽未确诊,但经各种实验室和辅助检查排除了肺结核、脑结核、风湿病、血液病、垂体瘤、恶性肿瘤甲亢、脱水热、药物热等疾病的可能。该医院嘱其到上级医院进一步诊治。患者因经济条件较差,无力负担昂贵的费用,故到我院求中医诊治。患者低热,每天约10时热起至傍晚热退,体温在37～38℃之间波动,口干舌燥,五心烦热,颧红,倦怠无力,气…     

压迫气管的巨大甲状腺肿围术期麻醉处理33例分析

目的探讨压迫气管的巨大甲状腺肿围术期的麻醉处理。方法回顾性分析我院2004—2013年收治的33例气管有压迫的巨大甲状腺肿手术患者的围术期的气道管理。结果所有患者采取气管插管静吸复合麻醉,诱导插管均成功,麻醉维持平稳,术后发生气管软骨软化造成呼吸困难需要气管切开2例,无死亡病例。结论术前对患者的气道进行评估,术中掌握合适的麻醉诱导处理方法 ,对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要。     

脊柱侧凸矫形术的麻醉管理

我院自2000年7月至2002年8月在静吸复合麻醉下行脊柱侧凸短形术15例。由于脊柱侧凸患者心肺功能的改变、术中出血多、术中需作“唤醒试验”,故对术中麻醉管理要求较高。本文结合我院此类手术的临床麻醉,探讨有关麻醉处理原则。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组15例患者中,男性6例,女性9例:年龄12～17岁,平均14.7岁;体重24～54kg;特发性背柱侧凸13例,先天性背柱侧凸2例。胸腰椎X线片示胸椎Cobb's角42°～83°,平均62°;腰椎Cobb's角32°～60°,平均48°。心电图和心脏彩超有病理改变者7例,肺通气功能减退者13例,术前Hb<100g/L     

急性超容量血液稀释对靶控输注二异丙酚准确性的影响

目的：评估急性超容量血液稀释（AHHD）对靶控输注（TCI）二异丙酚准确性的影响。方法：按美国麻醉标准协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期手术的患者16例，随机分为AHHD组和对照组，每组8例，TCI二异丙酚，分析血药浓度。计算样本的百分比预测误差（％PE）和组间个体内中位数预测误差（MDPE）、中位数绝对误差（MDAPE）。结果：两组患者在TCI初期均产生明显的超射。AHHD组和对照组的PE和绝对值PE分别为-5．46％、13．02％和-29．32％、40．84％。AHHD组和对照组中位数MDPE、MDAPE分别为-1．78％、19．40％和28．66％、42．37％。组间比较差异具有显著性意义（P〈0．01，P〈0．05）。结论：Marsh参数用于国人实测浓度和预测浓度的差异较大，但在AHHD的条件下，系统预测能力提高，实测浓度和预测浓度的差异变小。     

负荷剂量在机械泵硬膜外镇痛中的使用及观察

随着术后硬膜外吗啡镇痛技术的广泛应用，患者对术后镇痛的效果基本满意，而对术后镇痛的并发症的控制有了较高的要求。由于吗啡硬膜外注射所带来的并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等发生率较高，使其临床应用受到一定的限制。本研究通过不同药物、剂量作为负荷剂量在妇产科手术术后镇痛中的应用，以期获得对镇痛并发症     

非线性混合效应模型再分析50%患者意识消失所需靶控丙泊酚浓度及其协变量关系

目的 采用非线性混合效应模型(NONMEM)再分析50%患者意识消失所需的丙泊酚靶控浓度(CP50),确定术前用药和年龄对CP50的影响.方法 将156例美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级行全身麻醉手术的患者分为有术前用药组(72例)和无术前用药组(84例),随机接受预设的靶控丙泊酚浓度,应用镇静/警觉评分(OAA/S)评估镇静程度,OAA/S～3分为意识消失.结果 随着年龄的增加,CP50呈线性降低,有术前用药组和无术前用药组的CP50(μg/mL)分别为2.47-0.026 6×(年龄-50)和2.47-0.025×(年龄-50),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与以前的分析结果一致,年龄和术前用药均是影响丙泊酚靶控输注药效学的显著因子,而且NONMEM显示了其在药理学数据分析方面的优势.     

经颈外静脉行中心静脉置管80例

常规中心静脉穿刺置管的主要途径是颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。 1996～ 1998年 ,我院经颈外静脉穿刺置入中心静脉导管 80例 ,穿刺方法简化 ,减少了穿刺时的并发症。1　临床资料1 1　一般情况　 80例中 ,男 4 2例 ,女 38例 ;年龄 4～ 88岁 ,平均 4 5岁。右侧 4 2例 ,左侧 38例 ,导管留置时间 7～ 4 2ｄ。1 2　穿刺置管方法　病人仰卧 ,肩下垫薄枕 ,取头低足高位 ,头低 5°～ 10° ,选择颈外静脉较充盈的一侧 ,头偏向对侧 ,常规消毒 ,局麻或全麻下穿刺。若颈外静脉不充盈或充盈不明显时 ,可让病人深吸气后屏气 ,或在锁骨上缘压迫颈外静脉 …