术后硬膜外自控镇痛临床观察

术后镇痛不仅可以减轻患手术后的痛苦，而且可大大提高患围手术期的安全性和出院率，减少围手术期并发症的发生。现就我院施行术后硬膜外自控镇痛200例报道如下。     

学龄前小儿外伤性颅内血肿198例治疗体会

目的探讨学龄前小儿外伤性颅内血肿在边远地区治疗的有效方法。方法对我院自1998年至2008年共收治的学龄前小儿外伤性颅内血肿198例临床资料进行回顾分析。结果150例血肿量〈20ml的患者采用了保守治疗,于伤后30至45天复查CT血肿全部吸收。36例采取了钻孔引流,病人第2天复查CT显示引流完全。12例开颅血肿清除术,其中有1例血肿在80ml以上,于术中血肿清理时呼吸心跳停止死亡,其余4例中残,4例智力障碍,3例恢复良好。结论在有效排除存在严重颅内损伤的患者外,对学龄前小儿外伤性颅内血肿的临床病例采用创伤较少的保守治疗是安全有效的。     

罗哌卡因联合芬太尼应用于下腹部手术硬膜外麻醉的临床观察

罗哌卡因具有心脏和神经毒性低,安全性高,感觉和运动组织相分离等特点,已成为目前较为理想的局麻药之一。本研究旨在了解罗哌卡因与芬太尼联合应用于下腹部手术硬膜外镇痛的效果。     

胸腰椎前外侧径路减压内固定的临床应用

从2002年2月起，我科采用前路椎体次全切除减压、脊柱融合，前路内固定系统固定，对胸腰椎椎体爆裂骨折并脊髓损伤、胸椎结核并后凸畸形、脊髓压迫、胸椎肿瘤进行治疗，经临床观察，效果良好，报告如下。     

三种药物用于全麻苏醒期躁动的疗效观察与比较

目的：比较曲马多、舒芬太尼和地佐辛对全麻患者苏醒期燥动的治疗效果。方法：选择ASAⅠ或Ⅱ级择期手术的全麻后苏醒期躁动的成年患者90例,随机分为三组：曲马多组（T组）、舒芬太尼组（S组）、地佐辛组（D组）分别静脉注射曲马多1 mg／kg、舒芬太尼0.1μg／kg、地佐辛0.1 mg／kg进行治疗。观察指标为呼吸恢复时间、意识恢复时间、VAS评分、Ramsay镇静评分。结果：疼痛和尿管刺激是引起全麻患者苏醒期躁动的主要原因,T组躁动缓解率低于S组和D组（P＜0.05）。与用药前比较,三组患者用药后VAS评分均降低（P＜0.05）,而T组则无明显变化（P＜0.05）;用药后三组Ramsay镇静评分均升高（P＜0.05）,其中S组和D组评分明显升高（P＜0.05）,S组在PACU停留时间长于T组和D组（P＜0.05）。结论：地佐辛和舒芬太尼对苏醒期躁动的治疗效果优于曲马多,舒芬太尼会导致患者发生一过性呼吸抵制,延长患者在PACU停留时间,而地佐辛则是治疗全麻苏醒期躁动较为安全有效的药物。     

双管硬膜外阻滞和单管硬膜外阻滞麻醉对新生儿神经行为的影响

目的:探讨双管硬膜外阻滞和单管硬膜外阻滞麻醉对新生儿神经行为的影响。方法:选取58例孕妇为研究对象,随机分成2组,双管硬膜外阻滞麻醉组(双管组)和单管硬膜外阻滞麻醉组(单管组),比较两组新生儿1 min和5 min Ap-gar评分、神经行为评分、出生后4天的体重及产妇β-内啡肽含量变化。结果:①新生儿Apgar评分:双管组新生儿Apgar评分与单管组比较,差异无统计学意义(P>0.05);②NACS评分:双管组被动肌张力、主动肌张力、一般反应评分及NACS总分明显高于单管组,差异有统计学意义(P<0.01);③新生儿体重变化:两组母乳喂养新生儿体重在出生即刻、出生后1、2、3天差异均无统计学意义(P>0.05);两组新生儿出生后3天内均发生了明显的生理性脱水,出生后1、2、3天的体重低于出生即刻(P<0.05);出生后1、2、3天体重减轻量双管组少于单管组,出生后1天的体重减轻量差异无统计学意义(P>0.05),出生后2、3天差异有统计学意义(P<0.05)。④β-内啡肽:两组术前24 hβ-内啡肽比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,双管组β-内啡肽含量明显高于单管组(P<0.01)。结论:双管硬膜外阻滞对新生儿神经行为及适应能力无影响,该方法用于临床无痛分娩安全可靠。     

闭合复位PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折

摘要：[目的] 探讨PFN治疗股骨近端骨折的应用及疗效,讨论其生物力学特点及手术细节。[方法] 2006年4月～2009年8月我科应用闭合复位PFN内固定治疗21例股骨粗隆间骨折,其中,男13例,女8例;年龄32～84岁,平均62.7岁。据Evans-Jensen股骨粗隆骨折分型标准,I型2例,Ⅱ型6例,ⅢA型7例,ⅢB型5例,Ⅳ型1例。术后复查x线片判断骨折愈合的情况,随访各型骨折术后并发症的发生情况,根据Harris髋关节评分评定关节功能优良率,并对手术时间、术中失血量、术后骨折愈合时间及髋关节功能情况进行临床分析及功能评分。[结果] 住院期间无死亡病例, 21例均获得随访,时间9-15个月,平均13个月,骨折全部愈合,参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能,优18例,良2例,中1例,优良率95.2％ 。[结论] PFN治疗股骨粗隆间骨折具有优良的生物力学效能,手术创伤小,病人可早期功能活动,并发症少等优点,是治疗老年人股骨粗隆间骨折的一种理想的内固定方法。     

硬膜外麻醉下亚中毒剂量利多卡因对脑电功谱的影响

目的观测硬膜外麻醉下亚中毒剂量利多卡因对脑电功谱的影响.方法选择20例ASAⅠ～Ⅱ级行下腹部或下肢手术的病人,分别于麻醉前给全量利多卡因(500mg)及辅用氟芬合剂后监测脑电功谱各项参数的变化.结果α、β、θ、δ波及95%SEF均较麻醉前有明显变化.结果α、β、θ、δ波及95%SEF值均较麻醉前有明显差异.结论脑电功谱能较好地反映硬膜外麻醉下局麻药对中枢神经系统的抑制程度,更合理地指导用药,防止给药过量.     

舒芬太尼与吗啡硬膜外镇痛效果的比较

目的比较舒芬太尼与吗啡在硬膜外镇痛中的应用效果。方法80例ASAI～Ⅱ级硬膜外麻醉下行妇科手术患者随机分为舒芬太尼组40例和吗啡组40例,分别于术后4,8,24,48h进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、镇静评分及观察不良反应发生情况。结果舒芬太尼组术后4,8,24,48h静止状态和活动状态VAS评分分别与吗啡组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,且舒芬太尼组术后各时间段镇痛药消耗量多于吗啡组。结论舒芬太尼与吗啡应用于术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）中均有较好镇痛效果,且不良反应发生率低。     

低通气压在避免全麻诱导中胃胀气的效果观察

行上腹部非胃肠道手术患者80例,根据诱导过程中面罩给氧方式不同随即平均分为观察组和对照组各40例,术后对患者产生的胃胀气发生情况进行对比分析。结果观察组发生轻度胃胀气3例,发生率为7.5%;发生中度胃胀气1例,发生率为2.5%;未见发生重度胃胀气患者;共发生胃胀气4例,发生率为10.0%;对照组发生轻度胃胀气10例,发生率为25.0%;发生中度胃胀气6例,发生率为15.0%;发生重度胃胀气1例,发生率为2.5%;总共发生胃胀气17例,发生率为42.5%。改变诱导过程中面罩给氧方式,对于全麻诱导中胃胀气的产生有较大影响,低通气压在避免全麻诱导中胃胀气的产生发挥出积极的作用。