不同血液净化方式对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的影响

目的：探究不同血液净化方式对维持性血液透析（MHD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的影响,以进一步指导临床治疗中的血液净化方式选择。方法：选取2020年6月至2022年6月于江门市中心医院进行MHD的45例患者作为研究对象,随机将其分为三组,各15例,包括血液透析（HD）组、HD+血液透析滤过（HDF）组、HD+HDF+血液灌流（HP）组。比较三组患者PEW发生率、营养状况和肝功能指标、炎症情况、贫血和铁代谢异常情况、血脂代谢情况、肾功能和骨代谢情况。结果：治疗1年后,HD+HDF+HP组患者PEW发生率低于其他两组,HD+HDF组低于HD组,差异具有统计学意义（P <0.05）。治疗后,HD+HDF+HP组患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平高于其他两组,HD+HDF组高于HD组,差异具有统计学意义（P <0.05）。治疗后,HD+HDF+HP组患者β2微球蛋白（β2–MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血清磷水平低于其他两组,HD+HDF组低于HD组,差异具有统计学意义（P <0.05）,治疗后,三组患者血肌酐（Scr）水平与治疗前比较,组间比较,差异均无统计学意...     

急性百草枯中毒患者的临床资料分析

目的探讨急性百草枯中毒患者的临床特点,以寻找降低病死率的对策.方法对我院2008年1月至2012.1月收治的14例重度急性百草枯中毒患者的临床表现和治疗方法进行回顾性分析.结果14例患者中死亡9例,病死率高达64.3%,7例死于医院,中毒至死亡时间为40h-175h,2例放弃治疗出院后死亡,死亡原因均为多脏器功能衰竭.存活患者5例,均及时给予催吐、洗胃和导泻等治疗和支持治疗,4例表现为非少尿型急性肾衰竭.结论急性百草枯中毒后应尽早催吐、洗胃和导泻,减少毒物吸收,血液净化和免疫制剂的应用在降低重症患者死亡率上未见明显优势.     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者应用甲状旁腺全切除加自体移植术5年随访资料分析

目的:观察慢性肾脏病(5D期)患者因继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)的远期临床疗效。方法:回顾性分析2011年3月—2014年12月慢性肾脏病(5D期)患者因继发性甲状旁腺功能亢进症行TPTX+AT的41例患者的临床资料(随访至2019年12月),收集患者术前、术后全段甲状旁腺激素及血清钙、磷、碱性磷酸酶等变化情况,临床症状改善情况,复发和死亡情况,判断临床疗效。结果:共41例患者,年龄(47.0±9.0)岁,透析(76.0±38.9)个月。患者术后1周、1个月、6个月各时间点血全段甲状旁腺素(iPTH)、血清磷、血清钙均较术前显著下降(P<0.001)。术后早期甲状旁腺功能亢进持续状态2例,术后第1年复发5例,其中3例共行5次移植物切除手术。随访期满共有27例存活,血清钙(2.17±0.26)mmol/L,血清磷(2.16±0.47)mmol/L,iPTH达标率70.4%(19/27)。结论:甲状旁腺全切除加自体移植术,能安全、有效治疗尿毒症难治性SHPT,可以改善SHPT患者远期预后。     

系统性红斑狼疮并发肺隐球菌病1例

<正>患者,男,22岁,因"反复咳嗽、咯血丝痰2个月余"于2011年3月26日入院。患者于2011年1月27日无明显诱因开始出现咳嗽,咯血丝痰,约10～20ml/d,于我院门诊诊断"肺部感染",给予抗感染治疗后,症状好转,后症状再次出现遂入院。患者起病以来,无畏寒、发热,无胸痛,无午后潮热、盗汗,无声     

维持剂量活性维生素D3联合组合型人工肾对维持性透析者钙磷代谢紊乱及微炎症的影响

目的 探讨组合型人工肾血液灌流串联血液透析对维持性透析者服用活性维生素D3时高血磷和高血清甲状旁腺激素的影响.方法 随机选择42例接受维持性血液净化治疗者,按血液净化方法不同分为血液透析组（n=20）和血液灌流串联血液透析组（n=22）,分别治疗4周.在治疗前后检测两组受试者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素和C反应蛋白水平.采用t检验进行数据统计.结果 血液透析组血磷水平较治疗前有所升高[（2.2±0.4）vs（2.3±0.5）mrnol/L],但差异无统计学意义;甲状旁腺激素较治疗前明显下降[（340±36） vs（310±25） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后,血液灌流串联血液透析组血磷[（2.2±0.6）vs（1.7±0.4） mmol/L]、甲状旁腺激素水平[（355±38） vs （285±29） ng/L]和血清C反应蛋白水平[（3.3±4.8）vs（1.5±3.8）mg/L]均有所下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组血钙水平未见明显改变.结论 组合型人工肾血液灌流串联血液透析可减轻维持性血透者磷负荷,改善钙磷代谢紊乱和微炎症状态,有效避免使用活性维生素D3时诱发的高磷血症.     

甲状旁腺切除术后长期低甲状旁腺素对维持性血液透析患者骨代谢和血管钙化的影响

目的:观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)术后长期低甲状旁腺素患者骨代谢指标的变化和腹主动脉钙化的关系.方法:回顾性分析12例PTX术后完成2年随访的MHD患者,满足PTX术后6月开始持续血全段甲状旁腺素(inta...     

血清N末端B型钠尿肽原评估维持性血液透析患者干体重的应用价值

目的 研究维持性血透（maintenanceheamodialysis,MHD）患者血清N末端B型钠尿肽原（NT—probrainnatriureticpeptide,NT—proBNP）水平与干体重的关系,寻找有效的评价干体重的方法。方法分别测定18例干体重控制良好（干体重达标组）MHD患者和20例干体重控制不良MHD患者（干体重未达标组）血清NT—proBNP,测定干体重未达标组患者经过4周下调干体重治疗前后的血清NT—proBNP的水平,记录各患者临床、生化数据及心功能阶段分级fACC／AHA）。结果所有MHD患者血清NT—proBNP水平高于临床诊断值3419．3（2368．7—5728．3）pg／ml。干体重达标组的血清NT—proBNP水平2872．4（1907．3～3655．9）pg／ml,干体重未达标组的血清NT—proBNP水平4568．4（3236．3～6530．4）pg／ml,两组数据比较有统计学意义（P〈0．01）;干体重未达标组治疗前后血清NT—proBNP水平中位数（4568．4vs2569．Opg／m1）明显下降,有统计学意义（P〈0．01）。结论血清NT—oroBNP水平能反映MHD的干体重,可作为干体重评估的简单、有效方法。     

中心静脉留置血液透析导管穿刺口渗血的原因分析及对策

目的探讨中心静脉留置血液透析导管后穿刺口渗血的原因及对策。方法采用Seldinger技术对血液透析患者进行中心静脉穿刺,留置血液透析导管,观察透析前后BT、PLT、APTT、PT、TT及皮肤、穿刺口渗血情况,分析其原因并采取相应的处理。结果312例留置血液透析导管病人,有28例(9.0%)出现穿刺口渗血,穿刺锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉的渗血率无显著差异(P>0.05)。渗血原因包括出凝血功能障碍(严重凝血功能障碍、肝素过量渗血、血小板低下)与机械性因素(皮肤松驰、导管扩张管直径过大、穿刺口切口过大、导管松动脱出、股动脉合并淋巴导管损伤)两大类。分别给予按压、补充凝血因子、护肝、硫酸鱼精蛋白中和、绕导管穿刺口荷包缝合、脱出导管消毒回纳再固定、损伤淋巴管者拔管穿刺口“8”字缝合而止血。结论中心静脉留置透析管建立血液透析临时通路安全有效,渗血原因多样,只有正确地分析其穿刺口渗血原因,才能很好地预防和治疗。     

维持性血液透析患者合并退缩人综合征的临床分析

目的分析维持性血液透析患者并发退缩人综合征的临床特点并对其加强预防、积极治疗。方法选择江门市中心医院血液净化中心规律血液透析合并退缩人综合征患者6例,收集患者一般资料、临床症状、身高变化、生化指标(血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、血红蛋白和血细胞比容)、骨密度和红细胞生成素用量。结果 6例患者透析龄均在7年以上;身高缩短≥10cm;且几乎都伴有贫血症状、生活自理能力下降、骨关节疼痛、骨畸形;6例患者均有高钙血症、骨质疏松、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素明显升高,经维生素D,冲击治疗无效;其中1例最近行甲状旁腺全切术加上臂移植术。结论退缩人综合征是维持性血液透析患者合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的一种特殊类型,早期监测并规范治疗继发性甲状旁腺功能亢进,可避免退缩人综合征的发生。     

维持剂量活性vitD3联合组合型人工肾对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

目的探讨组合型人工肾通过血液灌流(hemoperfusion,HP)串联血液透析(hemodialysis,HD)对维持性血液透析患者服用活性vitD3时高血磷、高血清甲状旁腺素(iPTH)等症状的影响。方法随机选择42例维持性血液净化治疗的患者,按血液净化方法分为:HD组,予以HD治疗,共20例;HD+HP组,予以HD和HP串联治疗,共22例。治疗疗程为4周,在治疗前、后分别检测并比较两组的血钙、血磷及血清甲状旁腺素水平。结果 HD组血磷水平和治疗前比有所升高,但未有统计学意义;血iPTH下降,和治疗前比有统计学意义(P<0.05);HD+HP组血磷和血iPTH水平均下降,和治疗前比有统计学意义(P<0.05);两组血钙水平均未见明显改变。结论组合型人工肾(HD+HP)更能清除维持性血液透析患者的磷负荷,改善代谢紊乱,可有效避免使用活性vitD3时的高磷血症。