股骨远端骨折内固定术后顽固性骨折不愈合1例

股骨远端骨折是指距离股骨髁关节面连线9 cm以内的骨折,其占股骨骨折的3%~6%,占全身骨折的0.4%[1]。股骨远端骨折中约85%的患者为老年患者,多见于低能量损伤,其余患者以高能量损伤、多发伤为主[2]。手术治疗已成为股骨远端骨折的首选治疗方案[3],而微创经皮钢板固定技术联合外侧锁定钢板内固定是最常用的术式,具有创伤小、有利于患者康复等优点[4]。     

新型皮肤牵张器治疗跟骨骨折术后软组织缺损伴骨外露的疗效分析

目的探讨自行研制的新型皮肤牵张器治疗跟骨骨折内固定术后皮肤软组织缺损伴骨外露的疗效。方法回顾性分析2018年7月至2021年1月厦门大学附属东南医院全军骨科中心收治的9例闭合性跟骨骨折内固定术后皮肤软组织缺损患者资料, 男6例, 女3例;年龄19～61岁, 平均42.6岁;初次内固定手术至本次手术间隔时间14～75 d, 平均47.3 d。其中术后伤口脂肪液化伴裂开1例, 伤口皮肤坏死2例, 伤口感染6例;伤口常规扩创后形成类梭形皮肤软组织缺损创面, 面积为5.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.5 cm, 且所有患者创面Pinch试验均阳性。于创面两侧缘各置入1枚直径为2.0的克氏针, 安装新型皮肤牵张器, 术中根据创面两侧软组织条件, 可急性闭合5 mm左右(宽度), 术后每天调整牵张器的螺纹杆以逐渐缩小创面, 创缘靠拢后无张力缝合。记录创面牵张过程中疼痛视觉模拟(VAS)评分、创面靠拢时间、牵张速度、创面愈合时间、并发症及末次随访时创面瘢痕温哥华瘢痕量表(VSS)评分。结果 9例患者均获随访, 时间8～18个月, 平均12.5个月。所有患者创面均获得顺利闭合, 创面靠拢(至...     

厦门警备区采取有力措施较好地解决海岛官兵的看病吃药问题

厦门警备区多数基层连队驻守在海岛前沿一线。长期以来,由于极其艰苦的海岛环境,繁重的战备值勤任务,加上医疗卫生经费不足等因素,看病和吃药难常困扰着部分官兵。今年以来该区从预算外经费中安排12万元补助医疗标准经费的不足,购置了一批质量较好的医疗器材和档次较高的药品,配发给海岛连队;结合团卫生队达标整治的有利时机,对营(连)卫生所(室)一并进行了规范化整治,改善了基层卫生诊治条件;优     

老年挥鞭伤早期手术和经保守治疗后转手术的疗效比较

目的:回顾性研究老年挥鞭伤患者行早期手术与保守治疗后转行手术治疗的临床疗效。方法:在2006年6月-2011年10月收治并随访的103例老年挥鞭伤患者中,有57例行早期手术治疗,46例经保守治疗后转行手术治疗。用改良的日本骨科协会评分法(mJOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)、疼痛视觉评分(VAS)以及术后相关并发症来评价两组治疗前及术后随访时的患者状况。结果:103例患者术后均获得至少24个月随访。早期手术组和保守治疗后转手术治疗组的术后mJOA评分、NDI指数及VAS评分较入院时均有改善,而早期手术组术后随访的临床疗效明显优于保守治疗后转手术治疗组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。保守治疗后转手术组术后出现肺炎9例,发热11例;早期手术组出现肺炎1例,发热3例,2组比较差异有统计学意义(P<0.01),2组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年挥鞭样损伤患者行早期手术治疗的疗效优于经保守治疗后转行手术的疗效,并且术后并发症也相对较少。     

重建锁定钢板联合锁定锁骨钩钢板内固定治疗锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位

目的 观察重建锁定钢板联合锁定锁骨钩钢板内固定治疗锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2021-01诊治的5例锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位,术中首先显露锁骨中段骨折,清除断端内淤血后用复位钳复位骨折,克氏针临时固定骨折断端。将重建锁定钢板置于锁骨前方合适位置,远近端各置入合适数量的螺钉进行固定,拆除临时固定的克氏针。对肩锁关节进行清理,清除破碎关节软骨盘及嵌压于脱位处的软组织,将锁骨钩钢板置入肩锁关节内,通过锁骨钩钢板复位并在锁骨上缘固定复位的肩锁关节。结果 5例均获得随访,随访时间平均16.3(12～25)个月。随访期间均未出现内固定失败,锁骨中段骨折愈合良好,取出内固定物后肩锁关节未再脱位。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分68～95分,平均83分。结论 锁骨中段骨折合并的同侧肩锁关节脱位具有一定的漏诊率,重建锁定钢板联合锁定锁骨钩钢板内固定是手术治疗此类损伤的理想选择。     

髓内钉附加锁定钢板与髓内钉附加钢丝环扎内固定治疗不稳定股骨粗隆下骨折的疗效比较

目的 比较髓内钉附加锁定钢板与髓内钉附加钢丝环扎内固定治疗不稳定股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2020-12采用髓内钉附加锁定钢板和髓内钉附加钢丝环扎治疗的45例不稳定型股骨粗隆下骨折,根据不同的治疗方式分为髓内钉附加锁定钢板组（附加钢板组,n=14）和髓内钉附加钢丝环扎组（附加钢丝组,n=31）,比较2组手术时间、切口长度、透视次数、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、末次随访时的Harris髋关节功能评分。结果 附加钢丝组的手术时间、切口长度、术中出血量均优于附加钢板组,差异有统计学意义（P<0.05）;附加钢板组的透视次数、骨折愈合时间均优于附加钢丝组,差异有统计学意义（P<0.05）。附加钢板组有2例术后出现并发症（14.3%）,均为切口感染;而附加钢丝组有5例术后出现并发症（16.1%）,其中骨折延迟愈合1例,骨折不愈合1例,切口感染3例;两组总并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.966,P=0.644）。两组末次随访时的Harris髋关节功能评分的差异无统计学意义（t=0.653,P=0.517）。结论 髓内钉附加锁定钢...     

钢丝环扎强化固定辅助髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效

目的:分析钢丝环扎强化固定辅助髓内钉治疗AO/OTA A3.3型老年粗隆间骨折病例的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2022年1月收治的40例A3.3型老年粗隆间骨折病例资料，均采用髓内钉固定辅助钢丝环扎强化固定治疗，术后分析骨折复位情况、愈合时间、日常生活情况和髋关节功能。结果:40例病例除3例失访外其余均获随访，随访时间为(11.5±1.6)个月(9～15个月)。术后即刻股骨外侧壁倾斜角为4.5°±0.8°(3.2°～6.0°)。1例术后出现髋内翻畸形，1例术后出现螺钉切割，1例出现手术切口浅表感染，其余病例骨折复位愈合良好，骨折愈合平均时间为(7.3±1.8)个月(5～12个月)。末次随访Harris髋关节评分(Harris Hip Score, HHS)平均为(86.8±3.2)分(82～91分),优22例，良14例，可4例。结论:钢丝环扎强化固定辅助髓内钉治疗不稳定AO/OTA A3.3型老年粗隆间骨折，固定可靠，术后并发症少，是一种有效的方法。     

腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折的疗效分析

目的 探讨腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折的疗效。方法 回顾性分析2019年12月至2021年12月收治的18例不稳定型踝关节骨折病人的临床资料，其中男10例，女8例；年龄为（45.4±9.2）岁（32~76岁），均伴有不同程度软组织损伤，行腓骨髓内钉固定治疗。观察病人骨折愈合时间、并发症、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分等指标。结果 18例病人随访12~16个月，骨折全部愈合，无内固定失效或断裂，无异位骨化。1例术区持续疼痛；1例术后1年出现术区感染，行扩创、内固定取出后伤口愈合良好。末次随访AOFAS评分，优14例，良2例，可2例，优良率为88.8%。结论 腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折安全有效。