中国高原地区(拉萨)产妇产程吸氧对分娩的影响

目的探讨在高原地区,给予产妇产程吸氧对分娩的影响。方法选取2008年5月在西藏拉萨市妇幼保健院产科住院分娩的无产科合并症40名产妇为观察组,选取2007年同期5月曾在拉萨市妇幼保健院住院分娩、无产科合并症、产程未吸氧的59名产妇为对照组。观察组在确认其宫口开全、进入第二产程后给予双鼻导管持续管道氧气吸入,氧气流量为2～3 L/min,直至胎儿娩出。将吸氧观察组与不吸氧对照组进行比较,观察分析吸氧对分娩的影响。同时观察组记录吸氧前产妇的心率、血氧饱和度,及吸氧10 min后的心率及血氧饱和度的数值,对进行吸氧前后的自身比较,来观察吸氧对产妇生理指标的影响。结果①观察组与对照组产妇的一般情况即年龄、藏族构成比、孕次、产次、产检次数、分娩孕周比较差异无统计学意义;生理指标如心率、平均动脉压和血红蛋白含量差异也无统计学意义。②观察组第二产程时间(32.51±22.80)min,产后出血量为(211.25±95.06)mL,侧切率为55%(22/40),羊水污染率为20%(8/40);对照组第二产程时间为(32.27±25.98)min,产后出血量为(248.47±107.62)mL,侧切率为38.98%(23/59),羊水污染率为35.59%(21/59)。2组数据差异无统计学意义。观察组新生儿1分钟阿氏评分为8.200±0.687,5分钟阿氏评分为9.23±0.53,对照组新生儿1分钟阿氏评分为8.14±0.81,5分钟阿氏评分为9.20±0.61,差异无统计学意义。新生儿体质量、身长,胎儿附属物包括胎盘的体积、脐带的长度、脐带绕颈的比例等2组数据差异均无统计学意义。③观察组吸氧前血氧饱和度SO2为(93.40±3.23)%,吸氧后的SO2为(96.58±1.62)%,平均上升3.18%,差异有统计学意义。吸氧前心率(heart beat rate,HR)为(83.50±10.86)次/分,吸氧后的HR为(77.75±9.12)次/分,平均每分钟下降5.75次,差异有统计学意义。结论久居高原的妇女通过机体适应性改变,已经能够适应高原的缺氧环境。产妇即使在第二产程机体耗氧量最大时,通过机体的代偿反应,也能够保证机体的供氧,不至于由于缺氧影响子宫收缩造成产程延长以及引起产后出血量的增加。同时高原地区产妇子宫动脉及胎盘也发生了一系列适应性改变,以适应高原的缺氧环境保证胎儿的供应,在第二产程过程中不会出现因高原低氧分压引起新生儿窒息发生的可能增加。因此,对于正常的产妇产程过程没有缺氧表现,第二产程吸氧不改变产程的时间,也对新生儿的评分没有明显的影响,无需常规吸氧。但是,由于高原特有的低氧环境会对人体心脏产生普遍的负面影响,吸氧可以提高机体氧气的供给,减轻母体的代偿反应,这对高原地区的产妇的心脏具有一定的保护作用,尤其是那些心脏已经发生高原性病理改变的产妇。     

宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连诊治中的效果评价

目的探讨宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连(IUA)诊治中的应用效果。方法回顾性分析我院生殖调节科2014年1月至2016年1月收治的因人工流产术后IUA行宫腔粘连分离术(TCRA)的85例患者的临床资料。根据IUA的程度不同分为3组:轻度粘连组、中度粘连组和重度粘连组。分别行腹腔镜监测下或B超监测下的TCRA术,术后放置宫内节育器(IUD)并给予常规激素序贯治疗,观察各组患者月经改善及宫腔恢复情况。结果 85例患者TCRA术后宫腔恢复正常者67例(78.8%),月经改善62例(72.9%)。轻度粘连与中度粘连患者比较,TCRA术后宫腔恢复率和月经改善率无显著性差异(P0.05);但轻度、中度粘连组术后的宫腔恢复率(分别为94.4%、76.3%)和月经改善率(分别为86.1%、73.7%)均显著高于重度粘连组(宫腔恢复率36.4%、月经改善率27.3%)(P0.05)。结论宫腔镜下TCRA联合术后放置IUD及雌-孕激素序贯治疗对人工流产术后IUA治疗效果良好,轻、中度IUA预后明显好于重度IUA。     

复发性流产患者子宫内膜容受性分子生物学研究进展

<正>复发性流产(recurrent pregnancy loss, RPL)占生育年龄女性的2%～5%,欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学会实践委员会将其定义为连续2次或2次以上的妊娠丢失^[1-2]。RPL病因十分复杂,目前已明确的因素包括染色体异常、解剖因素、免疫功能异常、内分泌异常、感染因素、血栓及自身免疫性疾病等,但仍有约50%的原因不明。     

流产后关爱服务对流产后妇女口服避孕药使用状况的影响

目的：调查流产后关爱服务（PAC）对流产后妇女口服避孕药使用情况的影响,探讨如何促进流产后计划生育服务、降低重复流产率。方法调查2012年10月至2013年10月在我院计划生育科入院终止妊娠的妇女,流产后立即服用口服避孕药2个月。分别于出院1个月、3个月及半年后随访,了解其服药情况、后续避孕方法的选择以及有无重复流产,共随访850名妇女。结果服用2个周期者731例,占86.0%。随访妇女2个周期后避孕方法的使用情况,继续使用口服避孕药者115例（13.5%）,使用其他方法者631例（74.2%）;未采取任何避孕方式者104例（12.2%）。49.8%的妇女因为担心不良反应而不愿意选择口服避孕药为后续避孕方式。服药期间出现不良反应者15例（1.8%）,为恶心或头晕不适。6个月内意外妊娠者34例（4.0%）,再次行人工流产26例,重复流产率为3.1%。结论口服避孕药作为一种高效、安全的避孕方法,尽管非常适合绝大多数的妇女在流产后立即开始使用,但是由于对其不良反应的担心使得目前坚持使用口服避孕药的妇女比例较低。对于流产后妇女,关于避孕方法的选择和使用的咨询内容还需要细化,需要更有针对性,同时咨询要有长期性,才有利于增加妇女长期采用口服避孕药避孕的信心。     

胚胎染色体异常与女性年龄和FMR1基因相关性分析

目的 探讨稽留流产中胚胎染色体异常的影响因素.方法 回顾性分析2017—2020年在首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科就诊的稽留流产要求刮宫手术的743名女性患者的临床资料.记录患者的一般情况及胚胎染色体和夫妻双方染色体结果,以及FM R1基因的CGG拷贝数(结果以CGG1和CGG2形式表达).根据胚胎染色体检查结...     

3例持续性剖宫产瘢痕妊娠伴子宫动静脉瘘临床处理及文献回顾

<正>剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊着床于既往子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠,2016年中国《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》^[1]指出包块型CSP属于III型CSP的特殊类型,多见于CSP术后或流产后,子宫瘢痕处妊娠物残留并继续生长,伴凝血块或坏死机化组织而形成。持续性剖宫产瘢痕妊娠(persistent cesarean scar pregnancy,PCSP)在2013年首次报道^[2],主要表现为术后出现持续阴道流血或者腹痛及血β-hCG下降缓慢或者下降后再次升高的同时超声提示剖宫产瘢痕部位包块,即包块型CSP持续存在并进一步发展。PCSP较普通CSP发生大出血^[3-4]、子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF)及假性动脉瘤^[5-6]的风险更大,临床中易误诊为妊娠滋养细胞疾病及肿瘤^[7-8],临床处理也更加棘手,且延迟识别和管理可能会导致危及生命的并发症。...     

选择性应用血管介入技术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察

目的探讨选择子宫动脉化疗栓塞术(UACE)作为宫腔镜下瘢痕妊娠清除术前预处理的评价指标及疗效。方法选择2018年1～6月北京妇产医院计划生育科收治的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者123例为观察组,并根据CSP临床分型及病灶处血流分级情况选择性应用UACE作为术前预处理;选择2015年1～6月收治的CSP患者52例为对照组,对照组患者术前未做风险评估。比较两组CSP患者临床分型的超声指标、孕囊与剖宫产瘢痕处血流信号分级、术中出血量、平均住院日及UACE使用率,并对数据进行统计学分析。结果两组CSP患者的年龄、孕次、流产次、剖宫产次、术中出血量及治疗成功率比较均无统计学差异(P0.05)。观察组孕囊最大径线显著大于对照组,孕囊距离浆膜层最薄肌层厚度显著薄于对照组(P0.05);观察组孕囊向膀胱方向外凸情况有32例,占26.0%;对照组8例,占15.4%;观察组平均住院日显著少于对照组(P0.05);观察组介入率(49.6%)与对照组(84.6%)相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论对CSP术中出血风险进行评估,选择性应用UACE作为宫腔镜手术前预处理,可以使CSP患者从介入治疗中获益,使诊疗过程得到优化,减少人力、物力消耗。