甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿

目的 分析双侧结节性甲状腺肿术后的并发症及探讨手术方式的选择.方法 回顾性分析常州市第一人民医院普外科2002年4月～2007年12月收治的102例双侧结节性甲状腺肿手术治疗的临床资料.依据手术方式不同分为两组:A组69例双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,B组33例双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术.结果 经病理结果 证实102例患者均为双侧结节性甲状腺肿,A组5例和B组3例发生术后暂时性喉返神经损伤,P>0.05;A组、B组术后出现暂时性甲状旁腺功能低下分别为7例和5例,P>0.05.A组手术时间平均103.71+24.94min,B组手术时间平均为127.58+43.98min,P<0.05.A组、B组平均住院时间分别为11.36+3.29天、11.39+3.56天,P>0.05.A组有术后结节复发11例(15.94%),B组无术后结节复发,P<0.05.A、B两组患者服用甲状腺素片,根据术后FT3,FT4和TSH水平调整药物用量,随访病人无甲状腺功能减退症.术后102例患者均无永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状腺全切术与次全切术相比术后并发症未见明显升高,但甲状腺全切除术避免术后甲状腺结节复发,因此甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿是安全可行的.     

悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的探讨悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果。方法回顾性分析2009年9月至2010年6月胆囊结石和胆囊息肉患者68例，依据手术方式分为悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组(A组)37例和完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组(B组)31例，对比分析两组的手术疗效。结果A组手术时间(68.62±12.40) min,术中出血量( 15.95±6.14)ml，均明显低于B组[分别为(87.81±17.44) min、(22.87±6.03) ml](P＜ 0.05)。A组需镇痛剂患者7例（18.9％，7/37），B组为13例(41.9％，13/31)(P＜ 0.05)。A组切口长度(22.1±1.4)mm，B组为(27.3±2.0) mm(P＜ 0.05)。在术中、术后并发症、中转手术率、住院时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、恢复正常工作时间方面两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术同样具备微创的特点，但悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术更具有可行性。     

Caspase-3和P-gp在原发性肝细胞癌中的表达和相关性研究

目的 通过检测原发性肝细胞癌及其癌旁组织中Caspase-3和P-糖蛋白(P-gp)的表达,了解两者与原发性肝细胞癌临床病理特征之间的关系及两者的相关性,为原发性肝细胞癌的治疗提供一定的理论依据.方法 采用免疫组织化学EnvisionTM二步法检测50例原发性肝细胞癌及其癌旁组织中Caspase-3和P-gp的表达,并结合患者的临床病理特征、随访资料进行分析.结果 Caspase-3在原发性肝细胞癌组织中的表达低于癌旁组织(P<0.05);Caspase-3在原发性肝细胞癌组织中的表达与Edmonson病理分级、有无包膜有关(P<0.05).P-gp在原发性肝细胞癌组织中的表达高于癌旁组织(P<0.05);肝癌组织中P-gp的表达与Edmonson病理分级、是否有肝硬化有关(P<0.05).Caspase-3和P-gp的表达呈负相关(r=-0.600,P=0.000).Caspase-3阳性表达的患者预后较好,P-gp阴性表达的患者预后也较好.结论 Caspase-3可能促进原发性肝细胞癌细胞凋亡,抑制原发性肝细胞癌的发生;P-gp与原发性肝细胞癌的耐药性有关,还可能具有抗凋亡作用.Caspase-3低表达或失表达可能与原发性肝细胞癌细胞凋亡抵抗和多药耐药有关.     

肝脏碰撞癌破裂出血1例

碰撞癌是一种罕见的恶性肿瘤的结合,自1980年以来,发生于肝脏的碰撞癌国内外文献报道11例,其中国内2例.本科收治1例发生于肝脏的碰撞癌,现介绍如下.     

精准肝切除在结直肠癌肝转移同期切除中的临床应用

目的 探讨精准肝切除在结直肠癌肝转移同期切除的临床疗效。方法 回顾性分析2004年1月~2014年6月符合研究条件的61例患者的临床资料,分为精准肝切除组(A组,n=31),Pringle法的传统肝切除组(B组,n=30),对比分析两组临床相关指标。结果 两组患者术前资料具有方差齐性(P>0.05),具备可比性。A组手术时间(318.3±50.6min)比B组(176.1±55.9min)长(P<0.05),但A组的术中出血量少(354.9±69.8mlvs543.4±114.8ml)、术后肝功能恢复快(ALT:383.7±100.9U/Lvs555.0±91.3U/L,AST:329.6±77.9U/Lvs406.6±105.2U/L,Alb:31.7±2.1g/Lvs30.5±1.7g/L)、并发症少(8例vs16例)、住院时间短(16.6±2.9天vs20.4±2.7天,P<0.05)。A组使用术中超声较术前新发现肝转移灶7例。结论 在结直肠癌肝转移同期手术中,精准肝切除优于传统肝切除。     

肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症

目的 探讨肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症的外科策略和疗效.方法 回顾性分析2007年9月至2011年12月我院收治的肝癌合并门静脉高压症患者31例的临床资料和手术疗效.结果 患者术前血小板计数平均为(59.50±22.43)×109/L,术后第2周血小板计数为(136.01±70.41)×109/L(P<0.05).术前白细胞计数平均为(3.32±1.25)×109/L,术后第2周白细胞计数为(9.63±3.36)× 109/L(P<0.05).术前、术后红细胞计数以及脾动脉结扎前后门静脉压力相比较无统计学意义.结论 选择性使用肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症可以缓解脾亢情况,有益于康复.     

Walker-256大鼠移植性肝癌模型探讨

目的 Walker-256细胞质肝内接种制备大鼠移植性肝癌模型.方法 取体重150～180g雄性Spraque-Dawley (SD)大鼠72只,随机分为实验组和对照组:实验组(n=60)肝内接种Walker-256细胞质;对照组(n=12)肝包膜下注射相同剂量的生理盐水,1周后观察肿瘤大小、并进行病理学检测.结果 实验组大鼠共有15只大鼠死亡,而移植瘤肝癌模型出瘤率为100% (45/45),大多数大鼠伴有肺以及腹腔转移,并且均经过病理学证实.结论 Walker-256细胞质肝内接种可以成功建立适宜临床研究的肝癌模型.     

颈部支气管源性囊肿治疗体会(附6例报告)

颈部肿块以甲状舌骨囊肿及瘘管、各种甲状腺肿块、皮样囊肿、转移性肿瘤、淋巴结结核等常见,而以支气管源性囊肿罕见.我科自2000年1月至2007年12月收治6例颈部支气管源性囊肿,现报道如下.     

肝癌组织中Mcl-1和Bax的表达与临床病理及预后的关系

目的 研究Mcl-1、Bax在肝细胞癌及癌旁肝组织中表达的关系及临床意义,探讨Mcl-1表达与肝癌组织学分级及预后的关系。方法 对48例人肝细胞癌及相应的癌旁肝组织标本,进行免疫组织化学EnVisionTM法检测。结合Mcl-1、Bax的表达情况与肝癌的临床病理、随访资料进行分析。结果 肝癌组织中Mcl-1、Bax阳性率分别为60.4%（29/48）、31.3%（15/48）,癌旁肝组织Mcl-1、Bax分别为14.5%（7/48）、52.1%（25/48）,两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。肝癌组织中Mcl-1的表达与Edmonson grade分级、肿瘤直径、静脉浸润、肝内外转移有关（P＜0.05）。在肝癌中Mcl-1与Bax的表达呈显著负相关（r=-0.373,P=0.009）。肝癌组织中III、IV级组Mcl-1/Bax≥1的比例显著高于I、II级组（P＜0.05)。Mcl-1阳性病例的3年生存率显著高于Mcl-1阴性病例（P=0.032）。结论 Mcl-1在肝癌组织中呈高表达,与肝癌的分级、预后关系密切,Mcl-1、Bax在 HCC的发生发展过程中起一定作用。     

胰体尾部恶性肿瘤根治性切除疗效分析

目的 探讨胰体尾部恶性肿瘤根治性切除的方法和效果.方法 回顾性研究2010年1月至2012年1月根治性切除18例胰体尾部恶性肿瘤患者的临床资料.结果 18例手术均获成功,手术时间3~5 h(4.1±0.6 h),术中出血量200~500 mL (350±98.5 mL),术后住院时间12~28 d(15.3±3.7 d).无手术死亡病例,5例术后发生并发症,包括胰瘘2例次,腹腔感染2例次,腹腔出血1例次,胃瘫2例次,中度腹泻1例次.结论 胰体尾部恶性肿瘤最有效的治疗方法是外科手术,改善患者预后的关键是提高根治切除率.