Narcotrend与BIS监测在患儿七氟醚吸入麻醉的比较

目的比较Narcotrend和BIS监测在患儿七氟醚吸入麻醉中评价麻醉深度的准确性。方法择期全身麻醉下手术患儿52例,性别不限,年龄3~12岁,ASAⅠ或Ⅱ级。吸入8%七氟醚麻醉诱导,意识消失后静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg,气管插管后行机械通气,VT8ml/kg,RR 15次/分,调节吸入七氟醚的浓度,分别维持呼气末七氟醚浓度(CETSev)1.5%、2.0%、2.5%、3.0%、3.5%、4.0%和4.5%各5 min,同步记录Narcotrend指数(NI)和BIS值。结果CETSev<3.0%时,其与NI、BIS值的相关系数分别为r1=-0.736、r2=-0.779(P<0.01);CETSev 3.0%~4.5%时,其与NI、BIS值的相关系数分别为r3=-0.717、r4=-0.338(P<0.01)。结论 Narcotrend和BIS可用于小儿七氟醚吸入麻醉的深度监测;CETSev 3.0%~4.5%时,NI值与CETSev的相关性优于BIS。     

丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流的效果观察

目的比较单纯应用丙泊酚与丙泊酚复合小剂量氯胺酮应用于人工流产手术的麻醉效果。方法80例自愿终止妊娠的孕妇,随机分为P(丙泊酚组),K(丙泊酚复合氯胺酮组)两组,麻醉后观察两组病人的丙泊酚用量、入睡时间、苏醒时间、离院时间、麻醉效果及术后不良反应。结果两组病人年龄、体重、手术时间相比较无显著差异。K组丙泊酚用量(1.8±0.2mg.kg-1)明显少于P组(2.5±0.1 mg.kg-1)入睡时间两者相比较无明显差异,苏醒时间K组较P组略长,但相差时间平均1 min左右。离院时间K组也较P组略长平均相差2 min。镇痛效果观察:K组均优于P组,组间比较有显著差异。术后不良反应情况:K组术后1例出现轻微恶心呕吐,无其他不良反应。P组术后无恶心呕吐发生,但有3例下腹疼痛。结论丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流的麻醉效果较单纯使用丙泊酚优越。     

急性高容量血液稀释对老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白的影响

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）对硬膜外麻醉下老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）的影响，探讨AHH在老年患者术中应用的安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺疾患的硬膜外麻醉老年患者30例，随机分血液稀释组（H组）和对照组（C组），每组各15例。硬膜外麻醉成功后，H组按50ml／min的速率输注4％琥珀酰明胶15ml·kg^-1，C组输乳酸林格氏液15ml·kg^-1。麻醉前、切皮前、术毕、术后4h监测并记录SBP、DBP、HR、CVP、HCT、血气及心肌肌钙蛋白。结果硬膜外麻醉后两组血压均下降，C组下降较H组明显，H组实施AHH后CVP明显升高，但基本在正常范围之内。两组术叶1各时点血气分析变化差异无硅著性。CTnⅠ在组内各时点及组间相应时点差异无显著性（P〉0．05），且CTnI始终处在低值（≤0．1ng·ml^-1）。结论一般情况良好，无心肺疾患的老年患者硬膜外麻醉下实施AHH，循环功能影响较小，心肌损伤不明显。     

喷他佐辛与芬太尼应用于静脉镇痛的临床效果比较

目的比较喷他佐辛与芬太尼用于病人自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果。方法选择40例择期手术病人随机分为两组,P组（喷他佐辛组,n=20）：喷他佐辛10mg、氟哌得多5mg、0.9％生理盐水加至100mL;F组（芬太尼组,n=20）：芬太尼1.0mg、氟哌得多5mg、0.9％生理盐水加至100ml。选择负荷剂量加维持剂量即微泵连续给药方式行静脉镇痛,持续注药速度为2.0ml／h,单次PCA剂量为1ml,锁定时间15min。结果喷他佐辛组与芬太尼组相比,镇痛评分（VAS）、镇静评分、恶心呕吐、尿潴留发生均无显著差异性（P〉0.05）。两组病人均无呼吸抑制发生。结论喷他佐辛用于术后静脉镇痛,效果确切、不良反应少,     

右美托咪啶对颅内占位围手术期脑保护的临床研究

目的:研究应用右美托咪啶在颅内占位患者围手术期的脑保护作用,探讨其可能的作用机理及途径。方法:将60例择期颅内占位性病变患者随机分为右美托咪啶组(A组)及安慰剂组(B组),比较两组的血流动力学稳定情况、脑氧摄取率、S100β蛋白、TNF-α、IL-6、IL-8、乳酸水平、脑型肌酸激酶同工酶、神经元特异性烯醇化酶等指标。结果:T2、T3、T4、T5时刻A组的血流动力学稳定情况优于B组;A组的脑氧摄取率[(51.3±3.4)%]高于B组的[(42.6±4.2)%],术后A组的S100β蛋白[(1.33±0.32)ng/mL]、TNF-α[(44.1±4.2)pg/mL]、IL-6[(236.3±32.7)pg/mL]、IL-8[(285.3±34.5)pg/mL]、乳酸水平[(6.7±2.3)mmol/L]、脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)[(5.4±2.1)IU/L]、神经元特异性烯醇化酶(NCE)[(6.4±1.4)ng/L]等指标水平均低于B组(P<0.05)。结论:右美托咪啶对神经外科颅内占位性病变患者围手术期有稳定血流动力学水平、提高脑氧摄取率、降低手术及麻醉的脑损伤的作用。     

全麻复合硬膜外阻滞对冠心病患者围术期N末端脑利钠肽前体的影响

目的:观察全麻复合硬膜外阻滞对冠心病上腹部手术患者血流动力学、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的影响.方法:40例ASA Ⅱ～Ⅲ级冠心病上腹部手术患者,随机分为A、B两组,A组采用全麻复合硬膜外阻滞,B组采用单纯全麻.所有患者均于麻醉前、切皮后5min后、切皮后1h后、术后24h抽取中心静脉血,测定NT-proBNP,同时记录平均动脉压(MAP)、心率HR、每搏指数(SI).结果:术中MAP、HR、NT-proBNP A组均低于B组(P＜0.05),SI A组高于B组.结论:全麻复合硬膜外阻滞可保护患者心功能,更适用于冠心病患者的上腹部手术.     

Narcotrend监测下七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响

目的应用Narcotrend行麻醉深度监测,观察七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响。方法选择择期行脑功能区手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,按随机数字表法分为P组(异丙酚复合瑞芬太尼)和S组(七氟醚复合瑞芬太尼),每组20例。2组患者均采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导,喉罩插管成功后,P组持续TCI瑞芬太尼和异丙酚,S组持续TCI瑞芬太尼和吸入七氟醚,以Narcotrend监测麻醉深度,通过调整异丙酚靶控浓度或七氟醚吸入浓度,维持NTS在D0-D2,NI值在37~64。记录麻醉前(T0)、开始唤醒前(T1)、唤醒时(T2)、唤醒测试时(T3)、重新置入喉罩时(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NI和ETsev值。记录2组患者的唤醒时间(从开始唤醒至唤醒成功的时间)及清醒时间(从开始唤醒至清醒配合测试时间)。观察唤醒过程中的不良事件发生情况。术后1 d随访患者,记录术中知晓发生情况。结果 2组患者均顺利完成唤醒试验,唤醒期间不良事件发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后随访均无术中知晓发生。与T0比较,T1时点P组的MAP、2组的HR均降低,T2时点2组的MAP、HR均升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者麻醉后各时点的NI值均比T0降低(P<0.05),唤醒时(T2、T3)较T1、T4升高(P<0.05)。S组ETsev值在唤醒时(T2、T3)较T1、T4时点均显著下降(P<0.05)。2组在相同时点的MAP、HR和NI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,S组唤醒时间和清醒时间均缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在大脑皮质功能区手术的唤醒试验中,七氟醚吸入复合瑞芬太尼靶控输注,术中循环稳定性好、唤醒时间短、苏醒快,较异丙酚唤醒质量更佳。采用Narcotend进行监测,可实时指导全身麻醉用药,维持合适的麻醉深度,有利于避免发生术中知晓和镇静过度,提高麻醉质量。     

右美托咪啶与丙泊酚在心脏瓣膜手术对脑氧代谢影响的比较

目的 比较右美托咪啶与丙泊酚在心脏瓣膜手术对脑氧代谢的影响.方法 选择2014年7月~2016年7月我院收治的浅低温体外循环下二尖瓣置换病人60例,随机分为丙泊酚组(P组)和右美托咪定组(D组),每组30例.P组静脉输注丙泊酚,D组静脉输注右美托咪定,比较不同时段颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)、脑氧耗量(CMRO2).结果 与T1时比较,两组T2-T3时CjvO2升高,Ca-jvDO2、CMRO2降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组在T1,T2,T5中CjvO2、Ca-jvDO2、CMRO2数据差异无统计学意义(P>0.05),D组在T3-T4 CjvO2明显高于P组,Ca-jvDO2,CMRO2比P组明显低,差异有统计学意义(WTBXP<0.05).结论 右美托咪定在心脏瓣膜手术中复温时期降低脑氧耗减少脑损伤优于丙泊酚.但是两者对脑氧代谢影响的机制有待进一步的研究.     

快通道心脏麻醉技术对心脏手术患者炎症反应和应激状态及神经相关肽的影响

目的探讨快通道心脏麻醉技术对心脏手术患者炎症反应、应激状态和神经相关肽的影响。方法选取行心脏手术患者50例,随机将其分为干预组和常规组,每组25例。干预组患者行快通道心脏麻醉,常规组患者行常规麻醉。比较两组患者术中炎症反应、应激状态及神经相关肽水平。结果干预组术中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、皮质醇、生长激素、C反应蛋白(CRP)神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β-淀粉样蛋白(Aβ)、S100β蛋白(S100β)水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论快通道心脏麻醉技术应用于心脏手术,可减轻患者术中炎症反应、应激反应,降低神经相关肽水平,保护心肌细胞。     

丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于婴幼儿全麻的效果观察

氯胺酮用于小儿全麻 ,具有镇痛完善、对呼吸和循环系统影响较轻等优点 ,但精神副作用较明显[1] 。临床上常复合咪唑安定来减轻精神症状 ,但苏醒较慢。本文观察丙泊酚复合小剂量氯胺酮 (小剂量氯胺酮是指单次肌肉注射剂量不超过 2mg/kg ;静脉注射或硬膜外腔不超过 1mg/kg ;连续静脉输注的速率每分钟≤ 2 0 μg/kg)用于婴幼儿全麻对呼吸、循环系统的影响及术后复苏情况 ,今报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选择 3个月 6个月小儿 30例 ,排除心血管、呼吸系统疾病患儿。ASAⅠ级～Ⅱ级 ,体重 5kg7kg ,均行头皮血管瘤 ,烧伤 ,四肢体表手…