R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与保留肾单位手术的相关研究

目的:探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统用于保留肾单位手术(NSS)方式选择的临床意义。方法:回顾性分析行NSS的124例(127例次)肾肿瘤患者临床资料,按R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统进行评分,运用t检验、χ2检验、Fisher确切检验、logistic回归,分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与NSS方式(腹腔镜或开放)的相互关系。结果:127例次手术中,良性肿瘤14例次,恶性肿瘤113例次;腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)71例次,开放保留肾单位手术(ONSS)56例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为46例次、58例次、23例次,行LNSS分别为38例次(82.6%)、30例次(51.7%)、3例次(13.0%);LNSS组(5.8±1.9)和ONSS组(8.1±1.7)的R.E.N.A.L.评分均值差异有统计学意义(P0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LNSS方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LNSS;单因素R、E、N、L与NSS方法的选择有关,N与LNSS方式关联强度最大,而A、h无明显相关性。结论:R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统可评估肾肿瘤的复杂程度,并可指导NSS方式的选择。     

T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘安全范围的探讨

目的探讨T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘的安全范围。方法回顾性分析我院泌尿外科行保留肾单位手术的172例对侧肾脏正常的T1期肾肿瘤患者资料。分析切缘大小、围手术期并发症、术中冷冻切片病理、术后石蜡切片病理及肿瘤复发之间的关系。另取同期T1期根治性肾切除标本35例,于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术,取残肾距离切缘2、5和10mm处肾实质送石蜡切片病理检查。结果 172例中,切缘<2mm组13例,2~5mm组87例,>5mm组72例。<2mm组9例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性;2~5mm组38例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性。切缘阳性的2例肿瘤行根治性肾切除术,术后将2例残余肾行石蜡切片病理检查,均未见肿瘤残余。另外,术中行冷冻切片阴性或未行冷冻切片检查,<2mm组和2~5mm组术后石蜡切片病理检查各有1例切缘阳性,其中,<2mm组的病例3年后原位复发,行根治性肾切除术;2~5mm组阳性病例密切随访5年,未发现肿瘤复发。172例保留肾单位手术中10例围手术期有并发症发生,其中,2~5mm组3例(3.4%),>5mm组7例(9.7%)。平均随访33个月,术后石蜡切片病理切缘阴性的病例中,<2mm组1例出现影像学可疑复发,穿刺活检阴性,其他两组均无复发。根治性肾切除术后的35例肿瘤剜除后残肾标本中,2例距离切缘2mm处存在肿瘤浸润。结论 T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘控制在2~5mm较为安全合适。若肿瘤包膜完整,没有必要行术中冷冻切片病理检查。     

机械抽吸术治疗移植肾静脉血栓形成一例

本研究报道1例肾移植术后1个月发生移植肾静脉血栓受者, 采用AngioJet机械血栓抽吸术治疗11 d血肌酐降至111 μmol/L, 下肢肿胀明显缓解, 术后随访肾功能稳定, 治疗效果良好。为临床治疗移植肾静脉血栓形成提供参考。     

C-index评分对T_1期肾肿瘤手术方式选择的临床价值

目的:探讨C-index(CI)评分指导T1期肾肿瘤手术方式选择的临床价值。方法:回顾分析122例T1期肾肿瘤患者围手术期资料,依据动态增强CT影像测量肿瘤直径(d)、肿瘤中心至肾脏纵轴距离(x)、肿瘤中心至肾脏中心层面距离(y),并进行CI评分,研究CI评分与手术方式的相关性。结果:按CI评分,在122例肾肿瘤患者中,低度(CI2.5)、中度(1.6CI≤2.5)、高度(CI≤1.5)复杂组分别为:32例、52例、38例。根治性肾切除术(RN)与保留肾单位手术(NSS)各行45例、77例,其中NSS在各组中分别为:29例(90.6%)、33例(63.5%)、15例(39.5%),卡方检验示CI评分分级与手术方式显著相关(χ2=19.53,P0.01);组间比较发现低度与中度复杂组,低度与高度复杂组间手术方式差异有显著统计学意义(P0.01)。在NSS术中,行腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)各45例、32例,其中LPN在低、中、高度复杂组分别为21例(72.4%)、20例(60.6%)、4例(26.7%),卡方检验示CI评分分级与NSS手术方式相关(χ2=8.63,P0.05);组间比较发现低度与高度复杂组手术方式差异有显著统计学意义(P0.01)。在CI测量数据中,d、x、y值与肿瘤复杂程度相关系数分别为0.699、-0.409、-0.392,相关性均有统计学意义(P0.01)。其中,d值与肿瘤复杂程度相关性最强。结论:CI肾脏肿瘤评分系统能够全面描述肿瘤解剖学特点,充分评估手术复杂程度,为临床医师选择手术方式提供参考。     

PADUA评分系统与保留肾单位手术中相关问题的研究

目的:探讨PADUA评分系统在保留肾单位手术(NSS)中与手术时间、热缺血时间、并发症等相关因素的关系。方法:回顾性分析127例次行NSS的124例肾肿瘤患者的临床资料,行PADUA评分,并利用χ2检验、Fisher确切检验等分析PADUA评分与手术时间、热缺血时间、并发症、出血量、术后住院时间、术后第1天血肌酐变化率的关系。结果:PADUA评分低、中、高度复杂肿瘤分别为40例、62例、25例,LNSS组手术时间与PADUA评分有关(P=0.012),ONSS组只有高度与低度复杂肿瘤之间有统计学意义(P=0.005)。对于低度复杂肿瘤,LNSS比ONSS手术时间短(P=0.009)。PADUA评分与热缺血时间相关,与围手术期并发症、术后第1天血肌酐变化率无关。ONSS组出血量与PADUA评分无关,而LNSS组两者有关(P=0.031)。LNSS组高度比低度复杂肿瘤术后住院时间长。结论:PADUA评分与NSS手术时间、热缺血时间等相关因素密切相关,可以预测手术相关结果,指导肾肿瘤的治疗。     

呋塞米在输尿管镜钬激光碎石术中的应用

目的探讨呋塞米在输尿管镜钬激光碎石术中应用预防术后感染的效果。方法2011年1月-2013年6月,选取适合行输尿管镜钬激光碎石术的病人172例,随机分为利尿剂组88例和对照组84例。两组均给予同级别抗生素预防感染,钬激光光纤将结石击碎并通畅引流后,利尿剂组与对照组分别给予呋塞米20mg和等体积生理盐水静脉推注,术后均置双J管,并留置导尿管充分引流。比较两组术后全身炎症反应综合征（SIRS）发生率。结果利尿剂组与对照组术后SIRS发生率分别为6．8％（6／88）、17．9％（15／84）,差异有显著性（x2=4．89,Pd0．05）。结论应用呋塞米能够减少炎症物质反流,同时抑制细菌及毒素的吸收,从而降低输尿管镜钬激光碎石术后感染发生率。     

转换使用他克莫司缓释胶囊对肾移植受者治疗有效性及安全性的影响

目的 探究由他克莫司普通剂型胶囊转换为他克莫司缓释胶囊治疗后对肾移植受者有效性及安全性的影响。方法 选取2019年2月—2020年2月于我院将他克莫司普通剂型等量更换为他克莫司缓释胶囊的患者39例(转换组),以同期行肾移植术后持续服用他克莫司普通剂型的患者100例为对照组,均随访1年,观察分析换药前与换药后3、6、12个月患者肾功能水平、生化指标水平、排斥反应情况、他克莫司血药浓度及浓度个体变异度(IPV)、药物相关不良反应等。结果 转换组患者换药后3、6、12个月时的空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及他克莫司血药浓度分别与换药前比较差异无显著性(P>0.05);但换药后3、6、12个月的IPV及换药后12个月的肌酐水平分别与换药前比较差异有显著性(t=2.228～3.101,P<0.05)。转换组换药后不良反应和排斥反应发生情况与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 他克莫司缓释胶囊安全性与普通剂型相比差异无显著性,但在改善移植术后患者肾功能及维持他克莫司血药稳态浓度方面优于普通剂型他克莫司。     

他克莫司与肾移植术后糖尿病相关性的单中心研究

目的  探讨移植后糖尿病（PTDM）的主要危险因素,分析他克莫司与肾移植PTDM发生的相关性。方法  收集123例肾移植受者的临床资料,分为PTDM组（19例）和非PTDM组（104例）。分析两组受者的临床资料,采用二元logistic回归分析PTDM的危险因素。将24只小鼠分为对照组（生理盐水）,他克莫司低剂量组（0.1 mg/kg）、中剂量组（0.75 mg/kg）和高剂量组（1.5 mg/kg）,每组各6只,分别每日注射2次。分析他克莫司对小鼠血糖代谢的影响。结果  肾移植术后1年内PTDM发生率为15.4%（19/123）。受者年龄≥48岁、移植术后3个月他克莫司谷浓度≥9 ng/mL是肾移植术后发生PTDM的危险因素（均为P < 0.05）。低剂量组、中剂量组和高剂量组小鼠给药后的空腹血糖水平低于给药前（均为P < 0.05）,但不具有剂量依赖性（P=0.750）。低剂量组、中剂量组和高剂量组小鼠给药后餐后血糖水平高于给药前（均为P < 0.05）,且呈现他克莫司剂量依赖性（P=0.012）。结论  他克莫司与肾移植术后PTDM发生密切相关,受者年龄≥48岁、移植术后3个月他克莫司谷浓度≥9 ng/mL是PTDM发生的独立危险因素。他克莫司以剂量依赖性的方式影响小鼠餐后血糖水平。