肝损伤的诊断与治疗

目的 总结肝损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广东医学院附属南山医院收治的183例肝损伤患者的临床资料.结合B超、CT检查和腹腔穿刺术,明确损伤部位、范围、程度、是否合并其他脏器损伤及其严重程度等,按照美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）对患者进行分级.根据体征及各种检查结果综合评估,选择保守治疗或手术治疗.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 腹上区或肝区疼痛患者176例,不同程度低血压、休克患者98例.142例患者行腹腔穿刺术抽出不凝血,132例患者CT检查结果示肝破裂,88例患者急诊B超检查结果示肝破裂.AAST-OIS Ⅰ级28例,Ⅱ级63例,Ⅲ级45例,Ⅳ级30例,Ⅴ级17例.58例患者保守治疗成功,其中AAST-OIS Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.125例患者行手术治疗,其中AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级25例,Ⅴ级16例.125例手术治疗患者中,46例仅行腹腔引流术或肝裂伤单纯缝合术;35例行肝裂伤缝合术联合使用大网膜或可吸收止血材料填塞术;13例行不规则性肝切除术;12例行肝动脉结扎或破裂静脉修补术联合清创性肝切除术;9例行规则性肝叶或肝段切除术;8例行肝周纱布填塞术;2例术中因肝静脉、下腔静脉损伤致严重失血性休克死亡.手术治疗患者术中输血量为（400±116） mL.所有患者住院时间为（12±3）d.8例患者术后死亡.保守治疗患者中,1例胆汁漏,1例形成肝内血肿并液化包裹.手术治疗患者中,18例并发胆汁漏,6例术后出血,均经对症处理后治愈.157例患者获得随访,随访率为85.79％（157/183）.随访时间为4～ 30个月,中位随访时间为23个月.随访期间,患者均健康生存,无并发症发生.结论 肝损伤患者临床表现多为腹上区或肝区疼痛,并伴有不同程度休克,结合B超、CT检查及腹腔穿刺术是诊断肝损伤?     

纤溶酶联合低分子肝素治疗高龄患者深静脉血栓

目的 探讨纤溶酶联合低分子肝素治疗高龄患者急性下肢深静脉血栓的疗效和安全性.方法 回顾性分析70例高龄(≥70岁)急性下肢深静脉血栓患者临床资料.治疗组37例,采取纤溶酶联合低分子肝素方案;对照组33例,采用低分子肝素治疗.比较其疗效和安全性.结果 两组静脉完全再通率分别为10.8%(4/37)、 0(0/33),部分再通率为59.5%(22/37)、42.4%(14/33),有显著性差异(P＜0.05).治疗组下肢水肿改善率优于对照组,有显著性差异(P＜0.05).两组均无明显凝血功能紊乱和严重出血并发症.结论 纤溶酶联合低分子肝素治疗高龄急性下肢深静脉血栓患者疗效高于单独应用低分子肝素,两者安全性相似.     

粘贴法处理静脉曲张点式剥脱切口的应用

目的探讨粘贴法处理静脉曲张点式剥脱切口的治疗效果。方法前瞻性研究100例单侧单纯性大隐静脉曲张点式剥脱术病例，随机分为两组（各50例），分别以3M静脉输液固定护贴Ⅱ型粘贴法和普通丝线缝合法处理点式剥脱切口。结果粘贴法处理点式剥脱切口与普通丝线缝合法比较，切口愈合率无显著性差异（P〉0．05）；术后疤痕程度、患者满意度等均优于后者（P〈0．05）；单个切口处理时间明显缩短（P〈0．01）。结论粘贴法处理点式剥脱切口疗效可靠，应用简便，值得推广。     

建立局部性家兔肠系膜静脉血栓模型

目的探讨建立局部性家兔肠系膜静脉血栓（MVT）模型的方法。方法于2008年1月,将36只家兔随机均分为3组,肠系膜前静脉局部阻断加静脉分支注射凝血酶,A组80U/mL,B组40U/mL,C组注射生理盐水1mL。观测血栓形成时间、范围和周围静脉血D-二聚体（DD）变化。结果 A、B两组均可建立控制范围内稳定MVT模型,血栓形成时间分别为（15.6±2.0）min和（22.3±2.5）min,两组比较有统计学意义（P〈0.001）;术前A、B两组DD为（68.4±5.7）ng/mL、（72.7±6.4）ng/mL,血栓形成后为（209.0±24.0）ng/mL、（215.4±17.6）ng/mL,组内比较有统计学意义（P〈0.001）;C组不形成血栓。结论局部静脉阻断加凝血酶注射法可建立稳定和范围可控的MVT模型,建模前后血浆DD值有一定实验参考价值。     

肝内胆管细胞癌的诊断和治疗

目的 总结肝内胆管细胞癌(ICC)的诊断及外科治疗经验.方法 回顾性分析手术治疗的12例ICC患者诊断、治疗及预后的资料.结果 (1)该病早期无特异性临床表现,部分病例可伴有肝内胆管结石(50%),血清CEA升高(58.3%),血清AFP阴性;(2)影像学检查:B超仅能提示肝占位,对该病诊断意义不大,CT、MRI的诊断率分别为80%、100%;(3)手术切除率为91.7%,全组病例的1、2年生存率分别为33.3%、25%;(4)生存2年以上的3例患者中,1例为直径4 cm的小肝癌,另外2例术后均有辅助性治疗.结论 CT、MRI等影像学检查对ICC诊断有意义,该病缺乏特异性血清肿瘤标志物,但CEA升高对诊断有意义,治愈性切除术加辅助治疗可提高生存率.     

外伤性脾破裂216例临床诊治分析

【摘要】〓目的〓报告外伤性脾破裂的诊断及治疗体会。方法〓回顾性分析10年来我院收治的216例脾外伤患者的临床资料,并将前5年病例为对照组,后5年病例为治疗组,对比分析其诊断、治疗方法、并发症发生率。结果〓216例患者中,81例非手术治疗成功,135例行手术治疗,其中5例为延迟性破裂行脾切除;两组对照,近5年病人非手术病例治疗比例显著提高(P<0.05),而并发症发生率、输血量、住院时间无明显差异(P>0.05)。结论〓非手术治疗脾外伤在临床中的比例逐渐提高,切脾、保脾应兼顾脾损伤的程度和病人的血流动力学情况行个体化治疗。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并 肝硬化胆囊结石的疗效观察

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性与疗效。 方法 回顾性分析2005年1月～2012年12月该院采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗的38例肝硬化胆囊结石患者为观察组,同期进行腹腔镜胆囊切除术的38例肝硬化胆囊结石患者为对照组,比较两组间手术中及手术后各项指标,并进行统计学分析。 结果 观察组的术中出血量和平均住院日均低于对照组,手术前后凝血功能及肝功能的变化明显小于对照组,差异有显著性（P <0.05）;而对照组术后出血及术后腹泻的发生率明显高于观察组,差异有显著性（P <0.05）;手术时间、住院费用及术后胆漏及术后切口感染发生率两组差异无显著性（P >0.05）。 结论 对符合条件的合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小及康复快的优点,具有满意的疗效。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的总结成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院2000年1月至2009年10月19例经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料,全组病例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux．Y吻合术,其中有二次胆道手术史的1例合并肝内胆管扩张及肝内胆管结石加行左肝外叶切除术．另一例因肝总管狭窄加行高位胆管成型术。结果术后并发胆漏1例．经非手术治疗治疗效果欠佳,再次手术引流治愈,本组无死亡病例。结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术是肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶切除术。     

乌司他丁联合谷氨酰胺对重症急性胰腺炎相关性肺损伤的防治作用

目的探讨乌司他丁联合谷氨酰胺在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时对急性胰腺炎相关性肺损伤(acute pancreatitis associated lung injury,APALI)的预防和治疗作用。方法我院收治的60例SAP患者随机分为两组,对照组30例行常规+乌司他丁治疗;研究组30例在对照组基础上加用谷氨酰胺治疗。分别于治疗后第0,3,7,10天分析患者动脉血气,以血Pa O_2与吸氧浓度比值(Pa O_2/Fi O_2)、呼吸频率和肺部X线检查等为观察指标,同时抽取静脉血以检测患者血清TNF-α、IL-8及DAO水平的变化,观察研究组和对照组之间肺损伤发生率和对肺损伤疗效的差异。结果研究组APALI的发生率为33.3%,对照组为57.1%,两者差异有统计学意义(P0.05);治疗7 d后,研究组肺损伤程度较对照组显著减轻,且血清中TNF-α、IL-8及DAO的数值较对照组明显下降(P0.05)。结论乌司他丁联合谷氨酰胺在治疗SAP时具有协同作用,对急性胰腺炎相关性肺损伤有显著预防和治疗作用。     

纤溶酶治疗下肢深静脉血栓回顾性分析

目的评价纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的疗效和安全性。方法回顾性分析我院下肢深静脉血栓病例,尿激酶组91例和纤溶酶组74例。结果尿激酶组静脉完全通畅率和部分通畅率分别是27.5%、46.2%,纤溶酶组分别为17.6%、62.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。纤溶酶组未出现严重凝血功能异常,两组凝血异常率比较有统计学意义(P<0.05)。结论纤溶酶和尿激酶常规剂量经静脉一次给药治疗下肢深静脉血栓具有相似疗效,纤溶酶出血并发症风险较低,安全性较高。