原发性肝癌自发性破裂出血26例临床分析

目的探讨总结肝癌自发性破裂出血的诊治经验。方法回顾性分析海口市人民医院自1992年1月～2004年5月收治26例原发性肝癌破裂出血的临床资料。结果该组原发性肝癌自发性破裂出血病例中，行肝癌切除术者，生存时间长。结论原发性肝癌破裂出血行肝叶切除和肝局部切除不但可以彻底有效地止血，而且可以达到切除肿瘤的目的，是首选的方法，是一种安全、可行的方法．如果病人情况不允许，可先行保守治疗或介入治疗（TAE），争取行Ⅱ期或延期肝切除术。而肝动脉结扎加胃网膜右静脉插管化疗，注入无水酒精等癌灶综合治疗为一种有效的辅助措施。     

腹腔镜与开放手术方式在胰十二指肠切除术中的应用比较

目的 比较腹腔镜下胰十二指肠切除术和传统开放式胰十二指肠切除术在临床的应用效果.方法 回顾分析接受胰十二指肠切除术的患者病例共64例,根据手术方式的不同,将患者分为腹腔镜组和开腹组.比较两组患者术中情况(包括手术时间、术中出血量和术中输血时间)、术后情况(包括止痛药使用情况、排气时间、进食时间、术后住院时间以及总治疗费用)、术后并发症的发生情况(包括感染、出血、胰瘘、胆瘘、肠梗阻等)以及手术切除标本的病理诊断情况(包括手术切缘、淋巴结数量和淋巴结阳性率等).结果 腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组(t=6.951,P<0.001),但腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组(t=7.535,P<0.001),两组的术中输血情况差异有统计学意义(X2=4.304,P=0.038).腹腔镜组患者的术后止痛药使用情况明显少于开腹组(t=5.767,P<0.000 1),排气、进食时间和术后住院时间也明显短于开腹组(t=6.892,P<0.000 1;t=5.157,P<0.000 1和t=4.750,P=0.000 4).但两组患者总治疗费用差异无统计学意义(t=0.444,P=0.659).两组患者的术后并发症情况差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的肿瘤标本手术切缘差异有统计学意义(X2=6.845,P=0.033).腹腔镜组患者术中切除的总淋巴结数量显著多于开腹组(t=5.121,P<0.000 1),而淋巴结阳性率却明显低于开腹组(t=4.805,P<0.000 1).结论 腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种安全可行的手术技术,与传统手术方式相比,具有损伤少、恢复快、肿瘤切除更彻底等优势.但该手术较复杂,手术医师需要接受完整成熟的训练后,可以进行进一步推广.     

高龄患者急诊胆道手术的临床体会

我院自1996年至1999年11月行胆道手术265例,其中70岁以上高龄人49例,占同期胆道手术的17.9%,报告如下: 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料本组49例中男性21例,女性28例,年龄70岁-86岁,平均74岁. 　　1.2 疾病种类胆石症合并急性胆囊炎49例,合并胆总管结石7例. 　　1.3 并存病:49例中,糖尿病17例(占34.7%),高血压13例(占26.5%);冠心病2例(4.1%);心房纤颤2例(占4.1%);陈旧性心肌梗死1例(占2.0%). 　　1.4 手术方法:胆囊切除46例,部分胆囊切除2例,胆囊切开取石胆囊造瘘1例,其中同时行胆总管切开探查取石T管引流7例.行单纯胆囊切除的39例中无一例放置腹腔引流管. 　　1.5 治疗结果:49例中除2例术后出现肺部感染外(占4.1%),余无并发症出现,本组均痊愈出院. 　　……     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石（息肉）术治疗胆囊疾病的手术方法及临床疗效。方法回顾分析21例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石（息肉）病患者的临床资料。结果21例病人中,成功行微创保胆取石术18例,成功率85．7％,3例病人由于腹腔粘连、慢性炎症较重,中转为腹腔镜胆囊切除术。术后住院时间1—7d,平均4d。全部病例术后复查B超显示无结石残留,切口愈合良好。随访17人,随访率94．4％,术后随访1个月-2年,1例病人胆囊结石复发（5．5％）;2例胆囊收缩功能不良（11．1％）;1例胆漏（5．5％）;1例术后胆囊粘膜出血（5．5％）。结论在严格控制适应证下,应用腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术治疗胆囊疾病是可行、安全的,并且有效的保留了胆囊功能。     

肝胆管结石的肝切除术治疗

目的分析应用肝段及半肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2004年8月~2010年10月经肝切除治疗的51例肝胆管结石患者的B超、CT诊断,手术方法,疗效。结果肝胆管结石位于左外叶21例(41.2%),左半肝15例(29.4%),右肝后叶3例(5.9%),左右肝12例(23.5%);尾状叶2例(3.9%)。合并肝胆管狭窄41例(80.4%),合并胆总管结石40例(78.4%)、胆囊结石8例(15.7%);合并胆管细胞癌2例。右肝残余结石11例(21.6%),胆总管结石复发1例,术后并发症发生率为31.4%(16/51),无围手术期死亡病例。共随访43例,随访率84.3%(43/51),其中疗效优81.4%(35/43),疗效良16.3%(7/43),疗效差2.3%(1/43)。Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石11例,随访疗效优良率90.9%。结论肝切除术治疗能清除结石,解决胆管狭窄,既可去除胆管病灶,还可消除胆管可能癌变的后患。对于肝叶萎缩,症状明显的病人,只要其整体情况可耐受手术及余肝之功能可代偿,积极给予肝切除手术治疗是明智的。对Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石,先采取临床观察是适宜的。     

腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术的临床应用

[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。[方法]对36例胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜及纤维胆道镜技术行胆囊切除,胆总管切开取石,胆总管T管引流或一期缝合。[结果]对36例中有2例中转小切口完成,12例行胆囊切除,胆总管切开取石,胆总管一期缝合,22例行胆囊切除,胆总管T管引流术,术后早期胆漏2例,均经引流5d后治愈,术后1月拔除T管出现胆漏2例,均经置管引流治愈。[结论]腹腔镜胆囊切除,胆总管切开取石,胆总管T管引流或一期缝合是安全、有效的手术,该术式具有创伤小,痛苦小,恢复快,可达到良好的治疗效果。     

困难型腹腔镜胆囊切除术74例体会

[目的]探讨困难型腹腔镜胆囊切除术几种安全可行的办法。[方法]回顾分析总结74例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料和治疗结果。[结果]74例全部治愈,出现并发症3例,其中胆总管损伤1例,胆漏2例,中转开腹6例。[结论]掌握正确手术时机,采用有效的手术方法,正确把握中转开腹手术指征及放置腹腔引流管是确保手术成功的关键。     

肝恶性肿瘤多模式治疗体会

肝恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤,确诊时属中、晚期者居多,治疗比较困难,手术切除率低,而单存化疗或栓塞疗效都很差。我们对58侧肝恶性肿瘤采用多种模式治疗,治疗后病人症状得到缓解,生存期延长,获得较满意疗效,现报告如下。 1 临床资料     

免切割吻合器腔镜脾切除术

腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy，LS）是一种应用微创技术切除脾脏的新方法，具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、伤口美观的优点，但常需用较昂贵的进口切割吻合器处理脾血管主干。我科自2004年8月以来，实施免切割吻合器的LS2例，现报告如下。     

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻18例临床体会

目的:研究腹腔镜技术治疗术后肠粘连的效果。方法:回顾2001-2003年中采用腹腔镜技术治疗的18例术后粘连性肠梗阻患者,对手术适应证、粘连类型、手术效果、术后并发症进行分析。结果:18例病人均经腹腔镜确诊并施行了肠粘连松解术,术中肠管损伤1例,于腹腔镜下修补成功;术后1-2周症状完全消失达83％,总有效率为94％,无其它并发症。结论:只要掌握好适应证和手术技巧,腹腔镜肠粘连松解术是目前治疗术后肠粘连的一种有效、可靠的方法。