儿童溶血尿毒综合征4例报道并文献回顾

溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)是小儿急性肾衰竭常见原因之一,死亡率高。本文通过分析总结4例HUS患儿临床特点及诊治经过,为提高诊疗水平提供参考。方法将湖北省妇幼保健院PICU收治的4例HUS患儿临床表现、辅助检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果4例患儿均进行血液净化治疗,2例患儿恢复良好;1例患儿出院后10个月复发,再次住院好转出院,随访5个月身体健康。1例患儿住院治疗68 d,间断透析治疗,因预后差放弃治疗后死亡。结论HUS为儿童致命性疾病,血浆置换能够缓解病情、改善预后,为HUS一线治疗。婴儿期发生非典型HUS可出现血浆置换治疗不敏感,建议尽早采用其他治疗如依库珠单抗。     

儿童肺炎支原体感染相关塑型性支气管炎的临床研究

目的 探讨肺炎支原体感染相关的儿童塑型性支气管炎的临床特征及有效治疗方案.方法 回顾性分析2014-06/2019-05月作者医院收治的40例肺炎支原体感染相关的塑型性支气管炎患儿的临床资料.结果 ①40例患儿中男25例,女15例;②患儿均有咳嗽、喘息,发热37例(92.50％),呼吸困难15例(37.50％),呼吸衰竭11例(27.50％),多脏器功能衰竭3例(7.50％),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)2例(5.00％).15例呼吸困难的患儿中10例从发病至出现呼吸困难＜3 d.③胸部影像学检查提示肺不张27例(67.50％),单侧少量胸腔积液11例(27.50％),局限性肺气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿共9例(22.50％).④病原学检查发现单纯肺炎支原体感染27例(67.50％),肺炎支原体与其它病原体混昆合感染13例(32.50％).⑤40例患儿入院后行纤维支气管镜检查,均取出支气管树样塑型性内生异物,入院后3d内行首次纤维支气管镜检查及治疗的28例患儿住院时间[12.00(9.00,15.00)]d较入院3d后行首次纤维支气管镜检查及治疗的12例患儿住院时间[16.50(14.00,21.75)]d缩短(P＜0.05).患儿均好转出院,无死亡病例.结论 儿童肺炎支原体感染相关的塑型性支气管炎多以发热、咳嗽起病,进展迅速,出现呼吸困难,甚至呼吸衰竭,可伴有肺不张、肺气肿、单侧少量胸腔积液,早期行支气管镜检查取出塑型性内生异物是本病最有效的治疗方案.     

经尿管持续输注利多卡因用于泌尿外科手术病人术后镇痛的效果

目的评价经尿管持续输注利多卡因用于泌尿外科手术病人术后镇痛的效果。方法择期全麻下行经皮肾镜碎石取石术男性病人40例, 年龄65～75岁, BMI 18～25 kg/m2 , ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 采用随机数字表法分为2组(n=20):经尿管持续输注利多卡因组(L组)和病人自控静脉镇痛组(PCIA组)。2组病人均采用全凭静脉麻醉。术毕置入匹配型号的无菌尿道冲洗导尿管。L组经尿管以5 ml/h的速率持续输注0.5%利多卡因。PCIA组经尿管持续输注等容量0.9%生理盐水, 并连接镇痛泵行PCIA, 舒芬太尼125 μg用生理盐水稀释至250 ml, 背景输注速率为5 ml/h, PCA剂量5ml, 锁定时间15 min。术后48 h内VAS评分>4分时, 静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg补救镇痛。分别于术毕即刻(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)记录导管相关的膀胱不适(CRBD)发生情况及严重程度。于T1和T2时记录镇静和躁动Riker(SAS)评分;于T3和4时记录QoR-9量表评分。于术前(T0)及T1～4时点抽取外周静脉血标本, 采用EL...     

下腔静脉扩张指数指导目标导向液体治疗对老年患者全膝关节置换术后并发症的影响

目的 探讨下腔静脉扩张指数(IVC-DI)指导的目标导向液体治疗(GDFT)对老年患者全膝关节置换术术后并发症的影响。方法 选择2019年3月到2021年8月行全膝关节置换术的老年患者120例,男29例,女91例,年龄65～85岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机分组法分为三组：经胸IVC-DI监测组(I组)、每搏量变异度(SVV)监测组(S组)和血压监测组(C组),每组40例。I组IVC-DI>18%时,补充胶体液250 ml;若IVC-DI≤18%,而MAP低于基础值的80%,给予升压药物。S组SVV>13%时,补充胶体液250 ml;若SVV≤13%,而MAP低于基础值的80%,给予升压药物。C组MAP低于基础值的80%时,补充胶体液250 ml,当胶体液量达20 ml/kg时血压仍未改善,给予升压药物。记录麻醉药物用量、出血量、晶体和胶体输注量、总输注量、升压药物使用和输血情况。记录术后6 h、1、2、3 d活动(抬腿屈膝)时VAS疼痛评分。记录手术时间、术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后48 h内镇痛泵总按压...     

经食道超声心动图评估腹腔镜胆囊切除术对冠状动脉血流的影响

目的:通过经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)评价腹腔镜胆囊切除术中气腹和头高脚低位对冠状动脉血流量的影响.方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期全身麻醉、头高脚低位下行腹腔镜下胆囊切除术患者27例,连续监测麻醉后10 min(T1),气腹后5 min(T2),改变体位后5 min(T3)、10min(T4)及15 min(T5)时的心率(HR)、气道压(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)、平均动脉压(MAP),各时间点使用经食道超声技术测量冠状动脉左前降支(LAD)起始处直径(D)及速度时间微积分(VTI),并计算分钟血流量(Q).结果:T2、T3、T4、T5各时间点Paw较T1明显上升(P＜0.01);与T1时点相比,各时间点D及Q值显著减少(P＜0.01);与T2时点相比,T3、T4、T5时点D及Q值显著减少(P＜0.05);HR、MAP、PETCO2及VTI在各时点均无明显变化.结论:腹腔镜胆囊切除术气腹建立后冠状动脉血流量减少,头高脚低体位对冠状动脉血流量存在一定影响.     

IVCmax及IVC-CI预测结/直肠癌根治术患者全身麻醉诱导后低血压发生率的研究

目的 探讨经胸超声测量下腔静脉最大值(IVCmax)及下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)预测结/直肠癌根治患者全身麻醉诱导后低血压发生率的准确性,并探讨其最佳截断值.方法 选取拟择期在全身麻醉下行结/直肠癌根治手术患者91例,最终入选71例.麻醉诱导前经胸超声测量患者IVCmax及IVC-CI.使用受试者工作特征曲线(R...     

驱动压导向呼气末正压通气对原位肝移植患者术中氧合和术后并发症的影响

目的： 评价驱动压导向呼气末正压（PEEP）通气对原位肝移植术（OLT）患者术中氧合和术后并发症的影响。
方法： 选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例,男89例,女29例,年龄18～70岁,BMI＜28 kg/m² ,ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压组（D组）和固定PEEP组（P组）,每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气,I∶E 1∶2,V_T 6 ml/kg（理想体重）,RR 10～15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验,将PEEP从2 cmH₂O逐渐递增到10 cmH₂O,选择能产生最低驱动压的PEEP,维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH₂O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min（T₁）、无肝期（T₂）、新肝期（T₃）、手术结束即刻（T₄）的HR、SBP、DBP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PEEP、血气分析结果,并计算驱动压、动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、死腔率（V_D/ V_T）。记录术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果： 与P组比较,D组晶体液输注量明显增加,去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高（P<0.05）。与T₂时比较,两组T₁、T₃、T₄时HR明显减慢,SBP、DBP明显升高（P<0.05）。与T₁时比较,两组T₂—T₄时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高,T₃、T₄时Cdyn明显降低（P<0.05）。与P组比较,D组术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。两组其余指标差异无统计学意义。
结论： 驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合,降低PPCs发生率,但术中血管活性药物的使用率升高。     

心脏病产妇剖宫产术后住院时间的围手术期相关因素

目的:探讨妊娠合并心脏病（PWHD）患者剖宫产术后住院时间的围手术期相关因素。方法:收集2012年1月至2019年3月在贵州省人民医院行剖宫产术的PWHD患者306例,其中未行心脏病矫治术患者203例（未矫治组）,同期已行心脏病矫治术患者103例（矫治组）。记录患者术前一般情况、妊娠合并症或并发症、药物使用,术中麻醉方...     

围术期冠状动脉监测的临床应用及研究进展

背景 围术期发生的心肌缺血使得冠状动脉监测的临床应用及研究具有重要的临床意义. 目的 分析对冠状动脉血流量监测的相关文献,为围术期冠状动脉监测提供参考. 内容 综述近年来冠状动脉监测的方法,并分析其相关优缺点. 趋向 近年来冠状动脉监测的技术不断更新,经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)可作为一项更加有效的监测手段.     

武汉市4～14岁儿童过敏性鼻炎的危险因素分析

目的 回顾性分析武汉地区4～14岁儿童过敏性鼻炎的相关因素,以期为儿童过敏性鼻炎的防治提供指导。方法 选取2016年1月-2017年12月间因过敏性鼻炎症状在湖北大学医院和解放军武汉总医院门诊或住院治疗并采用敏筛过敏原体外半定量免疫试验检测方法而确诊的236名儿童纳入病例组进行回顾性分析,选择同期门诊体检健康的儿童60例为对照组;采用单因素分析及Logistic回归分析明确儿童过敏性鼻炎的危险因素。结果 2016年来院就诊儿童过敏性鼻炎排名前五位的过敏原依次为:粉尘螨135例(57.2%)、屋尘螨92例(38.9%)、霉菌混合65例(27.5%)、狗猫毛皮屑59例(25%)、牛奶45例(19%)。多因素Logistic分析结果显示,家族史(OR=2.87, 95%CI: 1.47～3.02)、过敏史(OR=2.67, 95%CI:1.72～8.37 )、剖宫产(OR=3.51, 95%CI:1.39～6.7 )、合并哮喘(OR=2.93, 95%CI:1.52～4.08 )、饲养宠物(OR=1.67, 95%CI:1.39～4.70 )、病程≥24个月(OR=1.09, 95%CI: 1.03～1.15)、食用海鲜(OR=1.78, 95%CI:1.06～4.81 )、处于吸烟环境(OR=2.23,95%CI:1.64～3.03 )等可能会增加儿童过敏性鼻炎的发病风险,而母乳喂养史为过敏性鼻炎的保护因素(OR=0.68,95%CI: 0.53～0.89)。结论 明确过敏原,减少或避免过敏原的接触,对儿童过敏性鼻炎的防治具有重要临床意义和指导作用。