应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅻ——胰肾联合移植术后感染的防治

胰肾联合移植手术(SPK)是治疗糖尿病合并终末期肾病的最有效手段之一。同所有器官移植术后患者相似，SPK术后患者面临两大问题：一是随时可能出现的移植物排斥反应，二是感染。由于SPK患者术前已经罹患糖尿病，术后又接受免疫抑制治疗，因而感染在目前仍是造成移植物丧失功能甚至危及患者生命的主要原因之一。     

K细胞与Ⅰ型糖尿病基因治疗

基因改造非β细胞一直是糖尿病基因治疗关注的热点，最近的研究表明、K细胞作为胰岛素基因治疗的靶细胞较其他非β细胞更有优势，它只需要最少的基因改造就可以实现对胰岛素的调节性分分泌，所以可能会成为治疗糖尿病的理想方法。     

结直肠癌肝转移的外科手术治疗

目的评价手术治疗对结直肠癌肝转移病人生存率的影响。方法回顾分析2000年1月1日至2004年12月31日复旦大学附属中山医院收治的363例结直肠癌肝转移病人，其中91例为手术病例，评价手术治疗对生存率的影响。结果160例同时性肝转移病人中手术切除肝转移灶22例（13．8％），203例延时性肝转移病人中手术切除肝转移灶69例（34．0％），两者相比差异具有统计学意义（P〈0．000）。同时性肝转移组手术死亡率（4．5％，1／22）高于延时性肝转移组（2．8％，2／69），两者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。以2005年6月31日为随访终点，91例病人随访率100％，手术病人中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与延时性肝转移组相似（P〉0．05），但术后复发率较高（36．4％vs21．7％，P=0．03）。363例病人中有36例具有手术指征而未手术病例，其1、3、5年生存率分别为47．9％、5．34％和0，明显低于91例手术病例（80．5％、33．0％和22．7％），（P=0．0034）。应用COX比例风险模型，对所有91例手术病人影响生存的因素进行多因素风险分析，得出手术切缘达1cm（β=-0．8351，P=0．0363）和复发后再次手术（β=-0．9428，P=0．0411）是生存的保护性因素，而术后复发（β=0．6471，P=0．0226）是生存的危险因素。结论手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗措施，可以明显提高病人的术后生存。     

经内镜微探头超声检查对结直肠黏膜下肿瘤的诊断价值

目的 探讨经内镜微探头超声检查对结直肠黏膜中肿瘤的诊断价值。方法 应用微探头对结直肠黏膜下肿瘤进行肠镜下超声检查。结果 28例结直肠黏膜下肿瘤中，平滑肌瘤12例，脂肪瘤7例，直肠类癌3例，淋巴管瘤3例。恶性淋巴瘤1例，肠气囊肿症1例和直肠腔外黏液囊肿1例，其中1例较大的平滑肌瘤误诊为平滑肌肉瘤。结论 经内镜微探头超声检查可以明确结直肠黏膜下肿瘤的大小，肠壁起源和边界，对黏膜下肿瘤的诊断有较高的准确率，同时能与控外压迫性病变相鉴别，术前经内镜微探头超声检查可以为结直肠黏膜下肿瘤患选择合适的治疗方案提供指导。     

腹腔镜胆囊切除术416例临床分析

通过对我院１９９２年５月～１９９８年４月间４１６例腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）术病例的回顾总结,就如何预防和诊治ＬＣ术并发症进行分析。临床资料一．一般资料１９９２年５月～１９９８年４月间共行ＬＣ术４１６例,男９１例,女３２５例;年龄２２～７２岁,平均年龄４６．２岁;住院３～３１天,平均８．６天。根据病人的入院状况分为：择期手术组为慢性胆囊炎伴胆囊结石或胆囊息肉者３５８例,术前２个月无任何症状,血、尿常规,肝肾功能均在正常范围,Ｂ超提示胆囊轮廓清,胆囊壁厚度在（０．４５±０．１）ｃｍ左右;急诊手术组为急…     

胃肠外科发展的趋势

进入21世纪,胃肠外科领域正在发生着日新月异的变化。新技术、新药品和新设备层出不穷,新观点、新理念逐步形成。在循证医学（evidence-based medicine）的检验下,很多传统的理念也发生了转变,其在胃肠外科的发展过程中也逐渐得以体现。而分子生物学、基因组学、蛋白质组学、干细胞等基础医学研究的迅猛发展,更是推动了临床医学的发展。     

格尔德霉素对胆囊癌的体外治疗作用

目的 观察格尔德霉素(GA)对胆囊癌细胞生长、运动和侵袭的影响及其化疗增敏作用.方法 噻唑蓝(MTT)比色法检测(0、0.0064、0.032、0.16、0.8、4、20、100)×10-6 mol/L浓度梯度的GA对胆囊癌细胞GBC-SD生长影响;观察1 μmoL/L的GA对0.1倍最大血药浓度(Maximal plasma concentration,Cmax)的5-氟尿嘧啶(5-Fu,Cmax 10 mg/L)、丝裂霉素(MMC,Cmax 3 mg/L)、阿霉素(ADM,Cmax 0.4 mg/L)的化疗增敏作用.应用迁移运动及侵袭实验观察1μmol/L的GA体外对胆囊癌细胞运动、侵袭能力的影响.结果 GA体外对胆囊癌细胞有较强的抑制作用,半数抑制浓度(Inhibitory concentration 50%,IC50)在20μmol/L水平.1μmol/L低生长抑制浓度的GA能够增加传统化疗药物对GBC-SD生长的抑制作用,有明显的增效作用;同时低浓度的GA可以抑制肝细胞生长因子(HGF)对GBC-SD运动迁移和侵袭能力的诱导作用.结论 GA有可能成为胆囊癌化疗和抗转移的有效药物.     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变的应用价值。方法对肠镜发现的较大直肠腺瘤和黏膜下肿瘤应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病变，使病变与肌层相分离；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果12例低位直肠病变，大小0．6～4．5cm（平均2．8cm），均成功完成ESD治疗。术后11例病理确诊基底和切缘未见病变累及；1例腺癌累及黏膜下层病例接受外科根治手术，手术标本病理未见肿瘤残留。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）30～120min（平均52min）。术中出血量平均约75ml，均经电凝、氩离子凝固术和止血夹成功止血，未出现需再次肠镜下治疗的出血。2例剥离深至肌层，出现皮下气肿和少量膈下游离气体，保守治疗好转。9例1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗消化道病变的新方法，不仅能切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。以往需要外科手术的消化道早期癌和部分黏膜下肿瘤，通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

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结直肠癌肝转移的发病率及死亡率逐年升高,多学科综合治疗团队(multidisciplinary team,MDT)对提高病人存活率、改善预后起着重要作用。较传统单一学科诊疗模式,MDT为病人提供了全方位个体化的高质量诊疗。此外,MDT对于医学教育与科研同样有所帮助。MDT在国外已广泛开展,但在国内尚处于起步阶段,缺乏相应的标准。因此,需要重视并规范化开展结直肠癌肝转移的多学科综合治疗。