盆腔巨大肿块的腹腔镜手术治疗

~~其原因是由于术前肿块内容物的细胞学诊断未明确 ,恶性肿瘤镜下手术不彻底及较大肿瘤穿刺后导致肿瘤播散或复发〔1〕。所以 ,术前评估肿块性质及镜下确诊是完成腹腔镜手术的关键。我们认为术前必须仔细选择病例 ,患者全身及妇科检查无恶性体征。高分辨率超声检查提示良性特征 ,肿瘤标记物正常 ,根据上述原则 ,我们进行的 5 2例盆腔巨大肿块均在腹腔镜下手术成功 ,患者无一例恶性肿瘤 ,而且腹腔镜下对肿块的确诊率与剖腹手术组相仿。3.2 　 电视腹腔镜下巨大肿块手术处理要点。根据肿块特征及病人年龄 ,可选择不同的手术方式。本研究采用囊…     

腹腔镜下腹膜阴道成形术后涂抹雌激素类药物对人工阴道上皮的影响

目的探讨术后涂抹雌激素类药物对腹腔镜下腹膜阴道成形术患者人工阴道微生态的影响。方法将80例先天性无阴道患者均分为观察组和手术对照组,均行腹腔镜下腹膜阴道成形术,观察组在此基础上应用苯甲酸雌二醇软膏。分别于取出阴道填纱当日、第1周、第2周、第3周及出院后3个月、6个月(分别标记为T0~T5)取人工阴道侧壁分泌物,行阴道微生态检测。另以40例健康体检对象为健康对照组,分别于体检当日、第1周、第2周、第3周和随后的第3个月、6个月检测上述项目。结果 T0~T1观察组人工阴道p H与手术对照组接近,且均明显高于健康对照组(P0.05);T2~T4观察组p H明显低于手术对照组(P0.05),但较健康对照组仍明显更高(P0.05);T5观察组已接近于对照组;T0~T3观察组人工阴道微生态正常率与手术对照组接近,明显低于健康对照组(P0.05);T4~T5观察组上述指标基本正常;手术对照组T0~T3、观察组T0~T1阴道优势菌为棒状杆菌,两组其它时点及健康对照组阴道优势菌为乳酸杆菌。结论应用雌激素类药物有助于改善腹膜阴道成形术后人工阴道微生态,值得推广。     

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月,对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术,3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术,术中不切除瘘管,采用“向心性”分离,充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合,无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain,（35±15）min。随访0．5～7年,平均2．5年,无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行,术中无需切除瘘管,手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。     

腹腔镜下骶前神经切除术治疗子宫内膜异位症致痛经的疗效观察

目的评价骶前神经切除术治疗盆腔子宫内膜异位症致痛经的疗效。方法2000年3月以来,深圳市罗湖区人民医院为97例盆腔子宫内膜异位症所致痛经病人行骶前神经切除术、宫骶韧带切除术和单纯病灶切除术,其中骶前神经切除术29例,宫骶韧带切除术35例,单纯病灶切除术33例,对3组的手术情况、手术效果、术后随访等进行对比研究。结果3组病人术后随访1~24个月经周期,3组病人术后痛经完全缓解率骶前神经切除术组、宫骶韧带切除术组和单纯病灶切除术组12个月分别为75.9%、37.1%和33.3%,24个月为72.5%、31.4%和21.2%。结论腹腔镜下骶前神经切除术能明显提高子宫内膜异位症致痛经的治愈率。     

测定血浆VEGF对异位妊娠早期诊断的价值

目的:探讨血浆VEGF在异位妊娠早期诊断中的价值,及其与临床类型的关系,寻找指导诊断及治疗新的生化指标。方法:用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测75例异位妊娠患者、62例正常宫内早孕及50例异常宫内妊娠患者血浆VEGF含量,同时检测各组血浆孕酮、血清β-HCG。结果:异位妊娠患者血浆VEGF含量[(98.06±93.30)pg/ml]明显高于对照组(15.80±12.38)、(22.45±31.50)pg/ml〗,P0.05,且患者血浆VEGF升高与患者血清HCG呈线性负相关;间质部异位妊娠血浆VEGF含量为(11.16±8.75)pg/ml,低于其他部位异位妊娠VEGF含量(101.06±93.30)pg/ml;流产型异位妊娠患者血浆VEGF含量〔(109.06±91.30)pg/ml〕明显高于活胚胎组〔(35.25±21.54)、(40.25±23.08)pg/ml〕,P0.05。结论:患者血浆VEGF含量可作为异位妊娠早期诊断的新的辅助生化指标;患者血浆VEGF含量与临床异位妊娠类型相关,可作为了解病情、判断预后的指标之一。     

腹腔镜辅助下圆球阴道前庭黏膜上提法行阴道成型术15例

目的探讨腹腔镜辅助下圆球阴道前庭黏膜上提法行阴道成型术治疗先天性无阴道的临床效果。方法对15例先天性无阴道患者采用腹腔镜辅助下圆球阴道前庭黏膜上提法行阴道成型术。结果15例患者手术均获成功,手术后成型阴道深约8—12cm,人工阴道弹性好,黏膜湿润粉红,患者术后感觉满意。结论腹腔镜下圆球阴道前庭黏膜上提法行阴道成型术是治疗先天性无阴道的微创有效的方法之一。     

MIF基因启动子区-794CATT微卫星多态性与子宫内膜异位症的相关性研究

目的:探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)基因启动子区-794CATT微卫星多态性与子宫内膜异位症的遗传易感性的相关性。方法:应用聚合酶链反应(PCR)分析技术及DNA测序技术,检测广东籍汉族子宫内膜异位症患者43例(内异症组)及非子宫内膜异位症患者44例(对照组)MIF基因启动子区-794CATT微卫星多态性,并进行MIF基因分型。结果:①内异症组MIF基因启动子区-794CATT基因型(5/5,5/6,5/7,6/6,7/7)分布频率分别为51.2%、11.6%、4.7%、30.2%、2.3%;对照组(44例)MIF基因启动子区-794CATT基因型(5/5,5/6,5/7,6/6,6/7,7/7)的分布频率分别为25.0%、11.4%、2.3%、50.0%、4.5%、6.8%。MIF基因启动子区-794CATT(5/5)基因型的分布频率两组间比较差异具有统计学意义,内异症组高于对照组(P=0.015,OR=3.143,95%CI=1.281～7.713)。②MIF基因启动子区-794CATT(5,6,7)等位基因型在内异症组中的分布频率分别为59.3%、36.0%、4.7%;在对照组中分别为31.8%、58.0%、10.2%;MIF基因启动子区-794CATT(5)等位基因型两组间比较差异具有统计学意义,内异症组高于对照组(P=0.038,OR=3.122,95%CI=1.688～5.774)。结论:MIF基因启动子区-794CATT微卫星多态性与广东汉族人群子宫内膜异位症的遗传易感性相关,CATT(5/5)基因型及CATT(5)等位基因型可能是其易感基因型。     

腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究

目的比较腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的疗效. 方法 1998年3月～2003年4月对29例先天性无阴道采用腹腔镜腹膜阴道成形术14例(腹膜阴道成形术组),乙状结肠阴道成形术15例(乙状结肠阴道成形术组). 结果腹腔镜腹膜阴道成形术组1例失败,改乙状结肠阴道成形术,2组无手术并发症及术后病率.腹膜阴道成形术组手术时间(118.9±19.0) min 明显短于乙状结肠阴道成形术组(202.0±18.6)min (t=-11.674,P=0.000);术中出血量(36.2±12.6)ml明显少于乙状结肠阴道成形术组(105.3±46.3)ml (t=-5.205,P=0.000);2组手术术后阴道情况基本相同,但乙状结肠阴道成形术组阴道长度(10.8±1.1)cm长于腹膜阴道成形术组(9.0±0.8)cm(t=-4.882,P=0.000);乙状结肠阴道成形术组3例阴道分泌物偏多,4例有异味;2组性生活满意程度基本相同. 结论腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术疗效相似,但手术创伤小于乙状结肠阴道成形术.     

腹腔镜下骶前神经切断术联合病灶电灼术治疗子宫内膜异位症的临床观察

子宫内膜异位症是妇科常见病，而痛经又是子宫内膜异位症的主要症状之一，严重者常影响日常工作与生活。目前，用药物或物理治疗子宫内膜异位症痛经的效果均不理想。近年来，随着腹腔镜手术技术的进步及其在妇科领域的广泛应用，使腹腔镜下骶前神经切断术日臻成熟，应用于临床取得了较好的疗效。我院从2000年3月至2003年10月，在腹腔镜下行骶前神经切断术联合病灶电灼术治疗子宫内膜异位症痛经患者21例，现将结果报道如下。