可乐定透皮贴剂联合芬太尼静脉自控镇痛用于原发性高血压病人术后镇痛

目的 观察可乐定透皮贴剂联合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用于原发性高血压(EH)病人术后镇痛的效果.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术病人60例,均合并EH,依据术后镇痛方法的不同,随机均分为三组,肌注哌替啶组(P组)、芬太尼PCIA组(F组)和可乐定透皮贴剂联合芬太尼PCIA组(CF组).使用芬太尼1.0mg稀释至100ml,PCIA均采用负荷量-持续背景量-PCA量模式,背景剂量芬太尼20 μg/h,PCA追加剂量5 μg,锁定时间15 min.记录病人术后镇痛4、8、24、48 h VAS及Ramsay镇静评分,并记录不良反应和处理措施.监测入院时、术后24、48 h血浆内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)浓度、血糖(Glu),同时记录MAP、HR.结果 镇痛期间F、CF组VAS低于P组(P<0.01),CF组低于F组(P<0.05).Ramsay镇静评分F组高于P组(P<0.01),CF组高于F组(P<0.05),三组均无过度镇静.CF组MAP、HR术后较入院时明显降低(P<0.01),血浆ET、血浆CGRP浓度与入院时比较差异无统计学意义.术后ET、Glu浓度和MAP、HR F组低于P组,CGRP浓度高于P组(P<0.05).术后ET、Glu浓度和MAP、HR P组>F组>CF组;术后CGRP浓度:CF组>F组>P组(P<0.05).不良反应发生率三组差异无统计学意义.结论 对高血压病人,可乐定透皮贴剂增强芬太尼PCIA镇痛作用,使血流动力学更稳定.     

昂丹司琼预防急诊剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛瘙痒的效果和安全性研究

目的:评价昂丹司琼用于预防急诊剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛瘙痒的有效性和安全性。方法:急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,18~35岁,进入本项研究,接受术后硬膜外吗啡镇痛,采用随机数字表法分为2组,分别为昂丹司琼组(O组)和生理盐水组(P组),每组各30例。O组断脐后静脉给予昂丹司琼8mg(4ml),P组断脐后静脉给予生理盐水4ml。术后镇痛方案:断脐后,硬膜外腔给予吗啡4mg。术后随访至48h,记录生命体征、瘙痒评分、镇静评分以及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果:2组患者一般情况比较差异无统计学意义,术后48h内生命体征基本平稳。术后4、8、24、48h,O组的瘙痒评分显著低于P组(P<0.05);O组的瘙痒发生率显著低于P组(P<0.05)。不良反应方面,O组患者恶心呕吐的发生率显著低于P组(P<0.05);而2组患者嗜睡、头晕的发生率比较差异无统计学意义。结论:预防性使用昂丹司琼能安全有效地减少急诊剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛瘙痒的发生率和显著减轻瘙痒的程度。     

腹腔镜胆囊切除术并发严重皮下气肿3例

2003年1月～2005年2月间行各类腹腔镜手术3 216例,共发生皮下气肿109例,占3.4%.其中严重皮下气肿3例,均发生于腹腔镜胆囊切除术(LC),现报道如下.     

吸入麻醉药预处理对心肌保护作用研究进展

［摘要］吸入麻醉药预处理的心肌保护机制与缺血预处理有很多相似之处,主要通过作用于多种启动剂,如腺苷、去甲肾上腺素、缓激肽、血管紧张肽Ⅱ、内皮素等,激活多条信号转导通路,如蛋白激酶C（PKC）通道、酪氨酸蛋白激酶（PTK）通路和有丝分裂原激活蛋白激酶（MAPKs）通路等,激活KATP通道以及活性氧族（ROS）等,并产生多种效应蛋白,如热休克蛋白（HSP）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、环氧化酶2（COX-2）等发挥心肌保护作用.     

可乐定控释贴对原发性高血压病人CO2气腹时应激反应的影响

腹腔镜手术中CO2气腹极易引起机体强烈的应激反应，表现为交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，导致血压升高，心率增快等。研究表明腹腔镜手术中心律失常的发生率为16．9％，如合并原发性高血压病，易发生心肌梗塞、脑血管意外等。可乐定为中枢和外周α2受体激动剂，能够降低血压，减慢心率，常用于围术期抑制应激反应，减少围术期严重的心血管事件。术前应用可乐定控释贴后，术中血药浓度更平稳，抑制应激反应的效果更好。本研究拟探讨可乐定控释贴对原发性高血压病人CO2气腹时应激反应的影响。     

小剂量右美托咪定静脉输注对胸腔镜下肺癌根治术老年患者血浆β-淀粉样蛋白及术后认知功能影响的研究

目的：探讨小剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)静脉输注对胸腔镜下肺癌根治术老年患者血浆β-淀粉样蛋白和术后认知功能的影响。方法：选取2016年6月至2018年3月我院择期全麻下拟行胸腔镜下肺癌根治术老年患者60例作为研究对象,按随机数字表法分为两组,右美托咪定组（DEX组）和生理盐水组（NS组）,每组患者各30例。DEX组患者支气管插管成功后经静脉持续泵注右美托咪定0.4 μg?（kg?h）-1输注至手术结束,NS组患者泵注等量的NS。两组患者分别于麻醉开始前 (T1)及手术开始后2 h(T2)、4 h(T3)、24 h(T4)、7 d(T5)采集外周静脉血标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定β-淀粉样蛋白含量。两组患者分别于术前1 d和术后7 d行神经心理测验评估认知功能,比较两组患者术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction,POCD）的发生率。结果：两组患者组间比较,DEX组T2～T5时点血浆β-淀粉样蛋白含量较NS组均降低(P＜0.05)。两组患者组内比较,与术前T1时点比较,两组患者 T2～T5时血浆β-淀粉样蛋白含量均逐渐升高,于T4时点达到峰值,DEX组T5时点与T1时点比较差异无统计学意义(P＞0.05),而NS组T5时点仍高于T1时点(P＜0.05)。DEX组POCD发生率为6.7%,低于NS组的26.7%（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于全麻下老年患者胸腔镜肺癌根治术对患者的认知功能具有保护作用,可以降低POCD的发生率,其作用机制可能与右美托咪定能降低患者血浆β-淀粉样蛋白有关。     

依达拉奉对胸腔镜单肺通气患者围手术期炎性因子表达和氧化应激的影响

目的观察依达拉奉对胸腔镜单肺通气患者围手术期炎性因子表达和氧化应激的影响。方法选择37例术中实施胸腔镜单肺通气的手术患者,麻醉后随机分为2组:①对照组(n=18):在气管插管后给予生理盐水100 mL静脉滴注,30 min内滴完;②依达拉奉组(n=19):在气管插管完成后给予依达拉奉0.5 mg/kg溶解于100 mL生理盐水内静脉滴注,30 min内滴完。观察2组患者围手术期动脉血气变化,白细胞介素8(IL8)、白细胞介素10(IL10)血浆浓度、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和中性粒细胞数目(PMN)检测。结果和气管插管后相比,2组患者的动脉血氧分压在单肺通气时均有下降(P<0.05)。和手术开始相比,2组患者血浆IL8浓度在单肺通气1 h、手术结束及手术后6 h均升高(P<0.05);和对照组相比,依达拉奉组IL8浓度在单肺通气1 h、手术结束及手术后6 h均降低(P<0.05);和手术开始相比,2组患者血浆IL10浓度在单肺通气1h、手术结束及手术后6 h均升高(P<0.05),和对照组相比,依达拉奉组IL10浓度在单肺通气1 h、手术结束、手术后6 h及术后24 h均升高(P<0.05)。依达拉奉组SOD含量在单肺通气1 h、手术结束、术后6 h及术后24 h均高于对照组(P<0.05),而MDA和PMN低于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉具有抑制单肺通气机体IL8表达、促进IL10表达和清除氧自由基的作用。