应用亚硫酸钠快速制备低氧性肺血管收缩离体模型所需低氧性Krebs-Henseleit液的方法及评价

 目的：探讨应用亚硫酸钠（sodium sulfite, Na₂SO₃）快速去氧制备低氧性肺血管收缩（hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV）离体模型所需低氧性Krebs-Henseleit（KH）溶液的可行性。方法：在暴露于空气的开放环境中将不同剂量Na₂SO₃加至0.5 L 温度为37 °C的KH溶液中,用i-STAT便携式临床分析仪检测加样1 min后溶液pH值、氧分压（PO₂）、二氧化碳分压（PCO₂）和钠离子（Na⁺）浓度的变化;选择适合HPV模型条件的Na₂SO₃剂量溶入0.5 L KH液后,检测此低氧溶液在1、10、20、30、60和90 min时上述指标的变化。结果：大于0.2 g（包括0.2 g）Na₂SO₃加至0.5 L KH液中可降低KH液的PO₂（P<0.01）,且随着剂量的增加,PO₂降低。其中,1.5 g Na₂SO₃剂量可使0.5 L KH液达到HPV模型所需的低氧状态PO₂（20~40 mmHg）并维持此低氧状态至少90 min,溶液pH值、PCO₂和Na⁺浓度均处于正常范围。结论：应用Na₂SO₃可制备HPV离体模型所需的低氧溶液,方法简单,快速可行,状态稳定,无需密闭。     

术中动态监测红细胞压积与合理输血的临床研究

目的探讨术中动态测定红细胞压积指导合理输血的可行性。方法使用北京赛普瑞特血液技术有限公司生产的STS6100V3．0输血指征动态仪，对大手术患者术前、术中红细胞压积进行动态测定，并根据卫生部《临床输血技术规范》采取限制性输血。结果与同期实施手术量、输血量输血人次相比较，节约用血达21．08％。结论术中动态测定红细胞压积指导合理输血，有效地减少了不必要输血，可减少由不必要输血引起的并发症，有益于血液保护。     

右美托咪啶用于门诊宫腔镜手术的有效性及安全性

目的:观察右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)用于门诊宫腔镜(hysteroscopy)手术麻醉的有效性及安全性。方法:ASA I级宫腔镜手术患者60例,随机分为:Dex 0.2μg/kg组(D1组)、0.3μg/kg组(D2组)和0.9%氯化钠溶液对照组(C组),每组20例。D1、D2组于术前10 min静脉注射Dex(推注时间1 min),C组以同样方式注射0.9%氯化钠溶液。三组患者均静脉注射舒芬太尼(0.1μg/kg)后,开始静脉靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3.0μg/mL),直至手术结束。观察注射Dex前(T0)、靶控异丙酚前(T1)、睫毛反射消失(T2)、扩宫颈(T3)、术中(T4)、停用靶控(T5)、苏醒时(T6)各时点的氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,记录麻醉起效时间、苏醒时间、体动、呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应及患者满意程度。结果:与T0比较,D1、D2组各时点HR明显下降(P<0.01),C组在T2～T6时点HR明显下降(P<0.01);与T0比较,三组(除T1外)其余各时点MAP明显下降(P<0.01或P<0.05);与C组比较,D1组在T1、T5时HR下降(P<0.05),D2组在T1、T3、T4和T5时HR明显下降(P<0.01或P<0.05);D1、D2组麻醉起效时间明显短于C组(P<0.01),D1、D2组苏醒时间比C组要长(P<0.05),D1、D2组麻醉起效与苏醒时间相比差异无统计学意义(P>0.05);术中体动D2比C组少(P<0.05);D1、D2组宫缩痛发生率均较C组低(P<0.05)。结论:小剂量单次静脉注射Dex用于宫腔镜手术能缓解术前患者的紧张情绪,加快麻醉起效时间及减少术后宫缩痛的发生率,效果良好,安全可靠。     

颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉泵注在尿毒症患者行甲状旁腺手术中的应用

目的探讨颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉泵注在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺手术中的应用价值。方法择期行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的尿毒症患者27例,年龄29～69岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为全身麻醉组(GA,n=13)及颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼组(CA,n=14)。GA组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵和异丙酚行麻醉诱导,气管插管后机械通气。麻醉维持采用异丙酚和瑞芬太尼持续静脉泵注,并间断给予罗库溴铵。CA组双侧颈浅丛阻滞完善后,于手术开始前5min静脉持续泵注瑞芬太尼0.05～0.10μg/(kg.min)至手术结束。记录手术持续时间、离室时间、术中输液量、血管活性药物使用情况。记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、手术切皮后5min(T2)、手术中探查甲状腺上极(T3)和术毕(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2),评定麻醉效果满意度,并随访术后透析情况及住院时间。结果两组患者均顺利完成手术。与GA组比较,CA组离室时间缩短(P<0.01),术中输液量减少(P<0.05);术毕时SpO2、MAP较高(P<0.05);术后透析人数和透析次数减少(P<0.05)。结论颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉泵注麻醉方法可有效且安全的应用于尿毒症患者行甲状旁腺全切加自体前臂移植术。     

参麦注射液减轻肢体缺血再灌注后肺功能障碍的机制研究

目的观察参麦注射液对使用止血带的下肢手术患者肺功能的影响及可能的机制。方法选择单侧下肢手术患者41例,年龄20～60岁,体重指数18～28kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,止血带持续充气或手术时间1.0～1.5h,根据是否应用止血带分为无止血带组(N组,n=15)和止血带组,再将止血带组患者按单盲法随机分为缺血再灌组(I/R组,n=14)和参麦组(SM组,n=12)。所有患者于L1,2或L2,3间隙行腰麻-硬膜外联合阻滞,感觉阻滞平面控制在T8以下。SM组在上止血带前15min将参麦注射液0.6ml/kg加入100ml生理盐水静脉滴注完毕,而I/R组则在相同时间内静脉滴注等量生理盐水。3组患者于扎止血带/手术开始前即刻(T0)、止血带松开后/术后0.5h(T1)、2h(T2)、6h(T3)和24h(T4)时分别采集桡动脉血样行血气分析,测定血浆丙二醛(MDA)、血清白细胞介素6(IL-6)和IL-8浓度。结果与T0比较,I/R组T3时PaO2降低,PA-aDO2、RI和血浆MDA浓度升高,血清IL-6和IL-8浓度在T3～4时升高,SM组血清IL-6浓度T3时升高(P<0.05或0.01),N组和SM组各时点各项指标差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,I/R组PaO2降低,PA-aDO2、RI、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05或0.01);与I/R比较,SM组PaO2升高,PA-aDO2、RI、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8浓度降低(P<0.05或0.01)。结论单侧下肢手术患者,止血带的应用可导致肺换气功能障碍,参麦注射液可有效改善患者的肺换气功能,机制可能与其抑制氧自由基脂质过氧化和全身炎症反应有关。     

参麦注射液对浅低温体外循环心脏手术患者脑损伤标志物和乳酸的影响

目的探讨参麦注射液(SMI)对浅低温体外循环(CPB)心脏手术患者脑损伤标志物和乳酸的影响,为CPB心脏手术患者脑保护提供理论依据。方法将浅低温CPB下行心脏瓣膜置换术的20例患者随机分为SMI组(S组)和对照组(C组),每组10例。麻醉诱导后,S组静脉滴注SMI(0.6ml/kg加至250ml生理盐水),C组同时间内给予等量生理盐水,于转机前滴注完毕。分别于转机前(T0)、停机后1h(T1)、6h(T2)、24h(T3)由颈内静脉球部抽取静脉血,测定乳酸(Lacjv)、神经特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S-100β的浓度,记录两组患者主动脉阻断时间、CPB时间和麻醉维持时间。结果两组患者主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉维持时间、转机前血清Lacjv和NSE水平无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,两组患者血清Lacjv和NSE水平随停机时间延长而升高,于T2时点达高峰,T3时点有所下降(P<0.01或P<0.05),S组两指标均恢复至T0水平(P>0.05);S组停机后各时点血清Lacjv和NSE上升幅度均低于C组(P<0.01或P<0.05),两组血清S-100β均未测得。结论 CPB前静脉滴注SMI可以减少心脏手术围术期颈静脉球部血乳酸和NSE的上升幅度,对CPB心脏瓣膜置换术后患者脑损伤具有一定的防护作用。     

1-磷酸鞘氨醇与肺缺血/再灌注损伤

背景1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1 -phosphate,S1P)是鞘脂的代谢产物,不仅与细胞表面特定受体(S1PR1-5)结合产生多种生物学效应,还作为细胞内第二信使发挥作用。S1P在细胞增殖、移动、凋亡及心血管系统、免疫系统等方面都有重要的调节作用,因而参与到生物体内许多生理和病理过程。目的现就近年来的...     

1-磷酸鞘氨醇及受体1在小鼠肺缺血再灌注损伤中的表达变化和意义

目的 探讨1-磷酸鞘氨醇（sphingosine-1-phosphate,S1P）及其受体1（S1PR1）在肺缺血再灌注损伤（PIRI）肺组织中的表达变化及意义。方法 采用无损伤血管夹阻断小鼠左主支气管、左肺静脉和左肺动脉缺血30 min，松开血管夹，接受再灌注2 h，制作小鼠PIRI模型（n=8），同时设正常对照组（n=8）和假手术组（n=8），3组小鼠均处死后取肺组织。根据肺组织HE染色、湿/干质量比结果论证模型制作情况。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测肺组织中生成S1P的关键限速酶鞘氨醇激酶-1（SphK1）及S1PR1 mRNA表达变化；酶联免疫吸附法（ELISA） 检测肺组织中S1P及S1PR1蛋白含量的变化。结果 与正常对照组和假手术组比较，缺血再灌注可导致肺组织病理评分升高，肺干/湿质量比增高，肺组织SphK1和S1PR1 mRNA表达升高（P<0.05），肺组织中S1P、S1PR1蛋白含量均明显增加（P<0.05）。结论 PIRI后，肺组织中S1P及S1PR1的表达升高，提示S1P/S1PR1信号通路参与了PIRI的病理生理改变过程，可能是PIRI潜在的治疗靶点。     

术中机械通气对Ⅱ型糖尿病患者肺换气功能的影响

目的 探讨术中机械通气对Ⅱ型糖尿病患者肺换气功能的影响.方法 择期全麻下行全胃切除术的Ⅱ型糖尿病患者30例和非糖尿患者15例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄46～64岁,体重47～78 kg,非糖尿病患者为对照组(A组,n=15),30例糖尿病患者按照术前糖化血红蛋白(HbA1C)水平分为2组(n=15):B组(HbA1C与Hb比值6.6%～10.4%)和C组(HbA1C与Hb比值＞10.4%).麻醉诱导后气管插管,行机械通气,Vr8 ml/kg,RR 12～14次/min,吸呼比1∶2,吸入纯氧,维持PETCO230～35 mm Hg.分别于麻醉前(T0)、机械通气30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)时采集桡动脉血样,进行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2);同时测定血浆SOD、MDA、TNF-α、IL-6及IL-10的水平.结果 与A组比较,B组和C组T1-4时PA-aDO2、血浆MDA、TNF-α、IL-6和IL-10的浓度升高,血浆SOD活性降低(P＜0.05).与B组比较,C组T1-4时PA-aDO2、血浆MDA、TNF-α、IL-6和IL10的浓度升高,血浆SOD活性降低(P＜0.05).结论 术中机械通气可使Ⅱ型糖尿病患者肺换气功能下降,且与病情有关,其机制与机械通气诱发炎性反应有关.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of intraoperative mechanical ventilation on alveolar gas exchange in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods Thirty ASA Ⅰor Ⅱpatients with type 2 diabetes mellitus aged 46-64 yr weighing 47-78 kg undergoing total gastrectomy under general anesthesia were divided into 2groups according to preoperative glycolated hemoglobin level(HbA1c)(n=15 each):group B HbA1c/Hb=6.6%-10.4%and group C HbA1c/Hb＞10.4%.Another 15 non-diabetic patients with comparable demographic data were included in this study as control group(group A).Radial artery and right internal jugular vein were cannulated.The patients were intubated after induction of anesthesia and mechanically ventilated(VT 8 ml/kg,RR 12-lected from artery before induction of anesthesia(To,baseline)and at 30,60,90 and 120 min of mechanical ventilation(T1-4)for blood gas analysis and determination of plasma SOD activity and MDA,'TNF-α,IL-6,IL-10 concentrations.PA-aDO2 was calculated.Results PA-aDO2 was significantly increased during mechanical ventilation at T1-4 as compared with the baseline at T0 in diabetic patients and were significantly higher than in non-diabetic patients.The plasma SOD activity was significantly decreased at T1-4 as compared with the baseline at T0 in diabetic patients and was significantly lower than in non-diabetic patients.While the plasma MDA,TNF-α,IL-6 and IL-10concentrations were significantly increased at T1-4 compared with the baseline at T0 in diabetic patients and were significantly higher than in non-diabetic patients.The PA-aDO2,plasma MDA,TNF-α,IL-6 and IL-10 concentrations were significantly higher and plasma SOD activity lower in gorup C than in group B.Conclusion Intraoperative mechanical ventilation can decrease alveolar gas exchange by inducing inflammatory response in patients with type 2 diabetes mellitus.The changes are correlated with severity of diabetes.