经皮穿刺置管引流术在急性胰腺炎合并坏死感染中的治疗效果

目的探讨改良经皮穿刺置管引流术(PCD)策略对急性胰腺炎合并坏死感染治疗效果的影响。方法前瞻性纳入2016年1月至2017年11月经PCD治疗的70例急性胰腺炎(AP)合并坏死感染患者,按照随机数字表法随机分为常规组(n=35)和改良组(n=35)。2组患者首次PCD的指征和原则相同,但后续引流效果不佳时的处理策略不同:常规组仅采取1次调整引流管位置或重新置管的措施,再引流效果仍不佳者直接改行清创引流(经腹腔镜、肾镜或开腹手术);改良组采用早期、多次、多处调整引流管或逐级更换大孔径引流管的措施,直至无效改行清创引流。对比2组患者PCD次数、引流管最大孔径、引流总天数、胰腺坏死清创引流术干预率、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症和死亡情况。结果改良组接受PCD总次数、最终放置引流管的最大孔径显著高于常规组(P0.05或P0.01),改良组前两次PCD时间间隔显著短于常规组(P0.01),但2组引流总天数差异无统计学意义(P0.05),改良组患者PCD后需要接受手术清创干预的比例和再发多器官功能衰竭的比例显著低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。2组在引流总天数、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症发生率、病死率指标方面,差异无统计学意义。结论 AP合并坏死感染经PCD引流效果不佳时,通过早期、多次、多处调整引流管或逐渐更换大孔径引流这一改良的积极PCD策略,可以降低再发多器官功能衰竭和需要接受胰腺坏死清创引流的比例,且并不增加相关并发症风险。     

急诊“120”对2034例急诊患者抢救分析

目的 探讨急诊“120”对医院急诊室救治水平的影响。方法 分析2034例急诊“120”病例的临床情况及院内救治转归。结果 急诊疾病谱前5位分别是急性损伤、昏迷、急性中毒、心脑疾病、消化系统疾病.2034例筛出多种特殊情况得出本组病例的抢救成功率为98．83％；“无名氏”群体18例（0．88％），这部分病例给急诊临床和社会带来了新问题，如何将其损失；庙少到最小范围，这仍有待今后继续探讨。急诊“120”的病例进入急诊后给专科（占56％）和各专科ICU（占44％）输送病源。急诊“120”在应付突发、灾难性事件方面显示了很强的应急能力。结论 急诊“120”是我院急诊科的主要病例来源，是“院前急救—急诊室救治—ICU及专科病房救治三位一体的急救模式的重要组成部分。     

应用介入栓塞技术救治血流动力不稳定型骨盆骨折

不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤,常合并多发伤,其死亡率高达40％～60％。早期难以控制的失血引起血流动力学不稳定及休克,是导致患者早期死亡和晚期多器官功能衰竭（MOF）等并发症的主要原因,临床处理棘手,需要早期积极地进行临床评估和干预治疗。在排除了合并其他脏器损伤导致的持续失血后,对于仍有持续存在难以纠正或不断进展的血流动力学不稳定的骨盆骨折,笔者发现,传统的骨盆外固定减少骨折断端的出血、盆腔填塞减少盆腔静脉及静脉丛出血等方法,往往难以充分有效控制出血,纠正休克,因此尝试早期明确诊断后,在同步抗休克、扩容、监护、生命支持治疗基础上,开通绿色通道,直接进入介入室,应用介入栓塞技术,以明胶海绵颗粒、PVA颗粒及钢丝圈作为栓塞材料选择性或超选择性栓塞出血责任动脉,改善血流动力学状态,从2009年2月至2012年10月利用此手术方法救治疗严重骨盆骨折合并创伤性失血性休克14例,达到了良好的临床治疗效果,现报道如下。     

57例急性重度敌敌畏中毒患者的临床特征和救治体会

目的 总结急性重度敌敌畏中毒的临床特征和救治体会.方法 回顾性分析2014年7月至2019年12月厦门大学附属东南医院暨联勤保障部队第九〇九医院收治的57例急性重度敌敌畏中毒患者的临床资料,其中男性23例、女性34例,年龄38(18～80)岁,均为口服中毒.在重症监护下,给予基础救治措施,包括清除毒物、特效解毒剂、血液...     

骨盆骨折合并尿道断裂及膀胱破裂的急诊处理

目的探讨骨盆骨折并发后尿道断裂及膀胱破裂的急诊诊断与治疗,提高骨盆骨折的抢救成功率。方法回顾性分析我院急诊及泌尿外科2000—2010年收治的骨盆骨折合并尿道断裂及膀胱破裂52例患者的临床资料。结果52例中合并后尿道断裂41例,合并膀胱破裂15例,4例同时有后尿道断裂和膀胱破裂二种合并伤。41例合并后尿道断裂中6例病情较重,只行膀胱穿刺造瘘,29例行尿道会师术加牵引,6例未能手术;15例合并膀胱破裂的患者中2例行尿道会师术和膀胱修补术,另外11例膀胱破裂者行膀胱修补术,2例未能手术。本组患者死亡8例,病死率15．4％（8／52）,6例未能行急诊手术者死于不可控制的出血,2例死于术后多器官功能衰竭。结论骨盆骨折并发症多,应尽早明确诊断;对常规抗休克无效者可在急诊行骨盆外固定术及急诊介入栓塞术止血,待病情稳定后进行相关处理。     

颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊抢救体会

目的探讨颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊救治。方法回顾我院急诊近5年来收治25例颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊抢救结果。25例患者中前颅底骨折18例，前、中颅底骨折7例，均有鼻腔大量出血，血压偏低甚至休克，在抢救中首先以保持呼吸道通畅，同时抗休克，配合行双侧鼻腔导尿管气囊压迫＋碘仿纱条填塞止血。结果治愈19例，死亡6例。结论颅底骨折合并口鼻腔大出血时，病情凶险，死亡率高，在急诊中应积极救治。     

改良经鼻紧急气道建立在呼吸困难救治中的应用探讨

目的探索一种安全、经济、简便,非纤支镜引导下经鼻气管插管术在呼吸困难救治中的应用价值。方法对96例患者采用气管插管钳引导经鼻气管插管,以成功率、操作时间、患者耐受率作为评估指标。结果除气管插管常规应用的器械外,仅需气管插管钳作为辅助设备,96例患者均可耐受,气管插管成功率100%,其中一次性成功率98.9%,平均操作时间(90±15)s。结论该方法无需纤支镜辅助,不受气管插管型号限制,使用器材少,操作简便,安全性高。     

氨气中毒78例救治体会

2004年8月1日,我们救治氨气中毒78例,现报告如下。     

急诊抢救氨气中毒的临床分析

2004年8月1日,福建省漳州市郊发生一起多个氨气罐相继爆炸事件,氨气随气刮入相邻的村庄。泄露事件发生后附近约900名人员紧急疏散,因时为深夜,仍有不少人在仓库附近停留时间超过4h。市卫生防疫站于爆炸后4h测定村庄(距爆炸     

急诊救治颅底骨折合并口鼻腔大出血的临床观察

目的探讨颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊救治。方法回顾我院急诊近五年来收治25例颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊抢救结果。25例患者中前颅底骨折18例,前、中颅底骨折7例,均有口鼻腔大量出血,血压偏低,甚至休克。在抢救中首先以保持呼吸道通畅,同时抗休克治疗,配合行双侧鼻腔导尿管气囊压迫 碘伏纱条填塞进行有效止血。结果治愈19例,死亡6例。结论颅底骨折合并口鼻腔大出血时,病情凶险,死亡率高,在急诊中应积极救治。