不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

目的：观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果，并分析各种延长器的优劣。 方法：选择1998—02／2003—06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象。对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器；27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长，5例采用全环延长器延长，19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长。①Hoffman单臂延长器：在截骨断端上，下交叉穿2组5mm骨圆针，在小腿前内侧安装单臂延长器。②Ilizarov全环延长器及半环延长器：截骨近端穿2组2mm克氏针，远端穿2组针，一组在距小腿（踝）关节上方10cm处；另一组靠近距小腿（踝）关节，其中l根针应穿过腓骨。（爹夏和桃内外结合系统延长器：带锁髓内钉手术入路——微创截骨——安放髓内钉——安装动态同步延长器。术后第8天开始延长，速度0．5～1．0mm／d，平均0．65mm／d，分4-6次进行延长。术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动，为新骨提供应力刺激。每隔15天拍X射线片1次，3次以后，每隔1个月拍片1次，观察延长情况及并发症的严重程度等指标，治疗时间8-15个月。解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险。 结果：随访时间3～8年，31例患者全部获得连续随访，随访率100％。①采用单臂延长器延长，皮肤瘫痕大，并发症严重，最大延长幅度不超过4cm。②半环形延长器延长超过4cm将产生严重的足下垂。③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10cm，易发生足下垂。④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10cm，并发症较轻。 结论：单臂延长器的延长效果差，不宜用于下肢延长。半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂，不宜做大幅度延长。夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器，稳定性好、延长操作简单，适宜做大幅度肢体延长。     

钢丝固定新鲜肩锁关节脱位1例

钢丝固定新鲜肩锁关节脱位１例滦平县医院骨科石文元李军立赵文平关键词肩锁关节脱位；钢丝固定患者男，２８岁，主因左肩外伤后疼痛、功能障碍４小时入院。查体：全身情况好，左肩锁关节处肿胀、压痛、畸形，锁骨外端向上凸起，压迫后可复位，放松再凸起。Ｘ光片示左肩锁...     

肩胛骨骨折并发腋神经卡压1例

肩胛骨骨折并发腋神经卡压１例滦平县医院骨科石文元董世峰赵文平关键词肩胛骨；骨折；腋神经患者男，４３岁。主因挤压伤后胸及双上肢疼痛２小时入院。查体：右肩胛及肩胛下区可见１０ｃｍ×３０ｃｍ肿胀区，肩胛骨压痛明显，右肩功能障碍。左胸背部可见皮肤挫伤，胸廓挤...     

矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术(附638例报告)

[目的]为低于身高均值2个标准差以下的成人矮身材、侏儒症、有增高愿望的志愿者实施双下肢延长术，满足患者对合理身高的追求，以增加他们的自信和融入社会（求职、婚姻等）的机遇。[方法]根据Ilizarov提出的牵拉成骨技术（distraction osteogenesis，DO），应用自行研制的带锁髓内钉与外固定延长器系统（locking intramedullary nail with external fixator for limbs lengthening，IEFL），为638例矮身材和侏儒症实施双下肢延长术。术后第8d始，以0．5～1．0mm／d的速度延长，达到所需增加高长度后，插入髓内钉远端锁钉，拆除延长器。在延长期和骨功能重建期内，增加应力刺激，进行规范有益的功能训练，促进骨和肢体功能恢复。[结果]本组病例随访时间2．5—8a，平均4a，增加身高8～26cm，平均9．6cm。根据客观、功能、主观、症状4个指标评分评定，优99．53％，良0．31％，差0．16％。发生并发症48例（56个肢体），占7．52％，其中轻度5．96％，中度1．09％，重度0．47％，至今尚未发现后遗症。[结论]IEFL技术是在Ilizarov生物学理论、技术和器械基础上的重大创新与完善，是进行大幅度（〉10％）肢体延长（增高）的一种安全、有效方法，对伴有膝内翻者还能同期矫正畸形。     

外固定穿针的力学问题

骨折愈合的早期需要一个稳定的力学环境,中后期骨折端需要一定的应力刺激,这样的生物力学环境有利于骨折的愈合;而应力遮挡不利于骨折愈合,这是目前公认的.     

矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术(二)(附638例报告)

（上期连载文章刊登于2005年第13卷第17期1285页） 3.4适应证问题 通过双下肢延长已成为成年人增加身高唯一有效的方法,已成为极少数有增高要求的成年人的一种追求和最终选择,既是对传统医疗服务模式的一种挑战,也是骨科医生新的使命.现代健康标准是“身心快乐,感觉良好,语言清晰,交往和谐,从个体角度有能力达到其人生目标.”[36]而远非是“临床上查不出阳性体征就是没有病,没有疾病就是健康”的传统的生物医学观点。     

外固定治疗难固定陈旧股骨颈骨折1例分析

对外固定治疗难固定陈旧股骨颈骨折1例分析如下。 1病历摘要 男，21岁。主因股骨颈骨折内固定术后疼痛、跛行2a就诊。患者2a前外伤导致股骨颈骨折，于某医院行切开复位，2枚松质骨螺钉内固定;3个月后拍片发现螺钉断裂，0．5a后将断裂钉尾取出。患者就诊时跛行，患髋部有轻度疼痛；X线片显示股骨颈经颈骨折不愈合，股骨颈吸收短缩，髋内翻小于90°，股骨颈内可见断裂部分松质骨螺钉。髋关节活动范围正常。入院后，在连续硬膜外麻醉下行断钉取出、粗隆部截骨、外固定架固定术。     

不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

目的:观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果,并分析各种延长器的优劣。方法:选择1998-02/2003-06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象。对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器;27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长,5例采用全环延长器延长,19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长。①Hoffman单臂延长器:在截骨断端上、下交叉穿2组5mm骨圆针,在小腿前内侧安装单臂延长器。②Ilizarov全环延长器及半环延长器:截骨近端穿2组2mm克氏针,远端穿2组针,一组在距小腿(踝)关节上方10cm处;另一组靠近距小腿(踝)关节,其中1根针应穿过腓骨。③夏和桃内外结合系统延长器:带锁髓内钉手术入路——微创截骨——安放髓内钉——安装动态同步延长器。术后第8天开始延长,速度0.5～1.0mm/d,平均0.65mm/d,分4～6次进行延长。术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动,为新骨提供应力刺激。每隔15天拍X射线片1次,3次以后,每隔1个月拍片1次,观察延长情况及并发症的严重程度等指标,治疗时间8～15个月。解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险。结果:随访时间3～8年,31例患者全部获得连续随访,随访率100%。①采用单臂延长器延长,皮肤瘫痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm。②半环形延长器延长超过4cm将产生严重的足下垂。③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10cm,易发生足下垂。④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10cm,并发症较轻。结论:单臂延长器的延长效果差,不宜用于下肢延长。半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长。夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长。