肝硬化合并自发性腹膜炎优势菌及耐药分析

目的 探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者腹水感染的优势菌分布及其抗菌药物的敏感性,为临床诊断和合理用药提供可靠的依据.方法 以我院2004年3月至2009年3月诊断为肝硬化合并SBP腹水细菌培养结果阳性的84例住院患者为研究对象,对86株病原菌进行鉴定和药敏分析.结果 腹水中病原菌以大肠埃希菌检出率最高,占48.8%;其次是阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌.革兰阴性杆菌对第三代头胞菌素耐药性较低,而大肠埃希菌对亚胺培南耐药率为零.结论 对SBP应加强病原菌的检测和药敏试验,并依据药敏结果合理选用抗菌药物.     

拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎患者加用阿德福韦酯与换用恩替卡韦疗效比较

目的比较拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎（CHB）患者加用阿德福韦酯联合治疗与换用恩替卡韦单药治疗48周疗效。方法采用前瞻性研究方法观察2010年6月—2011年6月在浙江省诸暨市人民医院感染科和浙江大学医学院附属第一医院接受拉米夫定抗病毒治疗24周以上,但HBVDNA仍阳性的住院及门诊CHB患者120例,以随机数字表法将患者分为两组,每组各60例,一组在用拉米夫定的基础上加用阿德福韦酯联合抗病毒治疗,另一组则换用恩替卡韦单药治疗,疗程均为48周。每1～3个月检测患者的肝功能、肾功能、甲胎蛋白、HBV血清学标志物、HBVDNA、凝血酶原时间（PT）、肝脏的超声波或行CT检查。采用χ2检验比较治疗48周时两组的病毒学、血清学的应答率和耐药发生率,观察两组的不良反应。结果基线HBVDNA介于3～5lg拷贝／mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯治疗至48周后有86．8％（33／38）的患者HBVDNA转阴,而换用恩替卡韦单药治疗组有69．2％（27／39）的患者转阴,两组比较差异具有统计学意义（χ2=4．578,P〈0．05）;基线HBVDNA〉5lg拷贝／mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯的患者HBVDNA转阴率为72．7％（16／22）,而换用恩替卡韦单药治疗患者只有52．4％（11／21）,两组差异也具有统计学意义（χ2=4．865,P〈0．05）。拉米夫定应答不佳者经加用阿德福韦酯联合治疗后48周无一例发生病毒学突破,也无耐药的发生;而换用恩替卡韦治疗组则有5例发生病毒学突破,3例检测到基因突变,其中2例为rtM204V、rtL180M和rtS202G变异,1例为rtM204V、rtL180M和rtT184A,所有发生基因突变的病例均为基线HBVDNA〉10。拷贝／mL者。结论拉米夫定应答不佳CHB患者加用阿德福韦酯比换用恩替卡韦单药治疗更能抑制HBV复制,且可减少病毒耐药的发生。     

慢性排菌肺结核30例分析

肺结核病人经过长期应用抗痨药物仍继续排菌二年或二年以上，称为慢性排菌肺结核［１］。为了解慢性排菌肺结核病人的发生、发展规律及进一步治疗方法，本文收集了１９９６年度本院住院的肺结核病人中，凡以往病史中曾有连续二年或二年以上痰厚涂片找到抗酸杆菌的患者３０例，现总结分析如下。 临床资料 １．一般情况：年龄最小为２８岁，最大为７３岁，平均为５５岁，男２６例，女４例。以男性中老年患者为最多见。病程最短为３年，最长达４０年，５年以上者占６０％。 ２．排菌时间：痰抗酸杆菌持续阳性最短为３年，最长为１８年，其中以…     

耐药基因检测在预测肺结核患者预后中的作用

目的 运用GenoType MTBDRplus线性探针法鉴定结核分枝杆菌耐药情况,与传统药物敏感试验进行比较,评估其在预测耐药结核患者预后中的作用.方法 收集浙江省诸暨市人民医院2011年2月到2012年1月基线痰涂片阳性的肺结核患者标本275份,进行结核分枝杆菌的分离培养及药物敏感试验.同时采用GenoType MTBDRplus线性探针法检测异烟肼及利福平耐药情况.对所有入组结核患者进行随访,包括痰培养和胸部X线片.结果 GenoType MTBDRplus线性探针法和传统药物敏感试验均为耐药者有192株.传统药物敏感试验发现14株耐多药菌株,21株异烟肼单耐药株和2株利福平单耐药株,而GenoType MTBDRplus线性探针法分析结果分别为14、18和2株.以传统药物敏感试验作为金标准,线性探针分析利福平耐药性一致;21株耐异烟肼株中,5株未检测出.GenoType MTBDRplus线性探针法检测耐药的患者中,131株敏感菌治疗成功10例,占84.0％;15株异烟肼单耐药、11株多重耐药株中,治疗成功分别有9例和3例.2例单耐利福平,其中1例治愈,1例失败.分子耐药检测对异烟肼单耐药患者治疗失败的预测值为40.0％;对异烟肼敏感患者治疗成功的预测值为83.5％;对利福平单耐药患者治疗失败的预测值为50.0％,对利福平敏感患者治疗成功的预测值为81.5％;对耐多药结核患者治疗失败的预测值为72.7％,对非耐多药患者治疗成功的预测值为81.1％.结论 GenoType MTBDRplus线性探针法是检测结核分枝杆菌耐药性的一项快速、可靠的方法,其耐药检测结果可用于临床耐药结核预后的预测.     

腺甘蛋氨酸治疗药物性肝炎80例疗效观察

随着临床应用药物种类增多,使用范围日益扩大,疗程不断延长,药物性肝炎的发病有增加趋势,因此选择有效的药物治疗药物性肝炎成为当务之急,作者从2001年7月至2004年7月应用腺甘蛋氨酸(思美泰)治疗药物性肝炎80例,并与对照组(门冬氨酸钾镁)进行比较,现报道如下.