临床体检与超声检查在乳腺疾病筛查中的应用

目的了解不同乳腺疾病的患病现状,探讨乳腺癌发生的可能的高危因素以及乳腺临床检查与超声诊断技术在乳腺病筛查中的意义。方法采用临床体检及乳腺超声对兰州市16223名妇女进行乳腺疾病筛查,同时进行问卷调查,体检女性年龄／〉35岁及乳腺触诊异常或乳腺超声提示3级或以上则行乳腺钼靶检查,非哺乳期乳头溢液患者行乳导管镜检查,乳腺超声或乳腺钼靶提示可疑恶性病灶行空芯针穿刺病理检查以确诊。结果筛查对象中乳腺增生检出率为52．7％,乳腺纤维腺瘤检出率为1．0％,乳腺癌12例（74．0／10万）;40—59岁为乳腺癌发病高峰年龄段;乳腺癌的发生可能与患者年龄、有乳腺癌家族史、月经初潮年龄c：12岁、未哺乳、使用雌激素类药物、高脂饮食、既往乳腺疾病史等因素有关,乳腺超声的筛查阳性率较手诊阳性率i写。结论乳腺普查中应用临床体检结合影像学检查是发现乳腺疾病及早期乳腺癌的有效手段。     

腔镜辅助保留乳头乳晕乳腺癌手术Ⅰ期假体乳房重建的探讨

目的：探讨腔镜辅助下保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术Ⅰ期乳房重建的方法和疗效。方法：对28例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术,辅助腔镜下一期假体或扩张器植入乳房重建,Ⅱ期扩张器取出假体植入乳房重建。结果：28例中,7例一期植入硅凝胶假体,体积220~325ml。1例乳房体积小于对侧,化疗结束后3个月,更换较大假体。乳腺癌发病率逐年增高,且年轻化,严重威胁着女性生命,切除乳腺也给患者的形体和心理留下巨大创伤。腔镜技术在乳腺外科的应用使部分乳腺癌在治愈疾病的同时获得最佳的美容效果[1]。本科室自2008年6月至2012年6月行行腔镜辅助下保留乳头乳腺癌改良根治术一期乳房重建28例,取得了良好的效果,现报告如下。21例放置扩张器并注水380-500ml,其中3月后2例破裂,再次更换;1例放疗后皮肤破溃,假体外露,取出扩张器,未再更换。20例中放入扩张器6-15月后,化疗结束3月,放疗结束6月,全部更换为解剖型乳房假体;其中13例行健侧乳房上提缩小术,使两侧乳房对称。术后随访12-52个月,中位平均随访时间为32个月,全组无局部复发和远处转移。无包膜挛缩,乳房形态良好,美容效果满意。结论：腔镜辅助下保留乳头乳腺癌改良根治术假体或扩张器一期植入乳房重建,Ⅱ期扩张器取出更换解剖型假体,健侧乳房上提,可作为早期乳腺癌美容效果较好的一种手术治疗方法。     

纤维乳管镜联合液基薄层细胞学检查诊断非血性乳头溢液的临床价值

目的 探讨纤维乳管镜(FDS)联合液基薄层细胞学检查(TCT)在诊断非血性乳头溢液中的临床价值.方法 回顾性分析笔者所在医院2008年7月至2011年7月期间因非血性单侧单孔乳头溢液的176例住院患者的临床资料.所有患者均行FDS检查及冲洗液TCT,且均有明确的病理学诊断结果,比较联合法与单一FDS或TCT检查的诊断准确率.结果 FDS的诊断准确率为80.7％ (142/176),TCT为53.4％ (94/176),联合法为86.9％(153/176).结论 FDS联合TCT对非血性乳头溢液的诊断准确率高,可以提高FDS检查阴性的乳腺疾病的检出率.     

放疗对乳腺癌一期扩张器植入、二期假体乳房再造的影响

目的：探讨放疗对乳腺癌改良根治术一期扩张展器植入、期假体乳房再造的影响。 方法：对23例I、II期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术，一期植入扩张器，放疗结束后，二期取出扩张器，切除或松解包膜、植入假体重建乳房。 结果：23例放置扩张器并注水320~580 mL，其中2例破裂，1例再次更换；22例放疗结束，皮肤有不同程度的皮肤色素沉着、红肿、损伤。6个月后,皮肤色泽、弹性逐渐恢复，13例有II级包膜挛缩，1例达到Ⅲ级包膜挛缩。放疗结束10个月后均更换为解剖型乳房假体；其中7例行健侧乳房上提缩小术，使两侧乳房对称。术后随访15~52个月, 中位平均随访时间为32 个月，全组无局部复发和转移。2例皮肤弹性仍有不同程度的降低，无包膜挛缩，患者从乳房外形、手感、对称性综合自我评价，优20例，良好2例，美容效果100%满意。 结论：放疗后近期可使乳房皮肤有不同程度的损伤和包膜挛缩，皮肤损伤可逐步恢复。二期切除或松解挛缩包膜，更换解剖型假体，可明显消除放疗对假体乳房再造的并发症。一期植入扩展器、二期假体乳房再造是需要放疗的患者进行假体乳房再造的理想方法。

     

月经、生殖因素与乳腺癌发生关系的研究进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发生、发展是机体内外多种因素作用的结果,其中雌激素暴露是研究的热点。本文对女性雌激素水平密切相关的月经、生殖因素与乳腺癌的关系的研究进展进行综述,分析女性的月经、生殖因素,有助于筛选乳腺癌发生的高危人群,以便进行针对性的健康指导及定期专业的乳腺检查,及早发现和治疗乳腺癌,从而获得良好的预后。     

青年乳腺癌患者治疗后妊娠与预后相关性研究

目的 妊娠与乳腺癌发生发展的相关性,以及乳腺癌治疗后妊娠与预后的相关性一直是乳腺癌研究的热点问题,也是青年患者非常关注的问题.本研究通过对青年乳腺癌患者(年龄≤35岁)治疗后妊娠情况的回顾性调查,分析青年乳腺癌患者治疗后妊娠对其预后的影响.方法 收集1995-01-01-2004-12-31甘肃省5家医院收住的241例青年乳腺癌患者的临床资料,分析患者妊娠情况与5年无病生存率(disease free survival,DFS)、5年总生存率(overall survival,OS)、复发率及死亡率之间的关系,应用Cox回归分析其预后因素.结果 241例青年乳腺癌患者中,治疗后妊娠患者68例,未妊娠患者173例,妊娠组与未妊娠组5年DFS分别为60.29％(41/68)和34.68％(60/173),差异有统计学意义,P=0.004 5;5年OS分别为72.06％ (49/68)和52.60％(91/173),差异有统计学意义,P=0.0023;复发率分别为11.76％(8/68)和17.91％(31/173),差异有统计学意义,P＜0.001;死亡率分别为27.94％(19/68)和47.40％ (82/173),差异有统计学意义,P＝0.003.单因素分析结果显示,肿块大小(P＝0.015)和临床分期(P＜0.001)与患者5年DFS相关;肿块大小(P＝0.001)和临床分期(P＜0.001)也与5年OS相关.Cox回归分析显示,肿块大小为影响乳腺癌DFS(RR=2.256,P=0.003)和OS(RR=5.432,P＜0.001)的独立预后因子.结论 青年乳腺癌患者治疗后妊娠可以提高患者5年DFS和OS,降低患者的复发率和死亡率,改善乳腺癌患者的预后.     

自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的效果分析

目的:探讨自体微粒口腔黏膜移植在先天性无阴道成形术中的疗效。方法:对12例术前确诊为先天性无阴道患者,岛状切取口腔黏膜约16cm2,将其剪碎成直径约0.3~0.5mm的微粒;直肠与尿道之间造穴,平均长约10cm,直径约4.2cm,腔穴中置入支架,将微粒黏膜移植于再造阴道腔穴顶部和四周。术后放置模具6月,并每日抽动扩张至瘢痕软化。结果:手术时间为50~80min,口腔创面无疼痛,2天创面愈合,口腔无畸形及功能异常。均获随访4~12个月,再造阴道深7.5~9.8cm,平均8.5cm,直径3.2~4.3cm,平均3.8cm。黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮。外阴外观正常,无瘢痕。术后5例已婚,性交时均未出现疼痛,1例出血;其余患者无性生活,使用仿真模具,均未出现疼痛、出血。结论:微粒口腔黏膜移植阴道成形术,创伤小,恢复快、疗效可靠,阴道黏膜逼真,口腔及外阴形态无破坏,但术后需要依赖模具支撑,远期效果需长期随访观察。     

乳腺癌患者免疫功能检测在评价新辅助化疗疗效中的临床应用价值

目的探讨乳腺癌患者新辅助化疗前后外周血免疫功能检测在评价新辅助化疗疗效中的应用价值。方法采用流式细胞术检测113例乳腺癌患者在新辅助化疗前后的静脉血免疫功能水平变化情况,评价新辅助化疗疗效,以病理学评价为金标准,与临床触诊、乳腺超声和乳腺钼靶评价标准进行比较。结果免疫功能法评价新辅助化疗疗效灵敏度、特异度和准确率(84%、60%和79%)均高于临床触诊及乳腺钼靶评价方式,与乳腺超声评价方式相似。结论检测乳腺癌患者新辅助化疗前后免疫功能水平可作为评价乳腺癌新辅助化疗疗效的一种有效方法。     

皮下磨削术治疗腋臭

目的:探讨皮下磨削方法治疗腋臭的临床效果。方法:15例患者,共30侧。每一侧皮下及真皮层各注射60~100ml肿胀麻醉液,局部麻醉。30侧全部取腋窝皱褶切口长2~3cm,在浅筋膜层的浅层用皮刀刺入,剥离皮瓣,剥离范围到达腋毛区外1cm,皮瓣下需带有皮下脂肪。反转皮瓣,剪除皮瓣下脂肪层,将高速电动磨削机的金属磨削头伸入到皮瓣下,挑起皮瓣并绷紧,按顺序均匀磨削成全厚皮瓣。结果:15例30侧全部愈合,无皮瓣坏死。随访6~12月无复发,瘢痕不明显,几乎无腋毛生长,无臭味。结论:皮下磨削术治疗腋臭,手术时间短,治疗效果彻底,切口小,几乎无瘢痕,美容效果佳。     

浸润性微乳头状癌与浸润性导管癌预后比较的Meta分析

目的：浸润性微乳头状癌（IMPC）与浸润性导管癌（IDC）相比,具有较高的侵袭性和转移率,呈现集团式生长的生物模式等特性。IMPC的预后仍存在较大争议,本文比较评估IMPC与IDC的生存预后。方法：收集关于对比IDC与IMPC之间生存预后（OS、DFS、DSS、RFS、LRRFS、DMFS）分析的相关文献,制定纳入和排除标准,对纳入文献进行资料提取和质量评价,然后用Revman软件进行Meta分析。结果：纳入15篇文献,共计IMPC患者2230例,与IDC相比,IMPC OS更优,差异有统计学意义（OR=1.56,95%CI:1.31～1.86）。但DFS(OR=0.82,95%CI:0.56～1.18),DSS(OR=0.73,95%CI:0.32,1.68),RFS(OR=-0.03,95%CI:-0.08～0.02),LRRFS(OR=0.54,95%CI:0.22～1.33),DMFS(OR=1.18,95%CI:0.18～1.71)差异均无统计学意义,OS漏斗图结果表明无明显发表偏移。结论：IMPC的总体生存率优于IDC。