滑膜成纤维细胞在类风湿性关节炎中的作用及中药干预研究进展

类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病,滑膜组织的过度增生和破骨细胞性骨吸收是引起RA发生骨、关节破坏的两大主要原因。RA滑膜成纤维细胞（RA-FLS）是RA滑膜组织中最主要的细胞之一,其生长特性的改变及凋亡抑制导致滑膜组织增生,激发炎症反应,破坏关节结构及导致关节功能障碍。因此,调控RA-FLS的异常增殖和促凋亡能够干预RA发病进程。目前有很多中药及中药单体成分对RA-FLS过度增殖及促凋亡方面的研究。鉴于此,本文通过查阅大量文献资料,对RA-FLS在RA中的作用及中药单体和复方通过调控RA-FLS来干预RA的相关研究进展进行了综述,结果表明,单体成分包括萜类、黄酮类、生物碱类、蒽醌类及其他类。虽然他们的类型不相同,但通过不同的途径最终达到能够有效地干预RA。如通过抑制炎性细胞因子的分泌,抑制软骨细胞及破骨细胞的生成从而防治骨、软骨的破坏,和上调Fas/FasL、核转录因子-κB（NF-κB）、JAK/信号传导及转录激活因子（STAT）、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38 MAPK）等信号通路中的促凋亡基因B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）相关X蛋白（Bax）、胱天蛋白酶（Caspase）及下调抑制凋亡基因Bcl-XL、Bcl-2的水平而实现细胞凋亡,以及降低RA-FLS自噬蛋白微管相关蛋白1轻链3 Ⅱ（LC3Ⅱ）/LC3Ⅰ、Beclin-1蛋白表达水平而实现抑制RA-FLS增殖。虽然他们的分子作用机制和靶点不相同但都起到了相应的作用,以上研究结果为阐明中医药的多成分、多靶点治疗RA提供了科学依据。     

甲状腺巨大包块18例手术的麻醉处理

甲状腺巨大包块常伴有邻近组织压迫症状,特别是气管的压迫症状,给这类手术的麻醉处理带来了一定的危险性。现将近2a来,我院18例甲状腺巨大包块手术的麻醉处理和体会报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组18例甲状腺巨大包块手术治疗患者,男6例,女12例,年龄15～70岁,平均39岁。甲状腺瘤8例,甲状腺肿4例,甲状腺癌6例。包块直径8.0～14.2cm,均伴有气管压迫或气管移位。病程6个月～10a。颈部X线片示:14例有气管软化。合并甲状腺功能亢进症者5例,术前通过药物治疗,已得到控制。手术方法:甲状腺次全切除术14例,甲状腺腺瘤摘除术4例,手术时间(178.5±56.5)min。1.2 麻醉方法 均采用气管插管全麻。术前常规禁食,麻醉前30min肌注哌替啶1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg、东莨菪碱6μg/kg。患者入手术室后,建立静脉通路,连接麻醉监护仪,监测ECG、BP、P、SpO_2。行半清醒经鼻盲探气管内插管。取仰卧位或半坐位插管。静注氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg     

依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉对老年冠心病患者心肌的保护作用

目的探讨依托咪酯靶控输注(target controlled infusion,TCI)复合硬膜外麻醉对老年冠心病患者围术期是否具有心肌保护作用。方法择期非心脏手术老年冠心病患者90例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为3组:丙泊酚TCI组(Ⅰ组),依托咪酯TCI组(Ⅱ组),依托咪酯复合硬膜外麻醉组(Ⅲ组),记录麻醉前(T0)、麻醉诱导时(T1)、拔除气管导管后即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)的SBP、DBP、HR,并打印各时点的心电图,记录各种心电图变化包括ST-T改变。采血检测各时点血清肌钙蛋白(cTnI)水平。结果 T1时Ⅰ组SBP、DBP明显低于Ⅱ、Ⅲ两组(P<0.01),T3～T5时Ⅲ组HR明显慢于Ⅰ、Ⅱ两组(P<0.05)。T2～T5时Ⅲ组cTnI明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ两组心电图ST-T段改变较Ⅲ组有明显变化(P<0.05)。结论与单纯丙泊酚(TCI)和依托咪酯(TCI)比较,依托咪酯复合硬膜外麻醉应用于老年冠心病患者非心脏手术能够降低术后cTnI升高程度,对心肌有一定的保护作用。     

浅谈创伤性休克病人术中护理体会

近两年来在抢救创伤性休克手术的病人中 ,整体护理的应用大大提高了抢救成功率 ,效果满意 ,现将护理体会报道如下。１实施方法１ １术前准备 :(１)接到急诊手术通知单后迅速成立以巡回护士及洗手护士为主的整体护理小组。 (２)了解病情、手术目的、麻醉方式 ,并在短时间内准确备齐手术所需器械、敷料、抢救药品及器材。 (３)向主管医师了解手术方式、步骤、体位及特殊的器械等。 (４)耐心、细致解答病人的疑问 ,做好术前心理指导。(５)预测术中可能出现的护理问题 ,制定一套科学详细的护理措施。１ ２巡回配合 :(１)再次核对病人姓名、床号…     

丙泊酚复合依托咪酯辅用表面麻醉在老年高血压患者无痛胃镜检查中的临床观察

老年高血压患者心肌收缩力减弱,心脏储备功能降低,围术期的应激状态易引起心肌缺血和发生心血管意外[1],行无痛胃镜检查存在较大风险和安全隐患.近年来多采用枸橼酸芬太尼复合丙泊酚的浅麻醉下完成无痛胃镜检查,但仍存在检查过程中有呕逆、肢体扭动反应、血管刺激注射痛和呼吸循环抑制等情形,易发生心、脑血管意外,尤其给老年高血压患者带来一定的风险.本研究观察胃镜检查中,采用在咽喉部表面麻醉的基础上使用丙泊酚复合依托咪酯乳剂麻醉方法的效果,疗效满意,为临床应用提供参考.     

不同麻醉方法对老年高血压患者循环功能及苏醒的影响

目的比较两种不同麻醉方法对老年高血压患者循环功能及苏醒的影响。方法选择择期上腹部手术老年高血压患者60例,ASA~级,随机分为全麻组(A组)和浅全麻联合硬膜外麻醉组(B组),每组30例。诱导前硬膜外给药2%利多卡因5ml,再行全麻诱导。全麻用药两组相同。分别记录诱导前(T1)、插管时(T2)、插管后5min(T3)、术中探查(T4)、拔管时(T5)、拔管后5min(T6)6个时间点的SBP、DBP、HR以及术后患者呼吸功能恢复情况和苏醒时间。结果A组在T2、T4、T5时SBP、DBP、HR均高于B组(P<0.05),全麻用药量B组明显少于A组(P<0.05),B组患者的术毕苏醒时间明显快于A组(P<0.05)。结论在老年高血压患者上腹部手术中,通过浅全麻联合硬膜外麻醉方法可维持血液动力学稳定,减轻应激反应,加快患者苏醒时间。     

中成药注射制剂治疗低血压

0 引言 低血压(hypotension)或低血压状态(hypotensivestate)依据其产生的原因大致可分为生理性低血压、病理性低血压和原发性体位性低血压。低血压目前无特效治疗药物,一般宜加强体育锻炼、去除原发病因、中药治疗及对症处理。近年临床应用表明,中药参附注射液、参麦注射液及生脉注射液等临床治疗低血压有较好疗效。     

20例麻醉喉镜辅助胃管置入的操作体会

在临床工作中,有时会遇到置胃管非常困难的患者,我院采用麻醉喉镜在明视下行困难性胃管置入20例,效果满意。现将操作体会介绍如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组20例均为我院外科近5a因颅脑损伤住院的患者,其中车祸伤8例,坠落伤6例,高血压颅内出血6例,男14例,女6例,年龄18～78岁。胃管置入困难原因:颈部损伤,反复置胃管致咽喉部水肿者6例;长期置胃管,更     

脊柱畸形非脊柱手术的麻醉3例

脊柱畸形是椎管内麻醉的禁忌证之一〔1〕。近期我们无意中采用椎管内麻醉进行 3例脊柱畸形非脊柱手术的麻醉 ,认为脊柱畸形患者采用椎管内麻醉危险太大 ,应当尽量少用 ,现报告如下。1　临床资料例 1,女 ,6 5岁 ,ASA 级 ,胆结石嵌顿致急性胆囊炎、胆囊积液 2 d,拟急诊在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 .1g、阿托品 0 .5 mg,入室时 ,Bp2 0 /12 k Pa,P88次 / m in,T38.2℃。建立静脉通路 ,进行硬膜外穿刺时 ,发现患者脊柱胸段后凸畸形 ,追问患者脊柱后凸畸形已 8年 ,且不能仰卧。继续行 T8- 9硬膜外穿刺 ,因椎间隙…