PFN治疗老年股骨转子间骨折的早期并发症分析

股骨转子间骨折是老年髋部最常见的骨折,目前一般主张采用手术治疗。股骨近端髓内钉(PFN)用于治疗股骨转子间骨折,已逐渐被人们所接受并广泛应用。但因其需牵引复位、手术操作较复杂,也产生一定的并发症。笔者自2001年1月～2005年12月收治的60岁以上165例PFN内固定术后发生的早     

骨质疏松性脊柱骨折治疗的现状与展望

对于脊柱外科医生来说,骨质疏松的脊柱问题有疼痛性椎体压缩性骨折,骨折后椎体持续不稳,以及由于多发椎体压缩造成的渐进性体态改变和骨质疏松性骨折引起的神经并发症。运用聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)对骨质疏松的椎体进行强化是十分有效的治疗方法之一。虽然在大部分病例中,由于椎体骨折造成的疼痛会在前几周内逐渐缓解,但仍然有相当数量患者持续疼痛并且椎体持续性塌陷。经皮椎体注入骨水泥会使80%～93%的患者产生迅速而持久的疼痛缓解。多个椎体同时注入还能使严重骨质疏松的脊柱成为一个整体,从而更加有效的阻止椎体进一步塌陷和保持体态。在新鲜的骨折中,球囊扩张椎体成型术可以改善脊柱前凸,若实施前凸成型术会更有效。脊椎后凸的矫正范围为8.5°～14°。椎体高度可以恢复90%。当获得稳定性后,为了在严重骨质疏松的骨质上锚住内固定物,将聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)强化和螺钉内固定相结合是目前惟一的方式。     

脊髓型颈椎病后纵韧带切除与保留的疗效比较

目的 分析脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)前路减压手术中后纵韧带切除与保留的预后及疗效.方法 65例CSM患者行颈前路减压其中后纵韧带切除者31例,未切除者34例.同时行前路钢板内固定.结果 65例患者随访12～56月,平均28.8月.后纵韧带切除组神经功能恢复率76.2%±21.6%,显著高于后纵韧带保留组63.7%+21.3%(P＜0.05).结论 CSM行颈椎间盘摘除髂骨植骨前路钢板内固定,术中同时切除后纵韧带优于保留后纵韧带的临床疗效.     

PFN治疗老年股骨转子间骨折的早期并发症分析

股骨转子问骨折是老年髋部最常见的骨折，目前一般主张采用手术治疗。股骨近端髓内钉（PFN）用于治疗股骨转子问骨折，已逐渐被人们所接受并广泛应用。但因其需牵引复位、手术操作较复杂，也产生一定的并发症。笔者自2001年1月～2005年12月收治的60岁以上165例PFN内固定术后发生的早期并发症，进行回顾性分析。     

多轮多模块分级法在腹腔镜模拟培训中的应用

目的 在应用腹腔镜模拟手术技能培训系统对不同层次学员进行腹腔镜微创手术技能培训的过程中,采用多轮多模块分级训练法针对不同学员进行分层训练,本研究即探讨多轮多模块分级训练法的实际训练效果,并进行经验总结。 方法 本研究所采用腹腔镜手术操作模拟培训设备包括贝德思达医学训练模拟器和Simbionix手术模拟训练系统2个部分。培训分为多轮进行,每轮又分为基础模块(第1模块)、中级模块(第2模块)、高级模块(第3模块)。受训学员从第1轮第1模块开始培训。经过一定学时(6学时)的培训后接受考核,通过考核可晋级进入更高一级模块培训,未能进入下一模块的学员则继续第2轮相同模块培训,通过考核后方可进入第2轮更高一级模块培训。依此类推,如果第2轮仍没有成功晋级,则继续进行第3轮相同模块的培训。每轮培训3个模块全部通过为培训合格。培训合格学员最后再次经过专家点评后结业。 结果 全部参训人数55人,培训分为3轮进行,受训学员从第1轮第1模块开始培训。经过每人6学时的培训后接受考核,28人通过考核晋级进入第1轮第2模块培训,未晋级者则继续第2轮第1模块培训。16人通过考核后进入第1轮第3模块培训,没有晋级学员继续第2轮第2模块培训直至晋级。第1轮培训16人(学时不限)3个模块全部通过,培训合格。培训合格学员最后再次经过专家点评后结业。第2、3轮培训依此类推,通过3轮多模块分级训练法55位学员全部培训合格。不同临床经验的学员经过培训后均能够熟练掌握在模拟操作设备上的基本手术操作技能,其中70%以上的学员可以逐步向临床过渡。 结论 在应用腹腔镜模拟手术培训中采用多轮多模块分级训练法对学员进行培训,可以使不同临床经验学员的腹腔镜基本手术操作技能都有大幅提高,为学员真正走向临床打下坚实基础。      

经皮腰椎脊柱内镜手术短期疗效分析

目的 分析单通道经皮腰椎脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症术后短期疗效。方法回顾性分析2020年7月至2021年8月期间在首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心接受单通道经皮腰椎脊柱内镜手术共276例患者的资料,其中腰椎间盘突出症患者228例,腰椎管狭窄症患者48例;经椎间孔入路手术患者234例,经椎板间入路手术患者42例。记录手术一般情况,并随访患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评分,通过改良MacNab评价标准计算术后恢复优良率。结果 276例患者均获随访,随访时间大于6个月。手术时间(60.2±13.2) min,手术出血量(10.5±4.5) m L,住院时间(1.9±1.1) d,未出现神经损伤、血管损伤、感染等严重并发症。手术当天及术后6个月下肢VAS评分为(1.7±0.6)、(1.0±0.7)分,较术前[(4.7±1.5)分]均有显著性降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。手术当天及术后6个月腰部VAS评分为(1.9±0.7)、(0.9±0.7)分,较术前[(3.8±1.0)分]均有显著性降低,差异均有统...     

两种固定融合系统在颈椎前路椎间盘切除融合手术中的应用比较

目的 比较2种固定融合系统在颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2017年3月至2019年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的58例行ACDF手术患者临床资料,根据手术方式不同分为2组,手术分别应用钛制钢板联合cage融合器(PG组)31例(35融合节段),零切迹Zero-P固定融合...     

膝关节镜下手术治疗髌骨半脱位疗效分析

目的分析膝关节镜下手术治疗髌骨半脱位的临床疗效。方法回顾性分析2016年9月至2017年7月首都医科大学附属北京友谊医院连续收治的56例(66膝)髌骨半脱位患者的临床资料。其中男性24例,女性32例;年龄23～54岁,平均年龄37. 9±7. 1岁。该组患者均接受膝关节镜下髌骨外侧支持带松解术及髌骨内侧支持带紧缩术。术前及术后随访时分别评估膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholms评分、Q角及膝关节活动范围。结果所有患者术后随访12～18个月,平均14. 5个月。术后12个月随访时,VAS评分从(4. 6±1. 5)分降到(1. 7±0. 9)分(P=0. 000),Lysholms评分由(72. 7±8. 9)分提高到(86. 4±5. 6)分(P=0. 000),Q角由(14. 6±3. 2)°改变为(13. 7±3. 4)°(P=0. 096),膝关节伸直角度由(2. 6±2. 1)°改变为(2. 0±1. 7)°(P=0. 087),屈曲角度由(109. 5±10. 0)°改变为(117. 3±9. 9)°(P=0. 000)。膝关节功能及疼痛明显改善。结论在膝关节镜下手术治疗髌骨半脱位创伤小、恢复快、疗效满意,是一种有效的手术方式。     

经皮球囊扩张椎体成形术后患者生活质量的随访

目的探讨研究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后的生活质量。方法采用经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折病例87例。应用SF～36健康调查问卷、疼痛目测分级评分、镇痛药物评分、活动能力评分对患者手术前后生活质量进行量化评定、比较。结果87例患者均获随访，随访时间为15～36个月，平均28．6个月。术后患者的SF～36评分、活动能力以及疼痛改善状况等均优于术前状况，有统计学意义（P〈0．01）。结论经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能够改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量。     

短期应用甲基强的松龙对脊柱术后患者血糖的影响

目的观察脊柱手术后短期应用甲强龙（mythylprednisolone）对患者空腹及餐后血糖水平的影响。方法采用病例回顾性分析的方法,对比分析了我院骨科自2006-01-2008-08接受脊柱开放手术并在术后常规较大剂量应用甲强龙治疗的98例患者的术前术后血糖水平。其中术前证实患有糖尿病40例,无糖尿病患者58例。术前平均空腹血糖水平为（7.06±2.20）mmol/l。术后前3 d甲强龙的日用量为200 mg,术后4～6 d甲强龙的日用量为80 mg,术后7～9 d甲强龙的日用量为40mg。结果总疗程9 d,总剂量达960 mg时,可引起下列变化：（1）应用甲强龙激素（每天200 mg）治疗3 d时患者平均空腹血糖比术前显著升高,其中糖尿病患者空腹血糖增加幅度为38.6%,无糖尿病患者血糖升高幅度为35.8%。应用甲强龙后4～6 d（每天80 mg）和7～9 d（每天40 mg）平均空腹血糖水平也有不同程度的升高,但无显著性差异。停用1周时复查空腹血糖,空腹血糖恢复到术前水平。（2）三餐后2 h血糖升高也有相同规律,即：术后前3 d的三餐后平均血糖较术前有显著性升高,术后4～9 d也有不同程度升高,但无显著性差异,停用MP后1周3餐后2 h血糖恢复到术前水平。（3）血糖升高为一过性,停药后很快恢复到用药前水平,患者未出现酮症酸中毒和明显电解质紊乱现象。结论分别应用甲强龙200 mg、80 mg、40 mg各治疗3 d,可以观察到空腹和餐后血糖均有所升高,其中前3 d升高幅度较大,有显著性差异,中间3 d和最后3 d也有所升高,但无显著性差异。在停药后1周基本可以恢复到术前水平。