全凭静脉麻醉联合持续竖脊肌平面阻滞在非插管胸腔镜手术中的应用研究

目的观察全凭静脉麻醉联合持续竖脊肌平面(ESP)阻滞在保留自主呼吸非插管胸腔镜患者手术中应用的有效性和安全性。方法选择60例择期行胸腔镜手术患者作为研究对象,将其随机分为全凭静脉麻醉组(T组)和全凭静脉麻醉联合持续ESP阻滞保留自主呼吸组(ESP组)。记录2组患者一般情况,并分别于麻醉诱导前(T_0)、手术开始后10 min(T_1)、手术开始后30 min(T_2)、拔管前(T_3)、术后12 h(T_4)检测2组患者血中去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平,比较T_0、T_1、T_2、T_3时点2组患者的血流动力学指标结果[平均动脉压(MAP)和心率(HR)],比较2组患者术后不同时点静息和运动的视觉模拟评分法(VAS)评分,记录2组患者苏醒时间、住院时间和术后咽喉痛、恶心、呕吐等不良事件发生率。结果T_1、T_2、T_3、T_4时,2组患者的去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平均高于T_0时,而ESP组的去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平均低于T组,差异有统计学意义(P 0. 05); ESP组患者术后苏醒时间、住院时间短于T组,术后24 h内静息VAS评分、48 h内运动VAS评分低于T组,差异均有统计学意义(P 0. 05); ESP组T_1、T_2、T_3时的MAP、HR均较T组稳定,差异有统计学意义(P 0. 05); ESP组术后咽喉痛、恶心、呕吐发生率低于T组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论全凭静脉麻醉联合持续竖脊肌平面阻滞应用于非插管胸腔镜手术中有一定可行性,术中血流动力学平稳,围术期应激反应小,术后并发症少,有利于患者早期康复。     

白芍对去卵巢大鼠体重、血脂及抗氧化能力的影响

目的 研究白芍水提取液对模拟妇女围绝经期的去卵巢大鼠体重增加的抑制作用、降血脂作用及提高机体抗氧化能力的影响.方法 成年SD大鼠切除双侧卵巢后,自然饮用白芍水提取液,观察白芍水提取液对其体重、摄食量的影响.第55天末取血测血清雌二醇(E2)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、总抗氧化能力和丙二醛(MDA)含量.结果 卵巢切除后大鼠体重、摄食量、TC、TG、MDA较假手术组显著增加(P<0.01,P<0.05).饮用白芍水提取液后,与去卵巢组大鼠比较,体重、摄食量增加受到抑制,TG和MDA水平显著下降(P<0.01,P<0.05).结论 白芍水提取液可以抑制去卵巢大鼠肥胖,改善脂代谢紊乱、清除体内过多自由基以提高机体抗氧化能力.     

补骨脂对去卵巢大鼠体重及脂代谢的影响

目的观察补骨脂水煎剂对去卵巢大鼠体重及脂代谢的影响。方法SD雌性大鼠按体重(220±3)g随机分为假手术组、手术组和补骨脂组。分别行双侧卵巢切除手术后,观察补骨脂对大鼠体重、摄食量和饮水量的影响,并测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及雌激素的水平。结果①体重:手术组高于假手术组和补骨脂组(分别P<0.001,P<0.05)。②TC,TG和LDL水平:3种指标手术组都高于假手术组(分别P<0.001,P=0.002,P=0.0032,),手术组的TG和补骨脂组之间的差异有统计学意义(P<0.01)。③雌激素水平:手术组和补骨脂组都低于假手术组(均P<0.01)。结论补骨脂水煎剂可降低去卵巢大鼠的体重和血TG水平,表明补骨脂对去卵巢引起的脂代谢紊乱有一定的调节作用。     

肺保护性通气策略在不同腔镜手术中的研究进展

近年来,腔镜手术因创伤小、术后恢复快等优势在外科手术中的应用逐渐增多,但其因CO2气腹、特殊体位及施行全身麻醉机械通气引起的肺部并发症不容忽视。肺保护性通气策略最早用于重症医学科急性肺损伤或急性呼吸窘迫症的病人,为机械通气的患者带来福音。现将肺保护性通气策略应用于手术室中接受全麻的病人,以期减少患者的肺部并发症。本文通过综述近年来肺保护性通气策略在腔镜手术中的应用,以期为不同腔镜手术病人选择合适的通气模式。肺保护性通气策略对于全麻病人是有裨益的,但是其关键点,及在不同性别、体重、基础疾病的患者中个体化应用尚有待进一步研究。     

瑞芬太尼复合咪达唑仑在新生儿机械通气中安全性和有效性的临床观察

目的探讨瑞芬太尼复合咪达唑仑在新生儿机械通气中安全性和有效性。方法选择 2017年 1月至 2019年 1月在延安大学附属医院新生儿科接受机械通气治疗的病儿 90例。按随机数字表法分为研究组(瑞芬太尼复合咪达唑仑)与对照组(5%葡萄糖),每组各 45例。研究组病儿在机械通气过程中使用瑞芬太尼复合咪达唑仑镇静;对照组病儿使用 5%葡萄糖。记录两组病儿一般情况(性别、胎龄、体质量);观察并记录两组病人用药后 30 min、1h、12 h、24 h、48 h的早产儿疼痛量表(PIPP疼痛评分);监测并记录用药后 30 min、1h、12 h、24 h、48 h两组病儿的平均动脉压、呼吸频率、心率、经皮血氧饱和度、吸入氧浓度;观察并记录带机时间、达到足量肠喂养时间、住院时间。结果研究组与对照组在各时间点经皮血氧饱和度相比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组在用药后各时间点平均动脉压［30 min(45.2±6.1)比(47.3±5.1)1h(43.2±5.3)比(48.2±6.3),12 h(40.1±4.5)比(49.2±5.6)24 h(38.3±5.3)比(48.3±6.2)48 h(36.2±4.2)比(47.3±6.1)］mmHg、［30 min(145±14)比(146±15), 1h(140±13)比(149±16,12 h(135±14)比(147±17),4 h(130±12)比(149±15)48 h(141±14)比(148±14)］次 /分、呼吸频率［30 min(50.1±5.8)比(56.7±5.3)1h(46.2±7.8)比(59.3±6.2)12 h(43.4±3.8)比.4±5.2)24 h(40.1±4.7)比(58.7±6.8)48 h心率,),2,(56,(37.5±5.6)比(54.3±5.1)］次 /分IPP疼痛评分［30 min(8.5±43)比(14.5±3.7),1h(7.2±3比(15.1±3.7),12 h(6.5±2、P,.,.4),.1)比,(15.6±2.7),24 h(5.5±2.4)比(15.3±2.3),48 h(3.4±1.5)比(15.0±2.6)］分、吸入氧浓度［30 min(38.3±8.2)比(44.3±8.7)1h(36.2±9.3)比(45.7±6.9),12 h(33.5±9.8)比(42.5±7.9),24 h(30.2±7.9)比(41.8±6.7),48 h(28.9±8.7)比(40.5±4.2)］%均低照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组病人的带机时间［(87.7±18.3)比(96.4±19.4)h］、达到足量肠喂养时间［(6.1±1.4)比(8.9± 于对,1.3)d］、住院时间［(33.5±2.7)比(38.7±3.4)d］短于对照组(P＜0.05)。结论瑞芬太尼复合咪达唑仑能够有效缓解新生儿机械通气过程中的应激反应,可减慢心率、呼吸频率,降低平均动脉压,能够缩短病儿的上机时间、足量肠喂养时间、住院时间。     

依托咪酯与丙泊酚对老年胃癌根治术患者皮质醇、醛固酮及丙二醛水平的影响

目的:比较依托咪酯与丙泊酚对老年胃癌根治术患者皮质醇(Cor),醛固醇(ALD),丙二醇(MDA)水平的影响.方法:选取择期行胃癌根治术的老年患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各40例.对照组给予丙泊酚维持麻醉,观察组给予依托咪酯维持麻醉,比较两组患者的心率、平均动脉压、炎性因子、简易智力状态检查量表...     

五味子对去卵巢肥胖大鼠体重及血脂等的影响

目的：观察五味子对去卵巢大鼠体重及血脂的影响.方法：切除3个月龄雌性Sprague-Dawley（SD）大鼠双侧卵巢，观察五味子对体重、摄食量、饮水量的影响，并测定血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、胰岛素及雌激素的水平.结果：体重和摄食量手术组明显高于假手术组（P＜0.001），五味子组与手术组相比明显降低（P＜0.01）.血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白手术组都明显高于假手术组（P＜0.001）.五味子组血浆总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白与手术组相比显著降低（P＜0.01）.结论：五味子能明显抑制去卵巢大鼠摄食量和体重的增加，降低血浆总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白.     

肝癌合并门脉高压症患者腹腔镜肝癌切除术术中通气模式的临床研究

目的研究容量控制通气(VCV)、压力控制通气(PCV)及压力控制容量保证通气(PCV-VG)对行腹腔镜肝癌切除术的肝癌合并门脉高压症(HCPH)患者术中血流动力学、呼吸力学、血气指标和术后并发症的影响。 方法前瞻性选择2017年1月至2019年6月行腹腔镜肝癌切除术的120例HCPH患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为VCV组、PCV组及PCV-VG组,每组40例。采用SPSS20.0软件进行分析,并发症等计数资料使用卡方检验;患者围术期指标及各时间点[插管后气腹前10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹结束10 min(T3)]心率等用( ±s)表示,多组间采用重复方差法分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果与T0比较,T1～T2时三组患者术中平均动脉压(MAP)、气道平均压力(Pmean)、气道峰值压力(Ppeak)、动脉氧分压(PaO₂)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)显著升高(P<0.05),动态肺顺应性(Cdyn)明显降低(P<0.05)。PCV-VG组在T1～T2时间段Ppeak均低于VCV组和PCV组(P<0.05),在T1～T3时间段Pmean均低于VCV组(P<005)。PCV-VG组和PCV组在T1～T2时间段Cdyn均高于VCV组(P<0.05),PCV-VG组在T2刻高于PCV组(P<0.05)。术后第7天PCV-VG组与PCV组并发症总发生率显著低于VCV组(P<0.05);PCV-VG组肺不张发生率显著低于VCV组(P<0.05)。 结论对于行腹腔镜肝癌切除术的HCPH患者,PCV-VG模式可以降低气道压力,改善肺顺应性,术后肺部相关并发症发生率较低,安全性更高。     

经皮穴位电刺激对结直肠肿瘤患者术后肠功能的影响

目的:观察经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical stimulation,TEAS）对结直肠术后患者胃肠功能恢复的影响。方法:选择择期行结直肠癌手术的患者90例（男59例，女31例），年龄≥18岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,将其随机分为TEAS组和对照组各45例。TEAS组:于手术结束拔管后患者配合情况下及术后3天内同一时间段行双侧足三里、上巨虚、三阴交穴位TEAS一次，每次30 min，选择2 Hz疏密波，强度为患者能够耐受的最大强度，一般为10～25 mA；对照组操作同TEAS组，但不开启电源。所有患者采用静吸复合全身麻醉，术前超声引导行腹横肌平面(TAP)阻滞,术中使用脑电（BIS）、体温、有创血压监测并采用肺保护通气策略，术后使用静脉自控镇痛。观察并记录两组患者一般情况(性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、补液量、尿量)；记录两组患者术后肠蠕动恢复、肛门首次排气、进饮/食时间及术后3天内腹胀、恶心呕吐发生率；记录两组患者术前、术后12、24、48、72 h血清胃动素浓度。结果:两组患者一般情况无统计学差异；TEAS组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间及进饮时间明显短于对照组（P＜0.05），术后3天内腹胀、恶心呕吐发生率较对照组明显降低(P＜0.05)。结论:TEAS可促进术后结直肠癌患者肠功能的早期恢复，并且可以减少术后并发症的发生率。     

月骨周围背侧脱位韧带损伤及手术修复后的生物力学研究

目的：观察月骨周围背侧脱位的韧带损伤,评估月骨周围韧带对腕关节背伸稳定性的影响。方法选用9例新鲜的自愿捐献的上肢标本,用自制的实验固定架固定上肢标本,通过 CSS－44020系列生物力学机,使腕关节处在30°背伸、30°尺偏位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N／s,当负荷达到300 N 后停止加速施压,维持负荷60 s,制作月骨周围背侧脱位的病理模型（损伤标本）。分离和解剖出韧带的损伤情况。将上述的标本脱位的腕骨及移位的骨折块复位,再经舟状骨远侧骨折段穿针经近侧段至月骨,经三角骨穿针至月骨做固定,另一枚克氏针固定三角骨及舟状骨,拍摄平片,确定复位、穿针固定无误（单纯克氏针修复组：B 组）：采用4号丝线间断缝合修复上述标本中损伤的韧带（克氏针加韧带修复组：C 组）。并按此顺序分别对3组标本进行生物力学测试,通过 CSS－44020系列生物力学机,在腕关节内舟骨窝和月骨窝处放置压敏片,用自己制作的实验固定架固定上肢标本,使腕关节在背伸30°、尺偏30°位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N／s,当负荷达到200 N 后停止加速施压,维持负荷60 s,对每组标本的压敏片测量舟骨窝和月骨窝上的压力载荷和应力区。结果通过模拟月骨周围背侧脱位解剖和分离出损伤韧带,受损韧带以舟月韧带,月三角骨韧带为主。月骨窝、舟骨窝所受平均压强大小均为 C 组、B 组、A 组依次增大。3组标本间两两比较,差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腕关节月骨周围存在复杂的韧带结构,这些韧带对腕关节背伸稳定性和月骨的稳定起着重要作用,损伤可引起腕关节不稳定,在月骨周围背侧脱位较常见;月骨周围脱位的治疗中,单纯克氏针固定不能回复腕关节的即刻稳定性,修复月骨周围韧带可以有效减少腕关节内受力,对腕关节的稳定性起到一个重要保护作用。