气管内插管致杓状软骨脱臼14例病因分析

杓状软骨脱臼 ,为气管内插管后并发症之一 ,近两年屡有报道[1～ 3] ,现将我院 8年发生的 14例病例 ,就杓状软骨脱位的发生机制、病因及预防措施分析、报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :我院在 1993～ 1999年 8年间 ,共发生杓状软骨脱臼 14例 ,所有病例均由耳鼻喉科医师在间接喉镜下诊断明确。占全麻病人 32 13例的 0 4 36 % ,其中男 10例 ,女 4例 ;平均年龄为 34.6± 8.8(2 2～ 4 6 )岁。急诊 9例 ,择期 5例。导管留置时间 3～ 2 2 (8.6±4 .3)ｈ。1 2　麻醉方法 :所有患者均采用安定、硫喷妥钠、氟芬、琥珀酰胆碱快速诱导经口明视气管…     

麻醉机螺纹管误接致严重张力性气胸1例

1　病例报告患者,女,35岁。拟在气管内插管静吸复合麻醉下行左桥小脑肿瘤切除术。心肺肝肾功能正常,胸片无异常。既往健康。用F8-0气管导管,插管顺利无损伤,听诊双肺呼吸音一致。常规固定导管及套囊充气。用丹麦Dameca810型多功能麻醉机控制呼吸,发现直立式折叠囊不能充胀而上移,且持续无充盈状,检查回路无漏气,加大氧流量,按压快速供氧开关,仍不能充盈,随后发现口唇发绀、颈胸广泛皮下气肿,SPO2下降至80%,心率下降至45次/分,立即取下三叉接头,有高压气流从气管导管喷出。重新更换麻醉机辅助呼吸,上述症状缓解,但皮下气肿无缓解,左肺呼吸…     

改良型支气管封堵导管用于胸腔镜下Nuss手术临床观察

目的 观察改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管（BBs）在胸腔镜下小儿漏斗胸矫正术（Nuss手术）中的应用效果.方法 37例择期行漏斗胸矫正术的患儿,随机分组：BBs 组,插入改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管（17例）;SLT组,插入单腔气管导管（20例）.分别记录麻醉前、人工气胸前、人工气胸5、10、20min以及闭胸后血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）;记录上述时间点的呼吸频率（RR）、潮气量（TV）、气道压（PAW） 的变化;观察术中肺萎陷程度,术后声嘶、咽痛发生率.结果与SLT 组比较,BBs 组术中肺萎陷良好,术野暴露满意（P〈0.01）,SLT组HR在人工气胸10min时点高于BBs 组（P〈0.05）.结论 改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管能为胸腔镜下小儿漏斗胸矫正术提供满意的操作视野,操作简便,术中呼吸、循环稳定.     

异丙酚靶控镇静在机械通气患者纤支镜肺泡灌洗中的临床研究

目的:研究机械通气病人异丙酚靶控镇静下的纤维支气管镜肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage,BAL)术中、术后情况变化,探讨异丙酚靶控镇静在机械通气病人中的应用价值.方法:61例收住ICU的机械通气病人随机分为2组:异丙酚靶控组(A组)和地西泮复合咪达唑仑组(B组),监测并记录患者术前10min至术后Ramsay≤Ⅱ级前(术后监测≥10min)全程持续监测心电波形、呼吸、SPO2、血压.记录BAL持续时间.术后至Ramsay ≤Ⅱ级时间,以及手术30 min后患者对BAL过程的术中表现和主观回忆.结果:A组术中心率和呼吸降低较B组明显、术后10min A组低于B组;A组术中躁动、恶心、呕吐、呛咳等不良反应发生率低于B组,BSF持续时间A组较B组短;A组苏醒较B组快;对手术痛苦回忆A组少于B组;异丙酚靶控诱导剂量时A组心率、呼吸和SBP均较B组下降.结论:异丙酚靶控镇静在ICU机械通气病人的BAL中能有效改善患者应激状态,减少躁动、恶心、呕吐等BAL相关副反应,术后苏醒快,没有痛苦记忆存留,是较好的ICU介入性操作的镇静方式.     

异丙酚对机械通气患者呼吸力学及氧化应激的影响

目的:观察异丙酚镇静对机械通气患者的呼吸力学及氧化应激的影响.方法:将本院收治的入重症监护室的50例需气管插管或气管切开行机械通气的患者随机分为异丙酚镇静观察组和生理盐水对照组,记录心率(HR)、血压、血气分析、气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)和吸气阻力(RAW),并检测血清丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性.2组间比较采用t检验.结果:用药后心率观察组低于对照组(P<0.05);2组平均动脉压(MAP)、氧合指数比较无显著性差异(P>0.05);观察组呼吸力学参数Pplat、Cdyn、WOBvent、RAW均低于对照组(P<0.05);观察组血清MDA含量降低,血浆SOD活性提高,2组比较有显著性差异(P<0.05).结论:在危重症患者需行机械通气过程使用异丙酚将减轻机械通气对呼吸功能的影响,并能减轻患者机体氧化应激水平,提示对机体具有保护作用.     

麻醉机螺纹管误接致肺损伤一例

患者女 ,35岁 ,体重 6 2ｋｇ ,拟在气管内插管静吸复合麻醉下行左桥小脑肿瘤切除术 ,心肺肝肾功能正常。麻醉诱导药为 :地西潘、依托咪酯、氟哌利多、芬太尼及琥珀胆碱 ,顺利插入ＩＤ8 0气管导管 ,用丹麦Ｄａｍｅｃａ 810型多功能麻醉机控制呼吸 ,发现直立式折叠囊不能充胀 ,不能上移 ,且持续无充盈状 ,检查回路无漏气 ,加大氧流量 ,按压快速供氧开关 ,仍不能充盈 ,随后发现口唇发绀、颈胸广泛皮下气肿 ,ＳｐＯ2下降至 80 % ,心率下降至 45次 /分 ,立即取下三叉接头 ,有高压气流从气管导管喷出 ,重新更换麻醉机辅助呼吸 ,上述症状缓解 ,但皮…     

食管中、上段癌侵犯气管及支气管膜部手术的麻醉体会

食管中、上段癌的患者 ,在手术切除受侵气管、支气管膜部的病灶时 ,易突发呼吸、循环功能障碍而危及生命。现就我院施行的 7例手术 ,探讨相关的麻醉体会。资料与方法一般资料　本组男 6例 ,女 1例 ,年龄 34～ 5 9岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前合并窦性心率过缓 3例 ,右束支传导阻滞 2例 ,原发性高血压 1例 ,糖尿病 2例 ,风心病 1例。方法　麻醉方法为气管插管加静吸复合麻醉。手术方式 :全部经左胸后外侧开胸切除食管肿瘤 ,切除受侵气管、支气管膜部 ,切除膜部范围长 1～ 6cm、宽 0 5～ 0 7cm。术中麻醉管理 :(1 )密切监测麻醉手术过程的麻醉深…     

右美托咪定和瑞芬太尼持续静脉输注在老年高血压患者纤支镜检查中的应用

目的 比较右美托咪定和瑞芬太尼持续静脉输注在老年高血压患者纤支镜检查中的应用效果及对血流动力学的影响.方法 40例临床确诊为原发性高血压病的老年患者,随机分为右美托咪定组（D组,n=21）和瑞芬太尼组（R组,n=19）.气管内表面麻醉后,D组给予右美托咪定1.0μg/kg 10min继以0.5μg/（kg·min）持续静脉输注;R组给予瑞芬太尼1.0μg/kg 后以0.1μg/（kg·min）持续静脉输注.记录麻醉前（T0）、麻醉后纤支镜进入前（T1）、进镜至咽部（T2）、声门部（T3）、气管内（T4）及第10 min（T5）时的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及Ramsay评分,观察镜检期间有无呛咳、气道痉挛或体动;记录停药至出室的时间,麻醉满意度及麻醉再接受度.结果 与T0时比较,T2～T4时两组BP、HR均升高或增快,且R组高于/快于D组（P＜0.05）;D组患者镜检期间更加安静配合,呛咳、体动发生率低于R组;两组患者均能在术毕5～10min清醒;D组麻醉满意度及患者再接受度均显著高于R组（P＜0.05）.结论 气管表面麻醉后持续输注右美托咪定较瑞芬太尼能更好地为老年高血压患者提供纤支镜检查条件,血流动力学变化更小,不良反应少.     

经皮星状神经节阻滞治疗颈肩部疼痛的临床疗效观察

目的:探讨经皮星状神经节阻滞麻醉治疗颈肩部慢性疼痛的临床疗效和安全性评价。方法:采用随机、双盲方法选择疼痛门诊62例颈肩部慢性疼痛患者,采用0.5%利多卡因+VitB1100mg+VitB120.5mg经皮星状神经节阻滞麻醉治疗,每7d1个疗程,记录麻醉起效时间、缓解疼痛疗效评价及不良反应。结果:62例患者,首次麻醉起效时间平均(15.5±6.5)min,随访1年,2例患者失访,治疗1次有效者23例,疼痛治疗1次有效率为37.1%,2次有效者27例,有效率43.5%,3次有效者9例,有效率96.7%,2例患者3次均无效。7例患者出现局部皮下血肿,12例轻度血压升高。结论:经皮星状神经节阻滞治疗颈肩部慢性疼痛简便可行,疗效确切,无严重并发症,适合临床推广。     

术后病人自控硬膜外镇痛失败原因及预防

术后病人自控硬膜外镇痛 (ＰＣＥＡ)技术 ,因其安全有效 ,已广泛用于临床。由于ＰＣＥＡ相关材料药品费用较高 ,一旦失败可阻碍ＰＣＥＡ技术的开展。故本文对ＰＣＥＡ失败的失败原因 ,补救措施和预防进行了讨论 ,以利更好地服务于患者。1　临床资料1.1　一般资料本组病例共 5 9