胸内食管胃吻合口瘘再手术治疗的临床分析

目的 探讨食管癌、贲门癌术后胸内食管胃吻合口瘘再手术治疗的适应证、手术方法和临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2011年6月于林州市人民医院行食管癌、贲门癌开胸手术后发生胸内食管胃吻合口瘘39例患者的临床资料。其中17例患者行再次开胸手术治疗（再手术组）,男14例、女3例,年龄（59．76±7．54）岁;其余22例患者行传统经皮置管胸腔引流治疗（传统引流组）,男17例、女5例,年龄（59．18±7．24）岁。比较两组患者相关临床资料。结果传统引流组治愈20例,死亡2例（9％）;再手术组治愈17例,无死亡病例。两组死亡率差异无统计学意义（9％VS．0％,P〉0．05）。再手术组患者第一次手术后住院时间[（29．76±7．92）d vs．（41．58±8．73）d,P〈0．001]、体重下降[（4．83±5．47）kVS．（10．05±6．21）蚝,P〈0．05]均优于传统引流组。结论胸内食管胃吻合口瘘后再手术治疗可选择应用于大部分诊断明确的患者,合理的手术治疗效果优于传统引流治疗。     

食管癌外科中无瘤技术的应用评价(附300例分析)

目的探讨无瘤技术应用于食管癌外科以防止手术中癌细胞的医源性播散及局部种植的临床意义。方法总结300例行无瘤技术手术治疗的食管癌患者1、3年生存率、局部复发及远处转移率。结果本组患者1、3年生存率为85.33%和64.00%,局部复发和远处转移率分别为0.67%和7.71%(1年),2.01%和20.80%(3年)。结论无瘤技术应用于食管癌手术可防止术中癌细胞的医源性播散及局部种植,对提高患者术后生存率、降低局部复发、远处转移率有益。     

腹腔镜联合左胸小切口与单一左胸切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的比较分析

目的 探讨腹腔镜联合左胸小切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)在减少手术创伤同时安全、有效的充分切除肿瘤及淋巴结清扫的可行性。 方法 回顾分析2014年10月—2015年12月于林州市人民医院手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者193例的临床资料,其中58例行腹腔镜联合左胸小切口手术,135例行单一左胸切口手术治疗,分析2组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量、胸腔引流带管时间、纵隔及腹腔淋巴结清扫数目,并进行统计学处理。 结果 腔镜组手术时间长于单左胸组,差异有统计学意义(P<0.05),而术中出血量、术后胸腔总引流量、术后住院时间、腹腔淋巴结清扫数目、VAS疼痛评分等方面,腔镜组均具有优势,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后胸腔引流管引流时间、纵隔淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后并发症的发生率均较低,腔镜组二次剖胸手术止血1例,2组各有1例患者术后发生轻度食管胃吻合口瘘,腔镜组发生肺部感染1例,单左胸组发生肺部感染5例,各组均无胸腹腔内、切口感染,无围手术期死亡。 结论 腹腔镜联合左胸小切口用于SiewertⅡ/Ⅲ型AEG的手术治疗具有创伤小、恢复快、切口疼痛轻、腹腔淋巴结清扫彻底、胸内食管胃吻合确切、瘤上切缘食管充分的优点,值得临床推广。      

经胸与胸腹联合切口治疗贲门癌的疗效比较

目的总结经胸与胸腹联合切口治疗贲门癌的临床效果。方法将112例贲门癌患者随机分为治疗组和对照组两组。每组各56例。治疗组采取胸腹联合切口,对照组采取经胸切口。结果治疗组的术中出血量、胸腔管留置时间、住院时间均明显少于对照组。治疗组术后并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腹联合切口治疗贲门癌术后并发症发生率低,恢复时间短,值得临床应用。     

重症肌无力胸腺切除术后病情反复的临床诊断与治疗体会

Objective To summarize the experience of clinical diagnosis and treatment for recurrence and progress of relieved myastbenia gravis after thymectomy. Methods 22 recurrent and progressive after relieved pa-tients with myasthenia gravis who underwent thymectomy were retrospectively analyzed. The remission therapy was conducted with combined glucocorticoid and anticholinesterase and its effectiveness was estimated. Results It was 1,17,4 as better Osserman scale Ⅰ , Ⅱ , Ⅲ respectively before operation but 15,6,1 as better Osserman scale Ⅱ , Ⅲ, Ⅳ respectively in recurrence and progress of relieved myasthenia gravis after thymectomy besides 6 with myas-thenic crisis. Complete remission and partial remission were gained in 9 patients and 12 patients respectively. There was 1 hospital-death. Conclusions Recurrence and progress can occur in any patient of relieved myasthenia gravis after thymectomy. Bulbar myasthenia gravis is usually presented as dysphagia. Reasonable administration of glucocor-tieoid could improve majority of recurrence and progress of relieved myasthenia gravis after thymectomy but responses poorly to the anticholinesterases.     

重症肌无力胸腺切除术后病情反复的临床诊断与治疗体会

目的 总结重症肌无力(MG)胸腺切除术后症状缓解后又复发进展的诊治经验.方法 回顾性分析22例行胸腺切除术后MG症状缓解后再复发患者的临床特点,观察以糖皮质激素和胆碱酯酶抑制剂为主的综合治疗措施的临床效果.结果 全组术前改良Osserman分型Ⅰ型1例,Ⅱ型17例,Ⅲ型4例;复发进展后改良Osserman分型Ⅱ型15例,Ⅲ型6例,Ⅳ型1例,肌无力危象6例.治疗后完全缓解9例,部分缓解12例,死亡1例.结论 MG胸腺切除术后缓解患者仍会出现复发进展,复发后以吞咽困难为主要症状的延髓型MG最常见,对胆碱酯酶抑制剂治疗反应差,合理应用糖皮质激素可使大多数患者缓解,降低病死率.     

胸骨后甲状腺肿16例诊治分析

目的:探讨胸骨后甲状腺肿的诊断及外科治疗方法。方法:回顾性分析2002年1月~2009年4月我院收治的16例胸骨后甲状腺肿患者临床资料。结果:16例患者均行手术切除胸骨后甲状腺肿物,11例(68.8%)经颈部低位领式切口,3例(18.8%)单纯纵劈胸骨,2例(12.4%)经颈部低位领式切口加胸骨劈开,病理证实为结节性甲状腺肿11例(68.8%),滤泡性腺瘤5例(31.2%),其中有2例局部微小癌形成。术后并发迟发的胸骨后血肿1例。无其他严重并发症和手术死亡病例。结论:CT检查有助于胸骨后甲状腺肿的诊断和术前评估。经颈部低位领式切口入路手术切除胸骨后甲状腺肿适用于大部分病例,手术创伤较小,安全可靠。     

食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断与治疗

目的总结食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的诊断和治疗经验,以提高该病的治愈率。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月收治的10例食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘患者的临床资料,其中男8例,女2例;年龄41～78岁,中位年龄65岁。食管癌术后7例,贲门癌术后3例。发现消化道胸腔瘘距手术时间为16h～8d,平均4.2d。9例患者采用保守治疗,包括置入鼻空肠营养管行营养支持治疗,置胸腔闭式引流管引流冲洗,排出胸腔脓液,联合应用抗生素控制感染等措施。1例贲门癌患者行二次开胸手术治疗。结果围术期死亡1例,死于呼吸衰竭和多器官功能衰竭;其余患者均痊愈,恢复进食时间为术后20～87d,术后平均住院时间43d。随访9例,随访时间3～18个月,无死亡患者。术后3～6个月行上消化道X线钡餐造影及胃镜检查,除1例患者有重度反流外,无肿瘤复发、吻合口狭窄等并发症,生活质量良好。结论食管、贲门癌患者切除消化道重建后,无论何种手术方式均有可能发生消化道胸腔瘘,有脉率增快、心悸、气促、不能用基础疾病解释时应尽快行胸部CT和介入下泛影葡胺造影检查,并给予空肠营养管置入营养支持等综合治疗措施,可极大提高食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的治愈率。     

Ivor-Lewis和Sweet术式治疗食管中、下段癌的临床研究

目的:探讨Ivor-Lewis比较Sweet术式治疗食管中、下段癌在减少手术创伤同时可以安全、有效的充分切除肿瘤及更有效的行淋巴结清扫的优势.方法:回顾性分析70例行Ivor-Lewis手术及133例行Sweet手术治疗食管中、下段癌的围手术期资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量、纵膈及腹腔淋巴结清扫数目,进行统计学处理.结果:Ivor-Lewis术式手术时间较长,术中出血量、术后总住院时间2组数据无统计学差异;胸腹腔淋巴结清扫数目Ivor-Lewis组具有明显优势;2组患者术后吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸、胃排空障碍等并发症的发生率均较低,无围手术期死亡.结论:Ivor-Lewis 手术较Sweet手术治疗食管中下段癌具有在不增加手术创伤、手术出血量、住院时间及围手术期并发症前提下,可以进行更为彻底的淋巴结清扫的优势,有利于提高食管癌患者生存时间以及术后的分期准确率,指导下一步治疗.     

新辅助化疗与手术协同治疗食管癌的效果

目的 探讨新辅助化疗与手术协同治疗食管癌的临床疗效。方法 根据随机数字表法将林州市人民医院2016年2月至2018年11月收治的82例食管癌患者分为对照组(单纯手术治疗)和观察组(新辅助化疗+手术治疗),每组41例。观察两组入选者手术相关指标,并对比两组入选者治疗前后血清癌胚抗原(CEA)水平,同时统计两组入选者并发症及手术完整切除率。结果 与对照组相比,观察组患者术中出血量更低,手术、引流置管及住院时间均更短,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后,两组患者血清CEA水平显著低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组并发症比较,差异未见统计学意义(P 0. 05);观察组手术完整切除率为68. 29%(28/41),高于对照组[46. 34%(19/41)],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 新辅助化疗与手术协同治疗食管癌患者,可有效减少患者术中出血量,缩短手术时间及术后恢复时间,降低患者血清CEA水平,提高手术完整切除率,且未见并发症明显增加。