多方法联合治疗骨缺损的显微重建修复技术研究进展

近年来,由于各种感染、创伤、肿瘤、骨髓炎手术清创、以及各种先天性疾病导致的骨缺损,已成为临床治疗难点和热点之一.为了避免影响骨骼稳定性及防止病理性骨折,需要对骨缺损进行修复.临床上修复骨缺损的方法众多,目的是填补缺损,恢复连续性和稳定性.综合国内外治疗方法,归纳有以下四类：自体骨移植;同种异体骨、异种异体骨移植;Ilizarov技术。     

足趾复合组织瓣瓦合再造拇及手指末节

目的 介绍一种移植足趾复合组织瓣再造拇及手指末节的新术式.方法 自第一足趾腓侧切取部分骨甲皮瓣与第二足趾胫侧切取的趾底皮瓣相瓦合,形成一个血管蒂的复合组织瓣再造拇及手指末节.结果 临床应用7例7指全部成活.受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访6～14个月,指腹饱满,两点辨别觉5.0～8.0 mm,外形逼真,指甲生长良好,关节活动度正常.第一足趾供区直接缝合后均Ⅰ期愈合,第二足趾供区植皮处肤色深,关节活动无影响,行走良好,无疼痛及足部肿胀.结论 第一足趾腓侧骨甲皮瓣与第二足趾胫侧的趾底皮瓣相瓦合是再造拇及手指末节的理想方法 .     

骨膜瓣复合开窗异体骨移植修复大段骨缺损

目的探讨带血管薄层皮质骨-骨膜瓣嵌入开窗的异体骨修复大段骨缺损的效果。方法将兔胫骨去抗原后制备异体骨标本,制作大段骨缺损动物模型,以带血管薄层皮质骨-骨膜瓣复合开窗的异体骨进行修复。术后观察骨缺损的X线影像,对移植物及其周围软组织行组织学和免疫组织化学观察。结果实验组骨缺损骨痂形成和改造塑形,新生血管长入骨缺损处,新骨形成和骨单位成熟较对照组早。结论以带血管薄层皮质骨-骨膜瓣嵌入开窗的异体骨修复大段骨缺损的手术方法优于以骨膜瓣直接包裹异体骨,缩短骨缺损修复的时间。     

直疝降入阴囊一例

腹股沟直疝降入阴囊罕见,我院收治一例,报告如下。病历摘要男,66岁,主诉:左腹股沟可复性肿物十年余。近三年,增加腹压时肿物降入阴囊,伴腹痛和下腹坠胀感,用手推压方能消失,无便秘。有咳喘病史十年,曾患肺结核,治愈。查体:一般情况好。桶状     

距骨严重骨折脱位的外科治疗

目的 总结距骨严重骨折脱位的外科治疗经验.方法 43例严重距骨骨折脱位患者,其中40例新鲜伤行急诊手术,3例陈旧伤行择期手术.闭合性损伤采用前内侧切口,并有针对性的加用其他切口辅助;开放性损伤尽可能利用原伤口,不扩大切口.迅速、充分清创,复位时应用“跟骨穿针、纵向牵引、跖屈、后上推跟骨、内外挤压”的方式,固定物多采用克氏针及松质螺钉.麻醉消退后开始足趾活动,石膏固定至术后8～ 12周,全脱位者＞12周.拆除石膏后行踝关节功能锻炼,术后3个月逐步下地负重行走.结果 本组疗效为优9例、良14例、可10例、差10例,优良率为54％.术后出现踝关节周围皮肤坏死4例,感染1例,行皮瓣修复、置管引流愈合;出现距下关节炎8例,踝关节创伤性关节炎15例,两者兼有6例,距骨坏死8例.结论 对于距骨严重骨折脱位,应行急诊解剖复位内固定,保护距骨上尚存的软组织结构;术后早期行个体化无负重康复锻炼,可减少并发症,提高疗效.     

腓骨瓣移植＋外固定支架治疗先天性胫骨假关节

目的介绍用自体腓骨瓣移植＋外固定支架治疗先天性胫骨假关节的临床经验和疗效。方法对23例先天性胫骨假关节患耆采用自体腓骨瓣移植加用外固定支架治疗先天性胫骨假关节。结果其中20例假关节经1次手术愈合,愈合时间4～7个月,平均愈合时间5．1个月;3例经2次手术,假关节14个月愈合。结论所转移的自体腓骨瓣具有丰富的血供,能有效防止骨吸收,有提高骨愈合及延长肢体的效果,是目前治疗先天性胫骨假关节较为理想的方法。     

掌背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的总结分析用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法2005年6月至2008年5月应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣治疗手指软组织缺损30例,其中男21例,女9例;30例中拇指末节缺损6例,拇指指背缺损4例,食指指腹缺损5例,中指指腹缺损3例,示、中指指背软组织缺损各5例,环指指背软组织缺损2例。急诊手术27例,择期手术3例。皮瓣最大面积5．0cm×3．5cm,最小面积3．0cm×2．5cm。结果28例皮瓣成活良好,2例皮瓣术后2～3d出现暗紫、肿胀、结痂,经对症处理脱痂后成活;经5～12个月随访,手指外形和功能恢复满意。结论掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠,不损伤知名血管,操作简单,是修复手指软组织缺损较理想的皮瓣。     

关节软骨缺损修复的研究进展

高能量暴力外伤、关节内感染以及其他疾病能引起严重骨缺损,同时也导致关节软骨损伤。现在,关节软骨损伤已成为临床骨科医生面临的一大难题。由于体内关节软骨的自身修复能力极其有限,一旦损伤,很难自愈,常可致畸致残。对此,国内外学者做了大量研究,本文就关节软骨缺损的修复方法做一综述。     

旋股外侧血管单一穿支皮瓣的游离移植

目的 探讨旋股外侧血管单一穿支皮瓣的设计和应用特点.方法 以髂髌连线(A线)的中点为O点,以O点为中心在A线两侧3 cm范围内应用多普勒血流探测仪探测旋股外侧血管皮穿支,如未探测到,位置下移,在O点上方5 cm偏外侧(约1 cm)的H点附近探测.根据探测点的回声强弱确定皮穿支的浅出点(P点),经过P点与A线平行的线为B线,据P点及B线设计皮瓣,仅保留1支穿支血管.结果 临床应用22例皮瓣,术前探测旋股外侧血管皮穿支与术中应用的(肌)皮穿支全部相符合;21例移植皮瓣均成活,仅1例少许表皮坏死.供区愈合好,功能损失小.结论 术前多普勒血流探测仪对旋股外侧血管皮穿支的定位能提高皮瓣切取的成功率,旋股外侧血管单一穿支皮瓣对供区破坏损失小,且能提供充足的皮肤软组织量,是修复大面积皮肤软组织缺损的理想选择.     

手法按摩预扩张胸脐皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损

目的介绍手法按摩扩张胸脐皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的方法及临床效果。方法自2007年8月至2010年12月,采用受区创面一期清创,覆盖以封闭式负压引流(VSD),供区手法推挤、提拉按摩预扩张胸脐皮瓣皮肤后切取皮瓣,转移修复17例四肢大面积皮肤软组织缺损病例。结果胸脐皮瓣平均切取宽度增加2～4 cm,皮最大切取面积可达40 cm×15 cm。供区伤口一期拉拢缝合,受区皮瓣移植术后除1例超长皮瓣远端边缘部分坏死外,余16例皮瓣成活良好。经3～6个月随访,受区创面完全修复,供区切口愈合良好。结论手法按摩扩张胸脐皮瓣使供皮范围变大,是四肢大面积软组织缺损修复的较好选择。