加速康复外科在胰腺手术中的应用进展

目的总结加速康复外科(ERAS)在胰腺手术中的应用现状。方法检索近年国内外有关胰腺外科领域中ERAS应用的临床研究文献,对ERAS在胰腺手术中的应用进展作一综述。结果在ERAS理念指导下,通过术前患者宣讲教育、依从性审核及良好的术前准备,术中微创化的手术方式和精密的液体管理,术后良好的疼痛管理、营养支持、血糖调节及腹腔引流管的管理,有利于实现患者的快速康复、缩短住院时间及减少住院花费。结论虽然ERAS在胰腺手术中的应用已逐渐为胰腺外科医生所接受,但仍需在大规模胰腺外科中心、多学科综合诊疗模式下保证其安全有效地推进。此外,国外指南中的部分相关指导建议多来源于其他学科实践经验,其在胰腺手术中的指导价值仍不明确,仍需要我国多中心的进一步临床研究。     

胰腺癌病人围手术期营养支持要点

胰腺癌病人发生围手术期营养不良的风险极高,而围手术期营养不良的发生将严重影响病人预后。一方面,术前营养状态差将影响手术时机的抉择、增加术后并发症发生的风险;另一方面,术后短期内营养状态差可导致住院时间延长、术后并发症发生率及病死率增加。长期的营养不良对病人生存质量及生存时间带来巨大负面影响。因而建议：（1）当体重下降＞10%（血浆白蛋白＜30 g/L）时,考虑推迟手术,并给予强化营养支持治疗,同时动态监测营养状态。（2）当体重下降5%～10%时,仍建议营养支持先于手术的治疗策略,对可切除胰腺癌病人密切监测营养状态,选择最佳手术时机,实现R0切除。（3）术后可依据加速康复外科理念给予营养支持,以实现快速康复,帮助病人进入下一阶段治疗。（4）术后应重视对胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗。     

伴破骨细胞样巨细胞的未分化胰腺癌5例分析并文献复习

目的探讨伴破骨细胞样巨细胞的未分化胰腺癌(PUC-OGC)病人的临床与病理学特征及诊治要点。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2014年10月到2017年12月期间收治的5例PUC-OGC病人的临床资料与随访结果。结果 5例病人中,以上腹部疼痛不适为主诉者4例,寒战、发热者1例。5例病人中4例术前癌胚抗原(CEA)、CA19-9均正常,仅1例CA19-9轻度升高。其中4例行胰体尾脾切除术,1例行胆总管空肠吻合、胃空肠吻合术。病理学特点:肿瘤位于胰腺体尾部者4例,位于头颈部者1例,肿瘤的中位直径为4.0(3.2~10.0)cm;切面呈囊实性者3例,且同时伴出血或坏死,呈实性者1例,所有病例送检淋巴结均未见癌转移。镜下可见大量梭形的单核肿瘤细胞和散在分布的多核的体积较大的非肿瘤性破骨细胞样巨细胞(OGC)。5例PUCOGC中1例伴有黏液性囊腺癌。1例病人接受吉西他滨联合替吉奥化疗。随访至2017年12月,4例无病存活,1例已死亡,术后生存时间为8(1~28)个月。结论 PUC-OGC临床表现缺乏特异性,确诊主要依据病理学检查,完整手术切除和术后辅助治疗可能是治疗的最佳方案,预后尚无定论。