特殊类型断指再植血管损伤的治疗

1994年以来我们共施行断指再植3145例5426指，对伴有血管损伤的特殊类型的断指956例采用血管移植桥接、动静脉转流、近断面单侧指动脉结扎、扩大近段骨髓腔的再植方法进行再植，取得较好的效果，报道如下。     

带血管的桡神经浅支及腓肠神经游离移植

自1981年1月以来,我院开展了吻合桡动静脉的桡神经浅支及小隐静脉或腓动静脉的腓肠神经游离移植,临床应用10例,分别为正中神经7例,尺神经3例。修复神经缺损长度平均为12.5cm。随访时间最短8个月,最长5年。术后测神经生长速度平均1.4mm/d,功能恢复满意。     

军事训练伤致腕部尺骨撞击综合征的非手术治疗

目的探讨军事训练伤致尺骨撞击综合征的非手术治疗方法及效果。方法2001年12月—2005年12月,对因训练伤后确诊为腕部尺骨撞击综合征的43例患者给予腕部外固定、关节内注射、局部理疗及口服非甾体类抗炎药物治疗。结果非手术治疗后,19例(44.2%)患者腕部、手部症状出现显著改善,患者恢复伤前工作及训练;13例(30.2%)症状改善,但不能恢复原有工作及训练,仍有11例(25.6%)腕部症状无改善,总有效率为74.4%。结论对训练伤导致尺骨撞击综合征非手术治疗有效,早期诊断、早期治疗是保证疗效的关键。     

感觉再教育促进断指再植指感觉功能康复

目的 探讨促进断指再植指感觉功能恢复的方法。方法 随机选择２１例３０个再植成活指患者作为训练组,在术后４周时,进行专门的感觉再教育,共４个月。另２２例３２个断指再植者作为对照组,未接受感觉训练。平均随访９．３个月,测试两组患指的两点辨别觉（２ＰＤ）。结果 感觉训练组 ２ＰＤ距离明显小于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论 对断指再植术后患者进行专门的感觉再教育训练,有助于再植手指感觉功能的恢复。     

胶质细胞源性神经营养因子对脊髓前角运动神经元的保护作用

目的证实胶质源性神经营养因子(glial cellline-derived neurotrophic factor,GDNF)对脊髓前角运动神经元有保护作用.方法切断SD大鼠一侧坐骨神经建立脊髓前角运动神经元损伤模型,借助单盲端硅胶管系统在损伤神经局部给予GDNF,术后不同时间分别取L5脊髓切片,利用酶组织化学染色方法显示胆碱酯酶和酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP)活性并进行图像分析.结果坐骨神经切断后第4,9,16及21 d,对照组和GDNF组胆碱酯酶活性分别为21.53±1.54和23.67±1.08(P＜0.05),19.82±1.35和22.87±1.04(P＜0.01),22.55±1.20和25.25±1.13(P＜0.01),25.52±1.43和28.92±1.37(P＜0.01);对照组和GDNF组ACP活性(平均灰度)分别为37.49±1.39和35.40±1.18(P＜0.05),40.94±1.38和38.43±1.31(P＜0.05),22.55±1.20和25.25±1.13(P＜0.05),37.15±1.52和34.68±1.43(P＜0.05)结论GDNF对损伤的脊髓前角运动神经元有保护作用.     

尺骨撞击综合征的特点及早期诊断

目的探讨尺骨撞击综合征的特点及早期诊断方法并提出新的诊断标准。方法对1998年12月～2004年12月治疗的123例腕尺侧疼痛患者进行仔细检查,采用顾玉东等提出的诊断标准,特别结合腕部MRI检查,确诊尺骨撞击综合征48例。总结尺骨憧击综合征的X线及MRI影像学特点,分析腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现的关系。结果本组33例患者存在尺骨阳性变异(68．8%),X线检查发现患者出现腕骨坏死比例为27．1%,其中以月骨坏死为主(64．7%)；MRI检查均发现腕骨不同程度信号改变,腕部骨坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部；患者腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现关系密切。结论提高对尺骨撞击综合征的认识水平,以临床症状为基础,充分利用影像学检查,特别是MRI检查,可以明显提高该病征的早期诊断率。     

复合腓肠神经营养血管皮瓣急诊修复踝足部皮肤缺损

目的总结复合腓肠神经营养血管皮瓣急诊修复踝足部皮肤缺损的应用效果。方法2004-08～2007-04,以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血液供应,设计成逆行岛状皮瓣,蒂部最远可达外踝平面,修复足跟、踝关节和足前部皮肤缺损24例。其中携带腓肠肌腱膜皮瓣9例,携带腓肠肌皮瓣15例,皮瓣面积7cm×6cm～11cm×8cm。结果24例皮瓣全部成活。术后外形满意,随访3～36个月,修复肌腱者足部功能恢复良好。结论该术式不需吻合血管,手术简便易行、安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。     

军事训练致指尖离断的再植修复

目的探讨部队人员在军事训练中致手指指尖离断进行再植的临床应用。方法采用逆行法断指再植创新技术和局部麻醉方法,对训练致手指指尖离断实行再植24例(指)。结果成活23指,术后随访6～12月,手指长度与健侧相等,指甲生长良好,外形满意,手指功能恢复至正常。结论指尖再植方法简便易行,可在90min内完成再植手术,既适应于平时军事训练伤的救治,也为未来军事斗争准备奠定了坚实基础。     

8例集体自残断指再植的术期护理

我院于１９９５－１２－０４收治８例集体自伤性断指患者,施行再植手术全部获得成功。现将术期护理体会报告如下。临床资料：本组８例,均为男性民工。年龄１７～２８岁,断指均为左手中指,其中完全离断者６例,不全离断者２例。末节离断者５例,指尖离断者３例。因纠纷...