微创治疗输尿管上段结石258例报告

目的 探讨经尿道输尿管镜取石术（transurethral ureteroscope lithotripsy，URL）与微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2001年1月～2004年12月我院258例输尿管上段结石的临床资料，225例采用URL治疗，33例采用MPCNL治疗。结果 URL单次碎石成功率73．8％（166／225），失败率26．2％（59／225）。失败原因：结石返回肾内18．7％（42／225）；操作失败6．2％（14／225）；因术中并发输尿管穿孔1例、断裂2例改开放手术1．3％（3／225）。MPCNL单次碎石成功率100％（33／33）。结论 输尿管狭窄、扭曲变形等是影响URL治疗的因素。MPCNL适应合并有继发病变、同侧肾结石的嵌顿性输尿管结石，有更高的结石取净率，且并发症少，安全性高。     

肾上腺囊肿的诊断与治疗（附8例报告）

目的：提高肾上腺囊肿的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析8例肾上腺囊肿的病例资料,分析肾上腺囊肿的诊断和治疗。结果：8例均行手术治疗,2例行开放手术,6例行腹腔镜手术治疗,均经病理检查证实,其中内皮性囊肿6例,上皮性囊肿1例,假性囊肿I例。结论：联合应用IVU,B超,CT,MRI等检查可提高诊断,腹腔镜肾上腺囊肿切除术是外科首选治疗方法。     

逆行与顺行输尿管镜术处理输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的比较逆行与顺行输尿管镜术处理输尿管上段嵌顿性结石的疗效,并对其安全性与有效性进行评价。方法采用输尿管镜术共治疗输尿管上段嵌顿性结石246例,其中逆行经尿道入路治疗186例,顺行经皮肾微造瘘入路60例。结果逆行经尿道入路手术成功173例（93%）,平均手术时间35min,平均住院时间5d,无石率81.2%,22例需ESWL辅助治疗,出现手术并发症9例（4.8%）;顺行经皮肾微造瘘入路手术成功60例（100%）,平均手术时间55min,平均住院时间8d,无石率100%,无手术并发症发生。结论逆行与顺行输尿管镜术处理输尿管上段嵌顿性结石均有较高的手术成功率与术后无石率;顺行入路的安全性与有效性更好,但手术时间及住院时间更长。     

应用C反应蛋白评价经尿道输尿管镜取石术及经皮肾输尿管镜取石术对机体创伤程度的研究

目的以C反应蛋白（CRP）为指标评价经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜取石术（URL）对机体的创伤程度，为选择手术方式提供依据。方法前瞻性选择2006年4月至2006年12月在手术治疗的输尿管结石患者100例，根据手术适应证分组，46例接受MPCNL，54例接受URL术。分别于术前第1天、手术后2h、术后第1天和第3天。测定血清CRP含量，比较两组间有无差异。结果两组患者在性别、年龄、病程长短、肾积水程度等方面无明显差异（P〉0．05）；两组患者术前第1天、术后2h、术后第1天和第3天CRP含量无明显差异（P〉0．05）。结论MPC—NL与URL两种手术对机体全身的创伤无差异。因此，在选择治疗输尿管结石的手术方式时，应该更多地考虑哪种易于取净结石和缩短手术时间的方式。     

隐睾恶性变22例临床分析

目的探讨隐睾症的治疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院收治的隐睾症患者的临床资料及治疗方法。结果共10例均获随访，2例1年内死亡，存活10年以上2例，5年以上2例，1年以上4例。结论隐睾的治疗要考虑多个方面的影响，患者在接受治疗后，需要对其进行长期随访监测。     

微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较

目的比较和评价PCNL碎石与开放性手术在治疗复杂性肾结石的临床价值。方法回顾分析20例经皮肾穿刺碎石术和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等差异。结果两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为300min(180～540min)和150min(120～240min);150mL(80～250mL)和300mL(150～600mL);14d(5～18d)和10d(8～14d)。20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25.00%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100.00%。术中并发症:PCNL组有3例,占手术的15.00%;开放手术组有5例,占手术的33.33%。结论PCNL在出血量及并发症发生优于开放手术组,但手术时间及术后住院时间较开放手术长,结石一次清除率低。对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

顺行与逆行输尿管镜术处理合并感染的输尿管上段结石比较

目的:逆行经尿道输尿管取石术(URL)与顺行经皮肾微造瘘输尿管取石术(MPCNL)均广泛应用于治疗输尿管结石.为探讨两种方法的适应证,文内比较逆行与顺行输尿管镜术处理合并感染的输尿管上段结石的疗效、安全性及对机体的损伤程度. 方法:采用输尿管镜术治疗合并感染的输尿管上段结石192例,其中逆行经尿道入路治疗72例,顺行经皮肾微造瘘入路120例. 结果:逆行经尿道入路手术成功67例(93.1%),平均手术时间45.9±16.5 min(20～90min),平均住院时间5.1±1.8 d(2～6 d),CRP术前为10.59 ±5.12 mg/L,术后24 h为38.63±4.61 ms/L.术后1个月复查无石率为84.7%(61/72),发生手术并发症者4例(5.6%).顺行输尿管镜入路手术成功119例(99.2%),平均手术时间62.4±17.6min(40～120 min),平均住院时间8.6±2.6 d(5～15 d),CRP术前为11.29±5.38mg/L,术后24h为34.93±7.82 ms/L.术后1个月复查无石率100%(120/120),发生手术并发症者1例(0.8%).经统计学处理,顺行经皮肾微造瘘组的手术成功率及无石率均较逆行经尿道组高(P＜0.05),并发症低(P＜O.05),但平均手术时间及住院时间长(P＜0.05).2组患者术前血清CRP含量无差异(P＞O.05).术后24h CRP有显著差异(P＜0.05),顺行组发生手术并发症者明显少于逆行组. 结论:逆行与顺行输尿管镜术处理合并感染的输尿管上段结石均有较高的手术成功率与术后无石率,顺行人路的安全性与有效性更好.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石112例报告

2002年7月至2006年1月,我院采用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石患者112例,现将疗效及相关影响因素分析如下.     

经尿道输尿管镜及经皮肾镜治疗输尿管结石对机体的创伤程度比较

目的通过测定经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜取石术（URL）治疗合并感染的输尿管结石过程中,血清c反应蛋白（CRP）浓度的改变,比较两种术式对机体的创伤程度,为选择手术方式提供依据。方法选择2006年4至12月在本院住院手术治疗的合并感染的输尿管结石患者76例,根据手术适应症分组,36例接受MPCNL,40例接受URL。分别于术前24h,手术后2、24、72h测定血清CRP含量,比较两组间有无差异。结果两组患者在性别、年龄、病程等方面及术前24h、术后72hCRP含量差异无显著性（P〉0．05）;但术后2、24h两组间CRP含量MPCNL组低于URL组（P〉0．05）;结论对于合并感染的输尿管结石的治疗,MPCNL对机体全身的创伤小于URL。     

微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较

目的比较和评价PCNL碎石与开放性手术在治疗复杂性肾结石的临床价值。方法回顾分析20例经皮肾穿刺碎石术和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等差异。结果两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为300min（180～540min）和150min（120～240min）;150mL（80～250mL）和300mL（150～600mL）;14d（5～18d）和10d（8～14d）。20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25.00%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100.00%。术中并发症：PCNL组有3例,占手术的15.00%;开放手术组有5例,占手术的33.33%。结论PCNL在出血量及并发症发生优于开放手术组,但手术时间及术后住院时间较开放手术长,结石一次清除率低。对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。