体外循环心内直视手术四项血液保护措施的临床研究

随着体外循环(CPB)心内直视手术的广泛开展,外科、麻醉和灌注技术改进,手术安全性不断提高,但术后出血仍是其严重并发症,加上输血性传播疾病(如肝炎、AIDS等)日益受到人们的重视,血液保护越来越成为研究的热点。本文采用综合血液保护措施,并对它的可行性与有效性进行探讨。 资料与方法 1．1998～1999年期     

二尖瓣置换术保留部分后瓣及瓣下结构对术后左心室功能的影响

自 1994年 6月～ 2 0 0 0年 6月行保留部分后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术 (ＭＶＲＰ) 5 0例与同期常规二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 38例进行对照分析 ,以评估 2种术式对左心室功能的影响。临床资料　　观察组 5 0例行ＭＶＲＰ。其中单纯二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 10例 ,单纯二尖瓣关闭不全 (ＭＩ) 16例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全2 4例。同时行主动脉瓣置换 3例 ,三尖瓣成形 7例 ,清除左房血栓 4例。对照组 38例行常规ＭＶＲ。单纯ＭＳ 9例 ,单纯ＭＩ 11例 ,ＭＳ伴ＭＩ 18例。同时行三尖瓣成形 5例。两组病例术后 2周及 3个月复查胸部Ｘ线片和超声心动图。详…     

胸骨下段小切口体外循环下修复房间隔缺损、室间隔缺损32例

目的　介绍胸骨下段小切口行先天性心脏病手术经验体会。方法　常规全麻后 ,取仰卧位 ,自第 3肋间水平至剑突根部做皮肤切口 ,正中锯开胸骨下段 ,达胸骨角水平 ,保持胸骨柄的完整 ,切开并充分悬吊心包 ,建立主动脉插管和上腔静脉插管、开始体外转流 ,然后行下腔静脉插管和套带 ,进一步完成心内纠治手术。结果　 32例均成功地完成手术 ,体外循环时间短 ,早期拔除气管插管 ,术后纵隔引流少 ,无并发症出现 ,达到了满意的美容效果 ,切口仅为平常的1/ 2～ 2 / 3。结论　该术式安全、方便 ,具有创伤轻、并发症少、美观等优点 ,但技术要求较高。     

先天性巨大冠状动脉瘤1例

临床资料　　患者男性 ,2 8岁 ,2 3年前患感冒体检发现心脏杂音 ,经造影诊断 :“右冠状动脉右室瘘” ,因无自觉症状 ,未进一步治疗。此次因自觉心悸、胸闷 2月来诊。查体 :右侧呼吸动度减低 ,右肺下部扣呈浊音 ,呼吸音消失。心界向右至腋中线 ,向左达Ⅵ肋间锁骨中线外 2cm。胸骨左缘可闻及双期连续性杂音。心电图 :窦性心律 ,不完全性右束支传导阻滞 ,室性早搏 ,Ⅰ0 A -VB ,左心室肥厚。X线检查 :C/T =0 85心脏向右极度扩大。超声心动图 :左右心室内径扩大 ,右冠状动脉自起始部呈巨大瘤形扩张 ,约 13cm×13cm ,开口前后宽约 2 5cm ,压…     

肺动脉瓣四瓣畸形一例

患者男,21岁.劳累后心悸、气促,口唇紫绀12年,冬季更明显,有蹲踞现象,活动量明显受限.入院前1周呼吸道感染后出现心悸、心律不齐.查体:双颧部及口唇紫绀,心律不齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及4/6级收缩期高调杂音,伴有收缩期震颤,肝脾未触及,双下肢无水肿.心脏后前位及左、右前位胸部X线片示:双肺血减少,肺纹理较细,双肺门影较小,二尖瓣型心脏,肺动脉段突出,两下心缘饱满,向两侧扩大,心胸比率为0.69.心电图示:心房扑动(呈2∶1传导),心房扩大,双侧心室肥厚,ST-T改变.超声心动图提示:右心增大,右心室前后径32 mm,右室壁及室间隔明显增厚,右室前壁厚度为15 mm,右心室流出道呈肌性狭窄,左心室舒张期末前后径24 mm,主肺及左、右肺动脉发育尚可,肺动脉瓣环20 mm,远端35 mm,肺动脉瓣回声增强,开放明显受限,关闭欠佳,肺动脉前向血流速增高,峰值压差为103 mm Hg.     

下腔静脉引流入左心房伴房间隔缺损及右肺静脉引流入右心房一例

患者女,2岁11个月。2年前因呼吸道感染于当地县医院查体时发现心脏杂音,来我院就诊,门诊行心脏超声心动图检查提示:先天性心脏病,下腔静脉汇入左心房,继发孔型房间隔缺损,肺动脉瓣轻度狭窄。该患者平时体质较差,活动     

室间隔缺损437例外科治疗

我院于 1994年 1月至 2 0 0 2年 6月在体外循环下行室间隔缺损 (ＶＳＤ)修补术 43 7例 ,现报告如下。临床资料　　本组 43 7例患者中 ,男 2 3 2例 ,女2 0 5例。年龄 3～ 2 9岁。体重 11～76ｋｇ。 10 5例有活动后心悸 ,气短。 3 8例有运动后发绀。 6例有心律失常。 40例有鼻衄 ,2例浮肿。查体 :胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。Ｐ2亢进者 175例。Ｘ线胸片示有不同程度的肺血管增多。心胸比率 :0 40～ 0 5 0者 94例 ,0 5 0～0 60者 2 2 7例 ,0 60以上者 116例。心电图示左室肥厚者 88例 ,右心室肥厚者5 2例 ,双心室肥厚者 5 5例。不完全性…     

先天性二尖瓣瓣上隔膜3例

1994年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治 3例先天性二尖瓣瓣上隔膜病儿 ,均经手术治疗 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料与方法　 3例中男 1例 ,女 2例。年龄 6～ 14岁。均有活动后心悸、气短 ,1例阵发性心动过速 1年。Ｘ线胸片均示两肺纹理增多、增粗 ,心胸比率均 >0 5 0 ,2例伴有心缘上双重阴影。心电图均为窦性心律 ,右心室肥厚。其中2例电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。超声心动图检查均显示 ,左心房内二尖瓣瓣环上一隔膜样组织将左心房分为两部分 ,交通口宽 5～ 16ｍｍ ,可探及高速射流 ;其中 1例并发房间隔缺损 ,右房内可见一异…     

左心房、右心室粘液瘤伴下肢动脉栓塞及脑梗死一例

患者男,18岁。4年前右侧肢体瘫痪,在当地医院诊断为脑梗死,经当地医院治疗后遗留右上肢活动障碍,爪形手。入院前1 d于连续跳跃后出现右侧足底部疼痛、麻木,痒感,怀疑动脉栓塞来我院就诊,心脏超声心动图检查发现左心房有粘液瘤而入院。     

心包开窗术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的分析心包开窗术在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年4月邢台市第三医院332例冠心病患者行CABG术的临床资料。按是否行心包开窗术分为两组。开窗组:166例(男119例、女47例),年龄36~72(62.7±10.3)岁,关胸前放置心包纵隔引流管同时行心包开窗术;对照组:166例(男122例、女44例),年龄38~79(62.2±11.4)岁,关胸前放置心包纵隔引流管,未行心包开窗术。拔除引流管后1~30 d出现中等量以上积液为迟发性胸腔积液或心包积液。结果全组手术均成功,无死亡病例;开窗组术后发生2例膈肌上抬,反复呃逆,经药物治疗后好转。两组手术时间、体外循环时间,主动脉阻断时间、死亡率差异无统计学意义(P0.05)。开窗组迟发性胸腔/心包积液发生率较对照组低(7.2%vs.23.5%,P0.05)。开窗组住ICU时间、住院时间、住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论心包开窗术用于预防冠状动脉旁路移植术后胸腔积液与心包积液安全、有效。