复合伤的急救护理体会

我科自2003年10月至2004年6月抢救30例复合伤病人，现将有关急救护理体会总结如下：     

重症急性胰腺炎并发肺损伤促/抗炎症因子的变化及大黄附子汤的干预研究

目的观察大黄附子汤对重症急性胰腺炎并肺损伤（SAP-ALI）时血清促/抗炎症因子的影响。方法健康长白猪,体重25～30kg,13头,随机分成三组：对照组（n=4）、重症急性胰腺炎肺损伤组（模型组,n=4）、大黄附子汤治疗组（治疗组,n=5）。其中模型组采用主胰管内逆行注入4%牛磺胆酸钠（1ml/kg）诱导SAP-ALI模型。三组均于术后即刻、术后6h、12h、24h、48h、72h取血,ELISA法动态检测血清中促炎因子（TNF-α和IL-1β）、抗炎因子（IL-4）浓度变化,同时动态比浊法测定血清内毒素（LPS）含量。术后72h处死动物,计算肺组织湿/干重比,观察胰腺与肺病理形态学变化。结果模型组6～72h血清淀粉酶、内毒素、TNF-α、IL-1β浓度及肺病理组织学评分均较对照组明显升高（P〈0.05）,IL-4浓度在术后24h开始较对照组逐渐升高（P〈0.05）。治疗组各时间点血清淀粉酶、内毒素、TNF-α、IL-1β浓度均较模型组明显下降（P〈0.05）,但血清IL-4浓度于术后12h出现明显升高,48h达到峰值。结论促炎因子（TNF-α、IL-1β）、抗炎因子（IL-4）及内毒素等共同参与了SAP-ALI的发病过程。大黄附子汤通过降低血清LPS水平,进而下调血清TNF-α及IL-1β表达,上调IL-4表达,减轻SAP-ALI的程度。     

床旁血液灌流加滤过治疗急性药物中毒11例的护理

2006—05／2008—10我科采用床旁血液灌流（HP）加滤过成功救治口服安定类药物中毒和有机磷中毒11例，效果较好。现报告如下。     

评判性思维在ICU病区护理教学中的应用

通过应用评判性思维的方法对临床实习护生实施教学.结果教学质量得到了很大的提高.护生的病情观察能力逐渐提高,护理记录能及时、客观地反映病人的病情变化;工作、学习的主动性提高;护生对老师的教学满意度提高.     

显微血管术后应用蝮蛇抗栓酶的护理

显微血管手术在当今医学领域内已普遍开展,并且取得了丰硕的成果。但多年来,显微血管手术后临床常规采用口服、肌注、静滴等多种抗痉挛、抗凝药物联合应用,给患者增加了痛苦和经济负担,同时也给临床护理工作带来了一定的困难,且有一定的副作用,我院1989年6月至1990年8月,对于显微血管术后的病人,改用静脉注射蝮蛇抗栓酶,抗痉挛与抗血栓治疗,取得了较满意的效果。现将我们在临床实践中的观察与护理体会介绍如下:     

失血性休克并发急性肺损伤大鼠蛋白激酶C的表达

目的 探讨蛋白激酶C（PKC）在失血性休克并发急性肺损伤动物体内的变化与意义.方法 健康成年雄性SD大鼠40只,随机分为对照组,失血性休克组和失血性休克＋内毒素组,以大鼠失血性休克时LPS所致ALI为模型,采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清TNF-α、IL-1β及IL-6,Westernblot检测肺组织TLR4与PKC的蛋白表达,EMSA检测NF-κB活性变化,观察肺脏含水量、肺脏病理变化.结果 失血性休克早期即可发生肺血管通透性增高,肺脏含水量上升,组织学检查显示肺脏出现明显的病理损害,肺组织PKC与NF-κB DNA活性、TLR4同步增强,尤以内毒素作用后为著.结论 PKC的活化参与了失血性休克时ALI的发病,即TLRs/NF-κB信号通路的活化.     

重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析及护理应用体会

目的:阐述重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因及护理应用体会。方法:随机分组,所有患者肠内营养支持方法一致,对照组实施常规护理,观察组实施针对性护理,对比护理效果。结果:观察组误吸率6.3%、营养支持(4.9±1.5)天、机械通气(3.5±1.0)天、出ICU(5.4±1.1)天、住院(7.4±2.0)天、患者对护理内容、操作能力、风险预防的满意度,分别(95.5±4.1)分、(87.9±10.1)分、(90.8±4.4)分,与对照组差异显著(P<0.05)0结论:实施针对性护理,有助于降低1CU胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸率。     

腹腔复苏对失血性休克大鼠小肠黏膜的保护作用

目的 探讨腹腔复苏对失血性休克大鼠小肠黏膜的保护作用.方法 健康雄性SD大鼠50只随机(随机数字法)分成5组:假手术组(Ⅰ组)、失血性休克组(Ⅱ组)、静脉复苏组(Ⅲ组)、静脉复苏加生理盐水腹腔复苏组(Ⅳ组)、静脉复苏加PD-2液腹腔复苏组(Ⅴ组).Ⅰ组依次行右颈总动脉、右股静脉、左股动脉插管及全身肝索化;Ⅱ组在Ⅰ组基础上经左股动脉放血制备失血性休克大鼠模型;Ⅲ组在造模后经右股静脉补入放出的血量及2倍量林格氏液进行复苏;Ⅳ组和Ⅴ组分别在Ⅲ组基础上经腹腔内注入生理盐水、2.5%PD-2液各30 mL.各组分别于造模及复苏后60～120 min取材.测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性、D-乳酸(D-LA)含量及内毒素(LPS)含量,光镜和电镜下观察大鼠小肠黏膜组织学和超微结构变化.采用单因素方差分析对数据进行统计学处理.结果 Ⅱ组血浆DAO活性、D-LA及LPS含量均较Ⅰ组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01);Ⅴ组分别与Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组比较,血浆DAO活性、D-LA及LPS含量差异有统计学意义(P<0.05 or P<0.01).各组小肠黏膜组织病理学及黏膜超微结构比较,Ⅱ组较Ⅰ组有明显损伤,Ⅴ组较Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组损伤明显减轻.结论 PD-2液腹腔复苏可减轻失血性休克大鼠小肠黏膜组织病理学损害,保护肠黏膜完整性,降低肠壁通透性,防止内毒素血症发生.