血清超敏C-反应蛋白与急性缺血性脑卒中的关系

目的:探讨早期血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与急性缺血性脑卒中的关系。方法:将56例经头部CT,MIR证实的急性缺血性脑梗死患者(观察组)与52例健康体检者(对照组)外周血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平进行比较。结果:观察组患者hs-CRP水平明显高于对照组,并且hs-CRP水平与急性缺血性卒中病情进展密切相关,随病情加重而升高。结论:hs-CRP与急性缺血性脑卒中呈正相关,是急性脑梗死的一项独立危险因素,早期检测可以对脑梗死病情变化提供有用信息,是脑梗死预后的重要预测因子。     

28例晚期产后出血临床分析

晚期产后大出血是产科重要并发症之一,可导致病人休克,甚至威胁生命.我院近二年来收治晚期产后出血28例,占同期住院分娩总数的0.93%,占同期产后出血的50%.出血量是400ml～2000ml之间.出血的主要原因是胎盘胎膜残留;其次是子宫复旧不全.本组病例采取清宫术、宫缩剂及抗感染等对症治疗,其中1例行子宫次全切除,均获全部治愈.     

乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法将40只健康雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(S组,6只)、缺血再灌注组(IR组,10只)、20%脂肪乳预处理组(FAT组,12只)和乳化七氟烷组(SEVO组,12只)。S组大鼠开腹后以温的0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口,1h后关腹。IR组大鼠开腹后予无损伤血管夹阻断左肝叶和中肝叶的门静脉及肝动脉血供,以温的0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口,持续1h后移去血管夹并关腹。FAT组和SEVO组大鼠麻醉后分别经微量静脉输液泵输注20%脂肪乳和体积分数为0.036的乳化七氟烷(均为10mL·kg-1·h-1),30min后开腹建立肝脏热缺血再灌注模型,具体操作同IR组。大鼠均在4h后处死。观察各组大鼠肝组织病理改变,并检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-10水平。结果 IR组、FAT组和SEVO组大鼠的血清ALT、AST、TNF-α、IL-1和IL-10水平均显著高于S组(P值均<0.05)。SEVO组大鼠的血清ALT、AST、TNF-α和IL-1水平均显著低于IR组(P值均<0.05),IL-10水平显著高于S组(P<0.05)。IR组与FAT组间上述指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。病理检查示,IR组和FAT组可见小叶中央肝细胞呈空泡样变性并聚集成簇,大量肝细胞细胞核浓缩并深染,呈坏死前改变,部分肝细胞坏死,肝血窦及小叶中央重度充血肿胀;SEVO组肝小叶结构尚存,肝细胞轻度水肿,小叶中央个别肝细胞呈坏死前改变,部分肝血窦狭窄,门管区少量炎性细胞浸润,肝细胞损伤程度较IR组轻。结论乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏热缺血再灌注损伤具有保护作用,ALT和AST水平明显下降,肝细胞损伤减轻,其机制可能与抑制炎性细胞因子生成及促进抗炎细胞因子表达有关。     

ICU病人中的若干问题

本文介绍了ICU中有关危重病人的医源性感染、生的愿望、脓毒症与多脏器功能障碍(MODS)、肺栓塞、非侵害性通气及撤离呼吸机等问题。     

术中单次输注右美托咪定对甲状腺切除手术血流动力学的影响

目的 研究术中单次应用右美托咪定对甲状腺切除手术血流动力学的影响及安全性.方法 选取择期上午8:00～9:00接受甲状腺手术病人67例,随机分为右美托咪定组(Ⅰ组,34例)和生理盐水组(Ⅱ组,33例).Ⅰ组麻醉诱导后立即给予右美托咪定1 μg/kg微泵持续输注10 min.Ⅱ组按相同方法给予等容量生理盐水.记录给药前(T0)、给药5 min后(T1)、切皮时(T2)、切除甲状腺时(T3)、拔管时(T4)、出手术室(T5)HR、SBP和DBP;记录手术中丙泊酚用量,苏醒期患者呼吸恢复睁眼时间和拔管时间,术后Ramesay镇静评分.结果 T1～T5时Ⅰ组HR明显慢于、SBP、DBP明显低于Ⅱ组(P＜0.01或P＜0.05);T1～T4时Ⅱ组SBP、DBP明显高于T0时(P＜0.05或P＜0.01).术中Ⅰ组丙泊酚用量明显低于Ⅱ组(P＜0.05),术后Ramesay镇静评分Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.01).结论 单次注射右美托咪定有利于甲状腺手术中的血流动力学的稳定,减少麻醉药用量,而不影响拔管时间.     

药物引产失败的相关因素分析

米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中应用的临床观察发现,药物引产应用于13～18周末的妊娠有较好的效果.但由于存在着用药者的个体差异及其他原因,仍有部分患者发生引产失败.为了更好地掌握药物引产在临床上的成功率,本文对可能影响药物引产效果的有关因素进行分析探讨.     

面神经炎的护理体会

面神经炎又称特发性面神经麻痹，是由各种原因导致的面神经受压、水肿引起的面神经麻痹。起病前多数患者有耳后及耳乳突部位疼痛，患侧眼睑或面部肌肉有轻微抽动。常因一侧面部不适、流涎、漏水、漏饭以及嘴歪而发现。由于面神经炎的患者一侧面部表情肌瘫痪，吃饭、讲话、工作、社交等都受到影响。因而在护理工作中不仅要鼓励病人积极的配合治疗和护理，更要作好身心两方面的护理。总之，预防面神经炎应针对诱因采取措施。除保持生活规律，适当锻炼，增强体质，预防病毒等微生物感染外，还要注意防止着凉和调节情绪，保持心境平和，避免急躁。     

急性重症病毒性心肌炎合并6脏器功能衰竭救治成功的探讨

目的 报道成功救治1例急性重症病毒性心肌炎并发多脏器功能衰竭(MOF)患者。方法 在救治过程中，对脏器功能和内环境进行了严密监测，联合应用了多种正性肌力和血管活性药物，使用临时起搏器和主动脉内球囊反搏，建立人工通气，应用持续静脉血液滤过(CVVH)技术，予以保肝降酶药，有效控制全身严重感染，进行肠外和肠内营养支持。结果 患者多脏器功能恢复正常，康复出院。结论 强调了在严密监测下早期支持脏器功能，控制感染和全身营养对MOF患者转归的重要作用。     

己酮可可碱对淡水淹溺后肺粘附分子表达的影响

目的　探讨己酮可可碱 (pentoxifylline ,PTX)对淡水淹溺肺损伤后肺组织细胞间粘附分子 (ICAM 1 )、血管间粘附分子 (VCAM 1 )表达的影响。方法　 1 8只普通杂种犬随机分为对照组、淹溺组和淹溺加己酮可可碱组三组。采用气管切开插入Carlen’s管分隔左右两肺 ,向右肺灌淡水2 0ml/kg ,左肺自主通气的方法模拟淡水淹溺造成直接和间接肺损伤模型。于淹溺后 1、2、4、6、8h五个观察时间点采集肺组织 ,逆转录 聚合酶链 (RT PCR)方法检测肺组织中粘附分子的表达 ,光镜下病检测中性粒细胞 (polymorphonuclearneutrophil,PMN)在肺组织的浸润情况。 结果　淹溺后各时相点肺组织中性粒细胞大量浸润 ,ICAM 1、VCAM 1mRNA表达均有显著的升高。ICAM 1mRNA淹溺后 4h达高峰为 (87 9± 6 1 ) % (P <0 0 1 ) ,6h后开始下降。PTX则可以明显抑制这种变化 (P<0 0 1 )。同样VCAM 1mRNA有微量表达 ,PTX组比淹溺组相应时相点表达减少 (P <0 0 1 )。结论　PTX可以通过降低肺淹溺后的ICAM 1、VCAM 1的表达 ,从而减轻PMN在肺内的聚集、活化 ,防止淡水淹溺后急性肺损伤     

国人异丙酚群体药代动力学参数

目的用NONMEN程序研究国人异丙酚群体药代动力学,并定量分析性别、年龄和体重的影响。方法76例行择期手术患者(男37例、女39例、年龄19～77岁、体重39～86 kg、ASA I～Ⅱ级),共1 459个血液标本。用NONMEN方法分析清除率和分布容积的个体间变异以及年龄、体重和性别的影响。结果 可用三室模型模拟异丙酚的药代动力学。体重影响异丙酚的中央室、浅外周室和深外周室的清除率以及中央室的分布容积,而浅外周室和深外周室的分布容积保持不变。体重60 kg的成人,上述药代参数的估计值分别为:1.56L·min-1,0.737 L·min-1、0.360L·min-1、12.1 L、43L、213 L。老人随年龄的增大而清除率和中央室分布容积减小。结论 国人异丙酚的药代动力学可用三室模型描述,年龄和体重可影响模型参数,因此根据患者的个体药代参数可改善靶控输注的精密度。