纳米羟基磷灰石/聚酰胺66椎间融合器在治疗腰椎退行性疾病中的应用

目的:评价纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)椎间融合器用于治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法:2014年6月至2016年5月收治的28例腰椎退行性疾病患者,行后路椎管减压、纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)椎间融合器植骨融合内固定术,观察术前、术后2周及末次随访时的VAS,ODI评分及椎间融合情况。结果:手术时间120~260min,平均160min,术中出血300~800mL,平均500mL.所有患者均得到随访,随访时间12~18个月,本组病例没有出现加重神经损伤、脑脊液漏、血管损伤、内固定松动断裂、融合器脱落等并发症。术后6个月有12例融合,术后9个月有21例融合,术后12个月所有病例植骨均完全融合。根据VAS及ODI评分,患者手术前与手术后2周、末次随访时的分值比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)椎间融合器治疗腰椎退行性疾病安全有效,其具有生物相容性好,力学性能优良,有良好的骨传导性能,能增加植骨融合率。     

脊柱术后脑脊液漏的治疗体会

脊液漏（CSFL）是脊柱手术常见并发症,其发生率约为4%～17.4%,若处理不当,将会影响手术效果,还有可能出现切口感染,甚至椎管内感染、危及生命。我科自2005年7月-2011年7月,脊柱手术术后出现脑脊液漏35例,经综合治疗,临床效果满意,现报告如下。     

预断式带孔克氏针张力带结合PDSⅡ线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折

目的 探讨预断式带孔克氏针张力带结合PDSⅡ 线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析2016年1月—2019年1月恩施土家族民族自治州民族医院骨伤科收治的髌骨粉碎性骨折患者56例,男性38例,女性18例;年龄21～64岁,平均39.5岁.按治疗方式不同分为张力带组(采用预断式带孔克氏针、钢丝张力带固定)和联合组(采用预断式带孔克氏针张力带联合PDSⅡ 线荷包缝合固定),各28例.张力带组男性20例,女性8例;年龄22～63岁,平均38.8岁;摔伤8例,重物砸伤5例,道路交通伤12例,其他伤3例.联合组男性18例,女性10例;年龄21～64岁,平均40.9岁;摔伤9例,重物砸伤2例,道路交通伤13例,其他伤4例.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1年膝关节活动度、Btistman髌骨骨折功能评分.结果 患者均得到门诊、电话或微信随访,时间12～15个月,平均13.9个月.张力带组平均手术时间(78.3±11.4)min、术后出血量(43.9±8.5)mL与联合组(83.6±13.5)min、(44.9±10.4)mL比较,差异均无统计学意义(P>0.05),联合组术后1年膝关节活动度(126.7±6.3)°、Btistman髌骨骨折功能评分优良率96％显著优于张力带组(103.9±5.4)°、71％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 预断式带孔克氏针张力带结合PDSⅡ 线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折,能更好地恢复膝关节功能,是一种适合复杂性髌骨粉碎性骨折的有效治疗方法 .     

后内侧入路联合腓骨头上入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折

目的探讨后内侧入路联合腓骨头上入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 2013年3月至2015年3月收治16例累及后柱的SchatzkerV型或VI型复杂胫骨平台骨折患者,采用后内侧入路联合腓骨头上入路行骨折切开复位内固定,通过美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分评定膝关节功能恢复。结果所有病例均得到随访,随访时间15~24个月,平均(16.89±2.73)个月,末次随访时所有骨折患者均获骨性愈合,没有出现复位丢失、塌陷,内固定断裂、松动等并发症。末次随访时膝关节屈伸活动度90°~135°,平均(115.51±12.71)°。参照HSS膝关节功能评分标准评分,得分68~95分,平均(87.31±8.57)分,优9例,良6例,中1例,优良率93.75%。结论后内侧入路联合腓骨头上入路是治疗累及后柱复杂胫骨平台骨折的一种安全、有效、创伤较小的入路,其临床效果显著。     

不稳定性骨盆开放性骨折的救治体会

探讨Tile B型、C型不稳定性骨盆开放性骨折的救治方法。通过术前抢救,急诊清创手术,骨盆环外固定架临时固定,纱布填塞或髂内动脉结扎止血,结肠、膀胱造瘘,可有效稳定骨折,减少骨盆骨折出血,减少术后感染及其他并发症发生,降低患者死亡率。     

加味四妙散汤对急性痛风性关节炎大鼠炎性细胞因子及多靶点调节信号通路影响

目的:探讨加味四妙散汤对急性痛风性关节炎大鼠炎性细胞因子及多靶点调节信号通路影响。方法:选取由本院实验动物中心提供雄性Wistar健康大鼠40只,依据随机数字表法分为四组,对照组、模型组、秋水仙碱组与加味四妙散汤组,每组10只;制备急性痛风性关节炎大鼠模型,使用ELISA法检测各组大鼠关节液内炎症因子含量,免疫印迹法检测关节周边组织内Caspase-1、TLR4、ASC及NF-κB蛋白表达情况,RT-PCR检测关节周边组织内Caspase-1、TLR4、ASC及NLRP3mRNA表达情况。结果:模型组IL-6、TNF-α及IL-1β含量较对照组上升,加味四妙散汤组和秋水仙碱组较模型组下降,差异均有统计学意义(P0.05),加味四妙散汤组TNF-α含量较秋水仙碱组升高,差异有统计学意义(P0.05);模型组Caspase-1、TLR4、ASC及NLRP3mRNA表达量较对照组上升,加味四妙散汤组Caspase-1、ASC mRNA表达量较模型组下降,秋水仙碱组Caspase-1、TLR4、ASC及NLRP3mRNA表达量较模型组和加味四妙散汤组下降,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:加味四妙散汤可抑制急性痛风性关节炎大鼠关节液内炎性因子含量,同时调节信号通路内蛋白及mRNA表达水平起到治疗作用。     

脊神经后支毁损在减轻腰椎术后腰痛中的应用

目的:探讨腰椎术中毁损脊神经后支对减轻术后腰痛的临床效果。方法:回顾性分析2009年7月至2013年2月本科收治的74例伴有腰痛的腰椎疾病患者,术中对脊神经后支予以毁损,分析比较术前、术后6个月、12个月JOA评分。结果:术前JOA评分为(8.1±2.9)分,术后6个月为(24.7±2.8)分,术后12个月为(27.3±2.4)分,术前术后JOA评分行t检验,结果显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎术中毁损脊神经后支可以有效减轻术后腰痛,近期疗效肯定,没有发生由神经毁损引起的相关并发症。     

一期后路病灶清除植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核

脊柱结核为常见的骨关节结核,因其部位特殊,并发症多,处理较为困难。大多数意见认为在有效抗结核药物控制之下,及时彻底地手术清除病灶,可以缩短疗程,有效地防止脊柱后凸畸形。目前较多采用前路、前后联合等手术方法,因其手术操作复杂,风险高,并发症相对较多,难以广泛开展。我科自2005年1月至2009年10月,采用一期后路病灶清除,植骨融合,椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎结核31例,疗效满意,现总结报告如下。