单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术41例临床分析

目的探讨显微镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的疗效和并发症的防治。方法回顾性分析2009-01—2012-06在我科行单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的41例患者的临床资料,观察手术疗效和术后并发症。结果本组肿瘤全切31例(75.6%),次全切9例(21.9%),部分切除1例(2.4%)。术后患者症状均不同程度改善,术后并发脑脊液漏5例,尿崩症4例,体温异常3例,电解质紊乱2例,垂体功能低下1例,经相应治疗除垂体功能低下患者需激素替代疗法外余并发症均痊愈,10例未全切患者建议3个月后行伽玛刀治疗。结论单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除手术创伤小,并发症少;完善的术前分析、预案准备、术中精确定位、仔细操作及术后密切观察和合理处理并发症可提高治愈率。     

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后严重颅内感染合并脑积水2例

<正>经鼻蝶入路手术已成为垂体腺瘤公认的首选手术方法。2013年1月至2016年4月收治经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后发生严重颅内感染合并脑积水2例,现报道如下。1病例资料病例1:男,38岁,因性功能障碍4年、视物模糊1个月入院。入院时体格检查:左眼视力0.5,右眼视力0.1;双颞侧视野偏盲。血清激素水平:泌乳素200 ng/ml,睾酮1.42 ng/ml,     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术中开放侧裂池的应用价值

目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术中开放侧裂池在预防术后脑积水及顽固性硬膜下积液中的应用价值。方法2011年1月至2015年6月采用大骨瓣减压同时开放侧裂池救治重型颅脑损伤48例。结果术后发生顽固性硬膜下积液1例,复查头颅CT未发现脑积水。术后随访3~6个月,按照GOS评分评估预后:植物生存5例,重残9例,中残11例,恢复良好19例。结论开放侧裂池可有效防治重型颅脑损伤术后脑积水及硬膜下积液的发生。     

脑外伤患者伤后血糖水平变化及意义

目的观察脑外伤患者血糖水平变化,探讨其意义。方法对118例脑外伤患者伤后24 h内及住院期间1～8 d的空腹血糖进行测定,比较不同程度脑外伤、不同预后患者血糖水平。结果轻、中、重度脑外伤者分别为36、43、39例,伤后24 h血糖值分别为（6.9±0.8）、（8.8±1.1）、（10.9±1.5）mmol/L（P均〈0.05）。预后良好者75例,预后差者43例,伤后第2天的血糖分别是（7.2±1.1）、（11.2±1.6）mmol/L（P〈0.05）。死亡的27例中,入院后第1、2、3、4、5、6、7、8天的血糖值分别是（13.9±2.7）、（14.7±2.9）、（13.9±3.2）、（13.6±3.6）、（12.8±3.5）、（14.9±4.2）、（13.9±3.8）、（12.6±3.4）mmol/L;生存的91例中,血糖值分别是（8.4±1.7）、（7.9±2.7）、（7.3±1.9）、（6.5±2.6）、（5.9±2.3）、（6.3±1.8）、（5.6±1.9）、（5.4±1.8）mmol/L（P均〈0.05）。血糖增高程度与脑损伤程度呈正相关（r=0.68,P〈0.01）;预后差者较预后良好者高血糖持续时间较长（P〈0.05）。结论脑外伤患者伤后血糖水平与脑损伤程度呈正相关关系;高血糖持续时间较短的患者预后较好。监测脑外伤患者急性期血糖水平结合GCS,能准确、快速评定患者脑损伤程度和预后。     

伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤显微手术19例分析

目的 探讨伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤的临床特点和显微手术处理技巧.方法 回顾性分析2006年1月-2011年6月手术治疗19例伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料.结果 均行翼点或扩大翼点入路,显微镜下清除血肿并夹闭动脉瘤17例,夹闭加包裹2例.术后随访6～12个月,按GOS预后评分:GOS 5分10例,GOS 4分6例,GOS 3分2例,GOS 2分1例,无死亡患者.结论 伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤容易形成脑疝,致残率和病死率高;完善CTA、DSA等影像检查,给予准确的术前评估、制定手术预案和熟练的显微外科手术技巧可以有效地改善患者的预后.     

椎管内原发性畸胎瘤的诊治分析（附13例报道）

目的 探讨椎管内原发性畸胎瘤的临床特点及治疗情况。方法 回顾性分析2016年12月至2019年6月手术治疗的13例椎管内原发畸胎瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除1例,次全切除12例。13例术后病检结果均为成熟性畸胎瘤。术前肢体无力6例中,改善5例;术前大小便功能障碍7例中,改善6例;2例性功能障碍、9例腰背部疼痛、7例肢体疼痛麻木,术后均改善。术后发热3例,感染1例。术后随访1~29个月,中位数为7个月,平均11.2个月;4例复发。结论 椎管内原发性畸胎瘤发病率低,多位于胸、腰段,髓内、髓外均可,显微手术为主要治疗方法,并发症少,病理检查以成熟性畸胎瘤居多。     

多层螺旋CT引导下立体定向脑内病灶活检术37例分析

目的探讨多层螺旋CT引导的立体定向脑内病灶活检术的临床效果。方法使用16排螺旋CT、脑立体定向仪及手术软件系统进行脑内病灶活检手术37例,人工计算及计算机辅助软件自动计算靶点并互相印证。结果病检确诊肿瘤20例,局灶性炎症增生10例,脑脓肿4例,未能确诊3例。结论多层螺旋CT引导的立体定向脑内病灶活检术对明确颅内病变性质是可行的方法,具有创伤小、并发症率低及病检准确率高的优点。     

创伤性脑盐耗综合征37例分析

目的：探讨创伤性脑盐耗综合征（CSWC）的病因、发病机制、诊断及治疗经验，从而指导临床工作。方法回顾性分析2010‐06—2014‐06我院收治的37例颅脑损伤后发生CSWC的患者资料，根据临床表现及实验室检验指标明确诊断，给予合理有效的治疗。结果死亡4例，恢复30例，出院时仍轻度低血钠3例，随访6个月血钠恢复正常2例，1例在随访1 a期间仍间断出现低血钠及其所致低血压性头晕等症状，后失访。结论低血钠、高尿钠、低血容量是脑盐耗综合征特征表现，治疗原则为扩充血容量及纠正钠代谢的负平衡。     

重型颅脑损伤97例临床救治分析

目的探讨重型颅脑损伤患者的临床救治疗效。方法回顾性分析2009年6月--2013年6月在本院就诊的重型颅脑损伤患者97例的临床资料,对其临床救治方法进行归纳、分析。结果因脑疝、脑干功能受损、呼吸衰竭及肾衰竭导致死亡的患者有9例,植物生存的有14例,出现肢体功能及脑功能障碍的患者有35例,恢复良好的有48例。结论重型颅脑损伤患者的救治过程要求有一套完善的救治方案,从急诊、影像检查到神经专科重症监护室有一条绿色通道,确保能快速、有效地开展救治工作,保持呼吸道通畅,监护并控制颅压,必要时迅速行手术减压可有效地提高患者的成活率,减少伤残率。     

前交通动脉瘤的临床分型和显微手术治疗方法

目的通过对前交通动脉瘤进行临床分型并施以相应的显微手术方法,探讨不同分型与预后的关系。方法将15例前交通动脉瘤分为视交叉型(前下型)和纵裂型(后上型)二组。对于视交叉型,在抬起额叶显露鞍上池时预先阻断载瘤动脉,然后将瘤颈夹闭。对于纵裂型,将载瘤动脉临时阻断后,将动脉瘤体从双侧A2之间向前翻出并电灼塑型,瘤颈显露清楚后将其夹闭。结果 15例患者瘤颈均成功夹闭,12例(80%)术中动脉瘤破裂出血,总恢复良好率为86.7%。其中,视交叉型组的恢复良好率83.3%,纵裂型的恢复良好率77.8%,二种分型恢复良好率统计学检验差异无统计学意义(P=0.792)。结论视交叉型前交通动脉瘤早期容易破裂出血,分离瘤颈及夹闭较容易;纵裂型前交通动脉瘤早期不容易破裂出血,但分离和夹闭较困难,临床分型可用于术前评估手术难度及指导术中的手术方法,但该分型与预后无明显相关性。