我国基层医疗机构卫生服务支付制度改革探讨

阐述了基本医疗卫生服务支付制度理论,梳理了我国基层医疗卫生机构卫生服务支付制度的现状,并对目前面临的主要问题加以分析.在此基础上,提出了相应的政策建议,一是遵循分类指导原则,调整政府对基层医疗卫生机构的财政支付方式;二是改革基本公共卫生服务经费支付方式,实行按项目付费的后付制;三是改革绩效工资制度,将对医务人员的支付与其服务数量和质量直接挂钩;四是设计以效果为导向的绩效考核指标,逐步提高按绩效支付比例;五是逐步整合医保门诊基金和基本公共卫生服务资金,实行按人头支付.     

山东汉族人群DBP基因多态性与多发性硬化的相关性

目的  初步探讨山东汉族人群中DBP基因416和420位点基因多态性与多发性硬化(MS)疾病发生的关系。方法  经临床诊断为MS患者46例为MS患病组,同期健康体检者43例为对照组,检测其DBP基因416位点（HaeⅢ酶切位点）和420位点（StyⅠ酶切位点）基因多态性,并进行统计学分析。结果  MS患病组和对照组比较,DBP基因416位点和420位点基因型频率、等位基因频率和表现型频率分布差异均不显著。结论  山东汉族人群中DBP基因416位点和420位点基因多态性与MS疾病发生无显著相关性。     

压力模式下新生儿应用喉罩和气管插管时通气有效性的实验研究

喉罩是近年来广泛使用的一种维持病人呼吸道通畅的装置。与喉镜下气管插管相比,喉罩属于一种无创的套囊声门外气道装置。在新生儿1mm的水肿能减少65%的喉部横截面积[1]。1号经典型喉罩已经广泛使用于新生儿手术,困难气道管理与复苏治疗[2]。对于新生儿来说,胸廓短,肺血量丰富而     

右美托咪啶预先给药对罗哌卡因诱发大鼠心肌毒性阈值的影响

目的 探讨右美托咪啶预先给药对罗哌卡因诱发大鼠心肌毒性阈值的影响.方法 健康Wistar大鼠28只,雌雄不拘,8～12周龄,体重250～350 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=7):罗哌卡因组(R组)、低剂量右美托咪啶+罗哌卡因组(D1组)、中剂量右美托咪啶+罗哌卡因组(D2组)和高剂量右美托咪啶+罗哌卡因组(D3组).D1组、D2组和D3组分别经10 min静脉输注右美托咪啶5、10、15 μg/kg,R组给予等容量生理盐水0.5 ml,停止给予右美托咪啶后4组均静脉输注1％罗哌卡因1 ml/h至发生心肌毒性.记录发生心肌毒性时罗哌卡因剂量和时间,发生心肌毒性时采集动脉血样,测定血浆罗哌卡因浓度.结果 与R组比较,D1组、D2组和D3组罗哌卡因剂量增加,发生心肌毒性时间延长,血浆罗哌卡因浓度升高(P＜0.05);D1组、D2组和D3组间上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶预先给药可升高罗哌卡因诱发大鼠心肌毒性的阈值,但是与右美托咪啶剂量无关.     

我国缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素分析

目的 探讨我国缺血性脑卒中患者残疾情况及其影响因素。方法 2015年7-10月,利用2013年度全国脑卒中高危人群筛查与干预项目数据库数据,选取符合纳入与排除标准的脑卒中患者7 462例为研究对象。收集缺血性脑卒中患者的Rankin修订量表（MRS）评分与患者信息（人口学特征、既往病史、生活方式和脑卒中家族史情况）。利用MRS评分评估患者残疾情况,定义MRS评分2~5分为残疾,计算残疾率,并采用三水平Logistic回归分析缺血性脑卒中患者残疾情况的影响因素。结果 7 462例患者中残疾者1 211例,残疾率为16.23%。男性患者残疾率高于女性（P＜0.05）;不同年龄段患者残疾率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;高血压患者残疾率高于未患高血压患者（P＜0.05）;糖尿病患者残疾率高于未患糖尿病患者（P＜0.05）。不同城乡来源、高血脂、心房颤动、吸烟率、饮酒率、脑卒中家族史患者残疾率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。经空模型检验后,数据在省级水平（P＜0.05）和筛查点水平（P＜0.05）层面存在聚集性,故采用三水平Logistic回归对残疾情况进行分析,结果显示,性别、年龄、高血压、糖尿病是缺血性脑卒中患者残疾情况的影响因素（P＜0.05）。结论 我国缺血性脑卒中残疾情况应得到重视,男性、高龄、高血压及糖尿病患者是防控缺血性脑卒中后残疾的重点人群。     

脑卒中患者住院费用及预后影响因素研究

目的:揭示以医保类型和职业为代表的社会背景因素对脑卒中患者住院费用差异的影响,以及这种差异对患者预后的影响。方法:对2011—2014年分布在不同省份的5家三甲医院共计18 879例脑卒中住院患者的住院费用和院内死亡情况进行描述性分析,并通过多元线性回归和logistic回归分别分析住院费用和预后的影响因素。结果:在控制了患者人口社会学特征、住院过程和临床特征的前提下,公费医疗患者的费用比自费患者高19.7%(P0.001),退休人群和公务员、企事业单位人员的住院费用分别比农民高4.2%(P0.001)、2.9%(P=0.049);公费医疗患者院内死亡的风险是自费患者的4.901倍(95%CI 1.652~14.537),退休人群院内死亡风险比农民高2.145倍(95%CI 1.287~3.573)。结论:由于社会背景因素的影响,部分患者花费了更多的住院费用,但并不是花费的住院费用越多,脑卒中的预后就越好。     

三级甲等医院普外科临床路径病种筛选及实施对策研究

目的确定医院普外科适合开展临床路径的病种,探讨医院在实施临床路径过程中可能遇到的问题,并提出相应的解决对策。方法在文献复习的基础上,利用临床路径筛选原则和指标对唐山市某三级甲等医院普外科住院患者的病案资料进行描述和分析,确定最适合开发的临床路径病种。随机抽取医院的患者及家属、医护人员和管理人员进行个人访谈,了解临床路径的知晓情况和推行中可能遇到的问题。结果大隐静脉曲张的病例数、治愈率、出入院诊断符合率、住院时间、住院总费用、住院时间变异系数分别为53例、96.22%、100.00%、(11.16±2.62)d、(8 062.45±2 376.18)元、23.48%;腹股沟斜疝的病例数、治愈率、出入院诊断符合率、住院时间、住院总费用、住院时间变异系数分别为98例、100.00%、100.00%、(8.95±2.30)d、(5 924.35±2 402.15)元、25.70%;急性阑尾炎的病例数、治愈率、出入院诊断符合率、住院时间、住院总费用、住院时间变异系数分别为180例、100.00%、97.22%、(8.82±2.45)d、(5 263.52±2 856.92)元、26.83%。领导是否重视、组织是否健全等是医院开展临床路径过程中可能遇到的问题。结论普外科的临床路径开发应首选大隐静脉曲张、腹股沟斜疝、急性阑尾炎。医院在临床路径的实施过程中需要注意充分发挥领导的作用,加强宣传,健全组织建设。     

俯卧位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手术中的应用观察

一次性双管喉罩（1aryngealmaskairwaysupreme,SLMA）是一种安全有效的声门上型呼吸道管理工具。它既保留食管引流型喉罩（LMAProseal,PIMA）较高的口咽漏气压（OLP）,又增加了使用便利性和通气的可靠性[1]。目前,气管内插管是俯卧位全身麻醉手术患者保持呼吸道通畅的主要方法。     

上海市西南部空气中气传花粉调查

目的研究上海市西南部空气中气传花粉分布的规律。方法 2009年3月至2010年2月系统调查上海市西南部植物分布情况,并采用Durham重力沉降法对空气中气传花粉进行收集、鉴定,并统计分析主要气传花粉的分布规律。结果上海市西南部主要有110种植物,共鉴定出植物气传花粉48个科,55个种属,共计4599粒花粉。春季3-5月呈现全年第1个花粉高峰,以桑科(8.05%)、樟属(7.55%)、松科(6.00%)、桦木科(5.70%)、柏科(4.94%)、杉科(4.61%)、银杏(4.15%)等花粉为主;秋季9-11月呈现全年第2个花粉高峰,以葎草属(15.18%)、禾本科(9.09%)、菊科(2.8%)、棕榈科(2.70%)花粉为主;夏季6-8月虽然花粉种类较多,但每种花粉的数量较少;冬季12-2月只偶见极少量的花粉。此外,夏秋季发现加拿大一枝黄花(1.96%)和豚草(0.46%)。Spearman相关性分析显示:3月单日花粉总数与温度呈正相关(r=0.401,P=0.031),单日花粉总数与湿度呈负相关(r=-0.368,P=0.041);9月单日花粉总数与风力呈正相关(r=0.489,P=0.029)。结论上海市西南部气传花粉的分布具有明显的季节性,春季以树木类花粉为主,香樟、杉树、银杏花粉是春季空气中飘散的相对优势花粉;夏秋季以葎草属、禾本科、菊科为主,并发现加拿大一枝黄花和豚草花粉;在花粉飘散高峰期,空气中气传花粉随着温度增高和风力加大总数量增多,而空气湿度相对高时气传花粉数量相对减少。     

芬太尼不同给药剂量对全麻病人呛咳反应的研究

芬太尼是目前临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药,全麻诱导静脉注射芬太尼能有效的抑制气管插管引起的反应。但静脉注射芬太尼常会引起病人的呛咳。芬太尼引起的呛咳大多持续时间较短,程度较轻,但有时呈爆发性或痉挛性发作,可引起胸内压、腹内压、眼压的升高[1,2],严重时引起回心血量减少,心输出量下降等血流动力学变化,以及暂时性大脑局部缺血和颅内压升高,需要紧急干预,否则可能引起严重并发症。