婴儿心脏手术中脑氧饱和度的监测：与手术后早期预后的关系

背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组,两组的红细胞比容分别稀释至25％和35％。用近红外光谱仪监测各时点每例患儿的局部脑氧饱和度（rSO2）。结果在心肺转流前,与右位型大动脉转位（D-TGA）和室间隔缺损患儿相比,法洛氏四联症（TOF）患儿局部脑氧饱和度较高（P〈0．001）。在心肺转流降温、低流量转流及心肺转流结束时,右位型大动脉转位患儿的局部脑氧饱和度最高（P〈0．001）。但各组间手术中局部脑氧饱和度和早期预后经校正诊断后并没有明显关系。39例接受≥5分钟深低温停循环[deephypothermiccirculatoryarrest（DHCA）]的右位型大动脉转位患儿中,停循环开始时的局部脑氧饱和度（91％±6％）及红细胞比容（29．2％±5．5％）与停循环中的局部脑氧饱和度下降速率没有明显关系。结论手术中局部脑氧饱和度随解剖学诊断不同而变化,但是与手术后早期预后无明显关系。正如使用额叶近红外线光谱探头测量局部脑氧饱和度所示,高红细胞比容与当今的灌注技术似乎可为深低温停循环在短期内提供足够的氧储备。     

干细胞共培养的方法及其分化诱导

目的:体细胞与干细胞共培养可以诱导干细胞向该种体细胞表型分化,文章就干细胞共培养的不同方法及其诱导分化的机制进行综述。资料来源:应用计算机检索PUBMED1990-01/2006-11期间的相关文章,检索词为"stem cells,coculture",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1990-01/2006-11期间的相关文章,检索词为"干细胞,共培养",并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与干细胞共培养分化诱导研究相关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到40篇相关文献,30篇文献符合纳入标准,排除的10篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的30篇文献中,分别涉及干细胞与体细胞共培养的不同方法、体细胞的旁分泌作用、细胞与细胞接触介导诱导以及干细胞与体细胞之间的缝隙连结诱导干细胞分化的可能机制。资料综合:干细胞可以通过特定的培养条件被诱导分化成具有不同表型的细胞,这为组织工程技术的应用提供了又一有效的种子细胞来源。用体细胞与干细胞共培养同样可以诱导干细胞向该种体细胞表型分化。干细胞与体细胞共培养的方法主要有六种,分别为单层共培养(monolayer co-culture)、分层渗透培养(transwells)、悬浮培养(suspension culture)、细胞团块培养(cell pellet)、细胞层培养(cell sheet)以及三维支架培养。干细胞分化的可能机制是体细胞通过分泌一些细胞因子,从而激活蛋白激酶,如PI3-激酶、促分裂原活化蛋白激酶、蛋白激酶C等,作用于相关的受体或抑制体,为干细胞的分化增殖提供了合适的环境。同时,有研究显示细胞与细胞接触反应是干细胞分化的独立机制。缝隙连接介导的细胞与细胞间反应也是干细胞分化中必需的。结论:干细胞与体细胞共培养诱导干细胞定向分化已经成为一种确实可行且非常有研究前景的方法,但共培养诱导分化的机制尚未完全明确。     

罕见后纵膈嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

一女性后纵膈占位患者在全麻下行肿瘤摘除术,术中探查按压肿瘤时患者突然出现室上性心动过速及高血压危象。快速病理检查提示嗜铬细胞瘤．随停止进一步手术。经过18天的精心准备后．再次手术．顺利切除肿瘤。后纵膈嗜铬细胞瘤极其罕见,容易误诊,应引起我们的高度注意!     

喉罩通气配合高频通气用于纤支镜下气管狭窄球囊扩张一例

患者,女性,52岁,因"气管切开术后气管狭窄,呼吸困难1周余"入院.2008年11月患者因车祸在当地医院行气管切开术,拔管后渐感呼吸困难.胸部CT示主支气管狭窄.距隆突上方约2 cm.纤维支气管镜检查示:气管切开处管腔内可见缝线突出,气管下端明显狭窄,直径4.8 mm的纤维支气管镜难以通过.三维重建提示狭窄系由疤痕所致,最狭窄处与主动脉弓相邻.根据患者胸部CT及三维气道及血管莺建,狭窄面积约占正常管径的70%.经胸外科、五官科、介入科会诊:该患者良性狭窄无法通过外科手术治疗.拟行纤维支气管镜下球囊扩张术,必要时行电切治疗.     

北美2B及GS麻醉机吸气流速对预设潮气量的影响及合理设定

北美2B及GS麻醉机的吸气流速（Inspiratory Flow）系手动调节。有较大的调节范围．吸气流速对预设的潮气量有一定的影响，吸气流速的设定应和预设湖气量、呼吸频率、及吸呼比之间有怠好的协调性，过小的吸气流速达不到设定的潮气量，过大的吸气流速将增加不必要的气道压力．每秒的吸气流速和吸气时间的乘积应略大干设定的潮气量。通过一简单方法可以将某一吸气流速的数值大致测定出来．供临床设定时参考。     

异氟醚抑制老龄小鼠脑记忆提取及相关转录因子CREB的表达

目的:研究异氟醚对脑记忆提取及相关转录因子CREB合成的影响。方法 :老龄C57/BL6小鼠,接受Morris水迷宫定位航行训练,使其形成对隐蔽于水下平台定位的空间参考记忆后随机分为麻醉组、载气对照组和空白对照组,前两组分别接受异氟醚麻醉(4 h,1个最低肺泡有效浓度)、30%O24 h吸入,空白对照组不接受任何处理。于麻醉后1 d、1周和1个月重复位置回想测试,观察麻醉前、后平台象限距离百分比的变化。取已形成记忆的小鼠随机分为位置回想测试组、位置回想测试加麻醉组和空白对照组,分别接受位置回想测试、位置回想测试加异氟醚麻醉和无任何处理。于麻醉后1 d、1周和1个月重复位置回想测试。免疫荧光染色和实时定量RT-PCR分别检测位置回想测试后激活的脑CREB(p-CREB)表达和CREB mRNA水平。结果:麻醉前麻醉组平台象限距离百分与两个对照组相比无统计学差异,而麻醉后1 d和1周麻醉组平台象限距离百分比明显低于两个对照组,麻醉后1个月3组之间无统计学差异。麻醉后1 d,位置回想测试加麻醉组p-CREB的表达低于位置回想测试组(P<0.01)。结论:异氟醚麻醉可抑制老龄小鼠记忆提取及其相关的转录因子CREB的合成和激活。