食管异物并纵隔脓肿主动脉-食管瘘外科治疗探讨

主动脉食管瘘 (aortoesophagealfistula ,AEF)多为食管异物及食管恶性肿瘤等引起 ,病人多在短期内死亡 ,尤以形成纵隔脓肿者为重 ,目前国内外尚无有效的治疗方法 ,抢救成功率极低 ,仅有少数外科治疗成功的报道。我院 2 0 0 1年 2月收治 1例食管异物 40d并食管破裂纵隔脓肿AEF ,急诊在左心转流下修复主动脉 ,二期重建食管获得治愈。现对此病例进行分析及相关文献复习 ,着重讨论左心转流技术和分期手术用于合并以纵隔感染的AEF的救治体会。1　临床资料患者 ,男 3 9岁。 40d前误吞异物后 ,感吞咽不畅 ,胸骨后不适。误吞后第 3 6d始间断呕血…     

先天性支气管肺囊肿29例诊断与治疗体会

我院自 1990年 9月～ 2 0 0 2年 10月共收治先天性支气管肺囊肿病人 2 9例 ,治疗效果满意。现将诊断和治疗体会 ,总结报道如下。1　临床资料本组 2 9例中 ,男 2 1例 ,女 8例。年龄 2～ 3 9岁。平均 2 5 6岁 ,青少年多见。主要症状为咳嗽 2 6例 ;反复咳嗽、咳脓痰 2 2例 ,其中 9例患者有不同程度的咯血 ;间断发热 10例 ;3例无临床症状 ,体检时发现。有症状者病程 1个月～ 17a不等 ,平均9 4a。体格检查 :无阳性体征 4例 ,其余均有不同程度的肺部阳性体征 ,包括 :患侧呼吸音减低 18例 ,有干湿性罗音 7例 ,患侧有喘鸣音 2例 ,叩诊呈浊音 2例。…     

肿瘤晚期患者癌性疼痛的家庭综合干预治疗

目的探讨家庭综合干预治疗对肿瘤晚期患者癌性疼痛的疗效及安全性。方法选取200例经病理确诊的肿瘤晚期患者,随机分为试验组和对照组各100例。试验组按照世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛原则,给予家庭镇痛治疗,并进行家庭护理干预。对照组患者按照其自主择医镇痛的意愿,不增加干预。分别于初诊和治疗后4个月对两组患者进行疼痛强度、生活质量、心理功能以及医疗费用的评估并进行比较。结果试验组患者药物镇痛有效率为93%,对照组为78%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。试验组生活质量、心理功能等方面有明显提高和改善(P<0.01),且优于对照组(P<0.01),同时总体医疗费用也低于对照组(P<0.05)。结论对肿瘤晚期患者癌性疼痛进行家庭综合干预治疗安全可靠,切实可行,镇痛效果好,值得推广。     

微创去白细胞温血停搏液连灌心内直视手术

目的 介绍微创去白细胞温血停搏液连续灌注心肌保护技术在先天性心脏病手术中的应用体会。方法 1999年3月至2002年12月，经右前胸微创小切口，采用去白细胞温血心停搏液连续灌注，心内直视下修补先天性房室间隔缺损55例，其中房间隔缺损27例，室间隔缺损28例。结果 所有患者无手术死亡及手术并发症。结论 微创、去白细胞温血连续灌注心内直视手术对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果，但不适合比较复杂的心脏病手术。     

去白细胞温血心停跳液灌注在心脏手术中的应用

人们已逐步认识、接受温灌法在心脏手术中的优越性,并将对其进一步改进完善。我们采用去除白细胞的全血配制心停跳液,即为去白细胞温血心停跳液,并将其应用于常温体外循环心脏手术中。结果显示,心脏诱导停跳时间短且均不经室颤停跳,停跳后心肌红润松软,心电图示无肌电活动。开放升主动脉阻断钳后,心脏自动恢复窦性心律,心功能好。术后全身状况恢复顺利,无脑部、肺部及肾脏并发症。     

抑肽酶对体外循环中细胞因子的作用及影响

目的研究体外循环(CPB)心脏直视手术中细胞因子如肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-6、白介素IL-8的变化,观察抑肽酶对体外循环炎性反应的抑制作用。方法20例心脏瓣膜手术患者随机分为抑肽酶组(A组)和对照组(C组),每组10例:对照组不给药,抑肽酶组给抑肽酶总量300万KIU,其中50万KIU为麻醉诱导前给予,250万KIU预充体外循环机内。分别于CPB前(T1)、升主动脉阻断半小时(T2)、CPB结束(T3)、停CPB后2h(T4)各时间点抽取静脉血,采用酶联免疫试剂盒测定TNF-α、IL-6和IL-8的水平。结果两组患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平有明显增加(P<0.05或P<0.01),但与对照组相比,抑肽酶组血清中TNF-α、IL-6、IL-8的浓度明显受到抑制(P<0.01),升高的幅度明显低于对照组。结论在CPB过程中,抑肽酶可能通过降低TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子水平,从而减轻炎性反应达到减轻缺血再灌注损伤的目的。     

右前胸小切口治疗先天性心脏病65例

目的总结应用右前胸小切口进行心内直视手术的治疗体会.方法1999年3月-2003年6月,我们采用右前胸小切口行心内直视下修补先天性房、室间隔缺损65例,其中房间隔缺损37例,室间隔缺损28例.结果所有患者无手术死亡及手术并发症.结论经右前胸小切口进行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术,对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果,但不适合比较复杂的心脏病手术.     

胸段食管穿孔的外科治疗(附21例报告)

目的 :通过对 2 1例胸段食管穿孔的分析 ,探讨其外科治疗方法。方法 :保守治疗 10例 ,食管修补术 6例 ,食管旷置后重建术 2例 ,食管切除后重建术 3例。结果 :治愈 16例 (76 19% ) ,死亡 5例 (2 3 81% )。结论 :早期诊断和及早准确治疗是影响疗效的关键 ,充分通畅的胸腔引流和胸腔灌洗是治疗的重要环节 ,综合分析穿孔时间、部位、大小、感染程度、并发症及全身情况选择治疗方案     

严重胸外伤并发急性呼吸衰竭高危因素临床分析

目的:探讨胸外伤并发急性呼吸衰竭的临床高危因素关系。方法:对收治的157例胸外伤的临床资料进行回顾性分析,将相关的12项因素进行统计学分析,确定ARF的高危因素。结果:统计资料显示:年龄、创伤失血性休克、收缩压、呼吸频率,PaO_2、PaO_2、血气胸量、多发创伤、肋骨骨折、肺部感染、ISS值等因素是ARF的高危因素。结论:对具有高危因素的胸部创伤患者应加强临床监测工作,警惕ARF的发生。     

重症胸外伤患者早期死亡原因分析

目的；总结重症胸外伤的救治经验，探讨影响死亡的因素。方法：对1996年—2001年收治的381例重症胸外伤的临床资料进行回顾性分析，将相关的8项因素进行统计学分析，确定死亡的高危因素。结果：统计资料显示：创伤失血性休克、paO2，paCO2，血胸量、器官损伤数、ISS值等因素是死亡的高危因素。结论：伤后及时转运、救治，积极处理并发症，加强临床监护等工作，对降低院内病死率具有重要意义。