胰腺癌纳米刀消融术的麻醉管理：一项回顾性病例系列研究

目的总结胰腺癌患者行开腹纳米刀消融术的围手术期并发症和麻醉管理经验。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性分析31例行开腹纳米刀消融术的胰腺癌患者的临床资料, 包括患者基本情况、麻醉管理策略。主要指标包括消融期高血压、低血压、心动过速和心律失常的发生率。次要指标包括消融期SBP、DBP最大升高和降低百分比, 心率最大增快和减慢百分比, 术中血管活性药物使用率, 术后24 h静息和活动VAS疼痛评分, 术后住院时间及总住院时间。结果 31例患者年龄(59±10)岁, ASA分级Ⅱ级24例、Ⅲ级7例, 最常见的术前合并症是高血压(38.7%), 常出现的症状是腹痛(64.5%)和腹胀(35.5%), 肿瘤多位于胰腺头颈部(80.4%)。所有患者均在全麻下完成手术并在术中进行了腹腔神经丛阻滞, 其中3例患者辅助使用了胸椎旁神经阻滞, 2例患者辅助使用了硬膜外麻醉。消融期77.4%的患者出现高血压, 80.6%的患者出现低血压, 58.1%的患者既出现了高血压也出现了低血压, 51.6%的患者需要使用升压药, 67.7%的患者需要使用降压药;35.5%的患者出现了一过性心动过速;9.7%的患...     

超声引导下三点阻滞与椎旁阻滞用于剖腹肝胆手术术后镇痛的比较

目的观察术前给予超声引导下三点法阻滞(低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞)或单侧胸椎旁阻滞对肝胆手术患者术后镇痛及相关围术期转归的影响。方法选择择期右上腹部切口行肝胆手术的患者95例,男69例,女26例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三点组(n=48)和椎旁组(n=47)。三点组患者入室后采用0.375%罗哌卡因行超声引导下低位前锯肌阻滞(10 ml)、肋缘下腹横肌平面阻滞(15 ml)复合腹直肌后鞘阻滞(15 ml),椎旁组采用0.375%罗哌卡因20 ml行超声引导下T_(7-9)椎旁阻滞。记录术后24 h舒芬太尼用量;记录切皮前、切皮后1和5 min时HR和SBP的变化、麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分,以及患者过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应发生情况。结果两组患者术后24 h内舒芬太尼用量差异无统计学意义[(0.98±0.33)μg/kg vs (0.95±0.28)μg/kg]。患者麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。椎旁组术中低血压发生率31例(66.0%) vs 11例(22.9%)和去甲肾上腺素用量[(3.5±1.6)μg/kg vs (1.2±0.4)μg/kg]明显高于三点组(P0.01)。两组患者均未见过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应。结论低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞三点阻滞复合可以产生与单侧椎旁阻滞相当的术中和术后镇痛作用,而且前者的低血压发生率明显低于椎旁阻滞,是一种可供临床选择的上腹部神经阻滞方式。