神经性厌食症40例临床分析

目的探讨神经性厌食症(anorexia nervosa,AN)的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法对住院治疗的40例AN患者进行回顾性分析.结果本病青年女性多见(95%),平均年龄20.8±8.4岁.常见诱因为学习或工作压力大(55%),临床上以厌食(100%)、消瘦(100%)、闭经或月经稀发(70%)为主要表现,伴有多种内分泌功能紊乱;57.5%的患者被误诊为甲状腺功能减退症或非溃疡性消化不良等疾病.所有患者入院后均给予心理治疗、促胃肠动力药及营养支持治疗.平均住院21±13d,除1例患者入院3d后自动出院外,其余患者食欲基本恢复正常,体重增加(1～5kg),全身情况改善.结论AN仍是一个被人们认识不足的疾病,临床上应予以重视.     

皮质醇增多症患者皮肤溃疡愈合受抑制的机制及治疗进展

皮质醇增多症患者可出现皮肤萎缩、皮肤屏障作用被削弱、机体免疫力下降、机会菌或真菌感染等,阻碍皮肤创面愈合,甚至溃疡经久不愈,进展为慢性溃疡,其治疗难度大,费用高,影响患者生活质量,严重时可导致感染蔓延并危及生命.皮质醇增多症致皮肤溃疡及愈合延迟的病理机理复杂,是目前临床亟待解决的难题.该文从导致皮肤萎缩、病理生理异常影...     

多发性骨髓瘤治疗指南

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞异常增殖的恶性肿瘤,平均发病年龄为61～62岁。尽管骨髓瘤细胞可对放疗和化疗产生反应。却很少能达到完全缓解。13服美法仑(melphalan)和泼尼松(prednisone)的MP方案可使有效率达到50％～60％,优于其它多种联合化疗方案。前期研究均未能证实干扰素的     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤的多中心临床研究

目的:观察利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱、多柔比星及泼尼松(CHOP方案)治疗新诊断的弥漫性大B细胞性淋巴瘤(DLBL)的临床疗效. 方法:2002年4月至2003年2月,共52例病人进入本研究.化疗采用标准的CHOP方案:d 1,环磷酰胺600 mg·m-2,长春新碱1.4 mg·m-2,多柔比星25 mg·m-2,泼尼松60 mg·m-2×5 d,每3 wk一个疗程,共6个疗程.利妥昔单抗静脉滴注剂量为375 mg·m-2,于化疗第一个疗程前2 d开始,每周输注1次(连续输注),连续4次(标准剂量)或6次(增强剂量);或于每疗程的CHOP方案化疗前2 d输注,每3周1次(间隔输注),输注4次(标准剂量)或6次(增强剂量).结果:50例病人进入临床疗效评估, 60 %获得完全缓解,总有效率为 100 %.其中,34例Ann Arbor分期为Ⅲ期或Ⅳ期的病人有15例获得完全缓解,完全缓解率为44 %.50例病人共随访了(8±s 5) wk, 2～30 wk,病人16 wk的无病生存(PFS)率为87 %.标准剂量组和增强剂量组疗效无显著差异,连续输注和间隔输注疗效差异亦无显著意义(P>0.05).所有病人在治疗过程中对本方案均能较好耐受,主要的不良反应为输注相关的不良反应(32 %)和化疗相关的血液学不良反应(20 %). 结论:利妥昔单抗联合CHOP方案可有效用于治疗新诊断的弥漫性大B细胞性淋巴瘤,它具有较高的完全缓解率,而且在治疗中不良反应较小.     

糖尿病防治的关键问题

糖尿病患病率呈全球性增加的趋势,发展中国家尤为明显.全球1994年糖尿病患者约1.20亿,1997年约1.35亿,到2000年已达1.75亿,预计到2010年全世界将有2.39亿糖尿病患者.全球糖尿病患者最多的三个国家依次是印度、中国和美国.中国现有糖尿病患者约3千万,糖耐量异常(IGT)约3～4千万.预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿.其中90%以上患者为2型糖尿病.     

自体富血小板凝胶的制备及其生长因子分析

目的 探讨不同离心方法 制备自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)的方法 ,通过改变离心速度比较不同的离心力对PLT富集的影响分析全血和APG中5种生长因子浓度.方法 对13例糖尿病难治性皮肤溃疡患者行APG治疗.取11例自身外周静脉血,分别用3种离心速度制备富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP).A组(n=6)先以529×g离心4 min,再以854×g离心6 minB组(n=5)先以313×g离心4 min,再以1252×g离心6 min;C组(n=5)先以176×g离心5 min,再以1 252×g离心5 min.将离心后制得的PRP与凝血酶.钙剂以101混合凝固后制备APG,用于患者皮肤溃疡的治疗.采用全自动血细胞分析仪计数各组全血和PRP中PLT数量.采用酶联免疫吸附法测定全血和APG中PDGF.BB、VEGF、IGF.1、EGF和TGF.a1 5种生长因子浓度.结果 A组PRP中PLT数量为(779.67±352.39)×109/L,较全血的(263.50±76.63)×109/L提高(2.98±1.42)倍,差异有统计学意义(P＜0.05);PLT回收率为51.5%±22.2%.B组PRP中PLT数量最高,为(1363.80±919.74)X 109/L,较全血的(232.80±127.99)×109/L提高(5.91±2.04)倍,差异有统计学意义(P＜0.05);PLT回收率为75.2%±21.0%,明显高于A组(P＜0.05).全血和APG中PDGF-BB、EGF、IGF-1以及TGF-a.浓度分别为(145.94±133.24)、(503.81±197.86)pg/mL,(160.73±71.10)、(265.95±138.43)pg/mL,(14.54±35.34)、(110.56±84.36)ng/mL,(3.31±2.27)、(5.67±4.80)ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05);VEGF浓度升高,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).对数转换后的PLT数量与PDGF-BB、TGF-a1浓度成正相关,相关系数r分别为0.627和0.437(P＜0.05).13例患者共行18次APG治疗,其中9例治疗12周溃疡愈合,愈合率为69.2%;10例窦道愈合,愈合率为83.3%.结论 以313×g离心4 min,再以1252×g离心6 min是制备PRP的最佳方法 ;APG中生长因子浓度高于全血;PLT数量与PDGF-BB、TGF-a1浓度成正相关.     

真性红细胞增多症并腹腔自发性血肿1例

患者 ,男 ,48岁。皮肤紫红 3年 ,间断性头痛半年 ,近日加重于 2 0 0 1年 1 2月 8日下午入院。既往健康 ,有十二指肠球部溃疡史 3年 ,无外伤史 ,无任何药物服用史 ,已戒烟 1 0年。体检 :血压 2 1 0 /1 2 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 3 3ｋＰａ) ,面部、颈部及手掌皮肤发红 ,肝、脾和淋巴结无肿大。血常规 :血红蛋白2 2 0ｇ/Ｌ ,红细胞 9.1 5× 1 0 12 /Ｌ ,红细胞压积 (Ｈｃｔ)0 .66,血小板 41 4× 1 0 9/Ｌ ,白细胞 1 8.5× 1 0 9/Ｌ ,中性分叶核细胞 0 .87,淋巴细胞 0 .1 3。尿常规蛋白 ++++,红细胞 +++。肝、肾功能正常。动脉血氧饱和度0 .9…     

异基因外周血干细胞移植后淋巴细胞和粒细胞嵌合体的动态改变

目的：探讨异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)后T细胞、粒细胞嵌合体的动态改变及临床价值。方法：将多重PCR扩增短串联重复序列(STR—PCR)的法医试剂进行条件优化，间隔短时间抽取9例恶性血液病患者(5例清髓性PBSCT，4例非清髓性PBSCT)的外周血样，STR—PCR定量分析T细胞和粒细胞的嵌合体，并观察其对移植后应用免疫抑制剂的指导作用。结果：STR—PCR定量分析嵌合体的敏感性为5％，并具高度可重复性。清髓性PBSCT后10d( 10d)，5／5例患者的粒细胞迅速演变为完全供者嵌合体(CDC)， 14d，4，／5例患者的T细胞获得CDC。非清髓性PBSCT， 7～ 14d，供者T细胞信号的植入速度快于粒细胞；随后，供者粒细胞的比例突然增加，并迅速获得CDC，T细胞的植入却渐缓慢，最后，T细胞取得CDC的时间迟于粒细胞。依据供者T细胞信号的植入程度，及时调整非清髓性PBSCT后环孢素A(CsA)的用量，移植早期T细胞即获CDC，随访2～16个月，T细胞和粒细胞均呈稳定的供者植入状态。结论：供者T细胞的完全植入迟于粒细胞．动态监测T细胞嵌合体，可能有助于免疫抑制剂的调整。     

初发与复发性糖尿病足溃疡临床特征分析

  目的  分析四川大学华西医院住院糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）患者的临床特征,探究足溃疡复发的危险因素。  方法  回顾性分析2012年1月1日–2020年12月31日在四川大学华西医院住院的817例DFU患者的临床资料,按照既往是否发生足溃疡,分为初发组（502例）和复发组（315例）。比较两组患者临床特征的差异,采用多因素logistic回归分析足溃疡复发的危险因素。  结果  初发和复发性DFU患者以神经缺血性足溃疡为主,均好发于第一足趾和第五足趾。与初发DFU患者相比,Wagner 3级和创面位于胼胝的复发性DFU患者更多（P<0.05）,但足坏疽（Wagner 4～5级）的患者更少（P<0.05）。复发性DFU患者的糖化血红蛋白、血小板计数和纤维蛋白原水平更低（P<0.05）,血尿酸和血肌酐水平更高（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、白细胞计数、估算肾小球滤过率、血沉和C-反应蛋白水平均无明显差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,男性（OR=1.555,95%CI:1.097～2.072,P=0.013）、糖尿病病程≥10年（OR=2.369,95%CI:1.473～3.810,P<0.001）、既往截肢史（OR=4.518,95%CI:2.386～8.553,P<0.001）、足部骨质疏松（OR=1.711,95%CI:1.065～2.751,P=0.027）、创面位于胼胝（OR=1.786,95%CI:1.058～3.012,P=0.030）和冠心病（OR=0.668,95%CI:0.453～0.987,P=0.043）与足溃疡复发相关。  结论  男性、糖尿病病程超过10年、既往截肢史、足部骨质疏松和创面位于胼胝是DFU患者足溃疡复发的独立危险因素。因此,DFU患者即使足溃疡愈合,也应加强足部护理,降低足溃疡复发率。     

急性重症胰腺炎（SAP）肠内营养支持（EN）的应用与护理

重症医学是对住院患者发生的危及其功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即灌注与氧合。其目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的产物以及部分代谢过程的调理，营养支持是重要手段．