组织工程气管的构成和构建方法

背景:当气管切除长度超过6 cm,因吻合口张力大易产生吻合口瘘,这时需要进行气管重建,但无论是同种异体移植,自体组织移植和人工替代物等方法效果均不理想.组织工程学是近年来的研究热点,气管组织工程学虽然起步较晚,但已经取得一些重要成果,显示出良好的前景.目的:从支架材料、种子细胞、生长因子、立体结构重建、以及临床应用等方面,全面了解组织工程气管的构成和构建方法.方法:以"气管移植(tracheal transplantation),组织工程气管(tissue-engineered trachea)"为检索词,应用计算机检索维普数据库,Pubmed数据库,Elsevier数据库2000/2009有关文章.纳入与组织工程气管的构成和构建方法密切相关的文献,排除重复性研究.结果与结论:共检索到279篇文献,排除无关重复的文献,保留30篇文献进行综述.目前组织工程气管应用的支架材料主要为合成材料,纳米材料被认为是最具潜能的;种子细胞来源有软骨细胞和气管上皮细胞.旋转生物反应器可作为体外构建组织工程化气管软骨的可行的培养方法,生长因子的应用可诱导、加快和增强软骨形成.组织工程气管由于供体组织少,不易发生排斥反应,具有良好的应用前景.但还存在组织工程化气管的质地和延展性、管腔内壁上皮化和组织工程化气管的血管化等问题有待进一步解决.     

异位气管移植模型中上皮细胞的增殖与凋亡

背景:异位气管移植中上皮细胞的变化过程尚不清楚,有研究表明在上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞死亡,并且气道上皮再生与死亡发生在移植气道闭塞之前。目的:观察异位鼠气管移植过程中气道上皮细胞的增殖与凋亡情况。方法:将异体BALB/c小鼠气管植入BALB/c小鼠颈背部皮下,移植后不注射环孢素A。将BALB/c小鼠气管植入C57BL/6小鼠颈背部皮下,一组不注射环孢素A,另一组全程腹腔注射环孢素A。移植后第3,7,14,21,30天苏木精-伊红染色评价气道上皮的完整性、黏膜下炎症细胞浸润和纤维组织增生情况;测定移植气管中BrdU标记指数及TUNEL阳性细胞数。结果与结论:受体BALB/c小鼠移植后第3天气道上皮细胞轻度损伤丢失,第7～21天,气道上皮逐渐恢复正常,第30天,气道上皮接近正常上皮;BrdU标记指数变化范围为3%～5%;TUNEL阳性细胞数基本无变化。受体C57BL/6小鼠移植后第3天,气道上皮轻度损伤,第7～21天,气管上皮脱落、坏死,开始出现纤维增殖并逐渐加重,第30天时,上皮细胞完全消失,管腔被纤维组织填塞,接近闭塞;移植后第14天,BrdU标记指数达到最高,未注射环孢素A组高于注射环孢素A组(P=0.000),移植后第21,30天,标记指数明显降低;移植后第21天,未注射环孢素A组TUNEL阳性细胞数达到最大值,注射环孢素A组于移植后第14天达最大值。说明异位气管移植上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞凋亡,环孢素A可以减轻闭塞性细支气管炎的发病程度,但并不能阻止其发生。     

异位气管移植模型中上皮细胞的增殖与凋亡

背景：异位气管移植中上皮细胞的变化过程尚不清楚,有研究表明在上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞死亡,并且气道上皮再生与死亡发生在移植气道闭塞之前。 目的：观察异位鼠气管移植过程中气道上皮细胞的增殖与凋亡情况。 方法：将异体BALB/c小鼠气管植入BALB/c小鼠颈背部皮下,移植后不注射环孢素A。将BALB/c小鼠气管植入C57BL/6小鼠颈背部皮下,一组不注射环孢素A,另一组全程腹腔注射环孢素A。移植后第3,7,14,21,30天苏木精-伊红染色评价气道上皮的完整性、黏膜下炎症细胞浸润和纤维组织增生情况;测定移植气管中BrdU标记指数及TUNEL阳性细胞数。 结果与结论：受体BALB/c小鼠移植后第3天气道上皮细胞轻度损伤丢失,第7~21天,气道上皮逐渐恢复正常,第30天,气道上皮接近正常上皮;BrdU标记指数变化范围为3%~5%;TUNEL阳性细胞数基本无变化。受体C57BL/6小鼠移植后第3天,气道上皮轻度损伤,第7~21天,气管上皮脱落、坏死,开始出现纤维增殖并逐渐加重,第30天时,上皮细胞完全消失,管腔被纤维组织填塞,接近闭塞;移植后第14天,BrdU标记指数达到最高,未注射环孢素A组高于注射环孢素A组(P=0.000),移植后第21,30天,标记指数明显降低;移植后第21天,未注射环孢素A组TUNEL阳性细胞数达到最大值,注射环孢素A组于移植后第14天达最大值。说明异位气管移植上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞凋亡,环孢素A可以减轻闭塞性细支气管炎的发病程度,但并不能阻止其发生。     

长段气管替代的临床实践进展

长段气管切除成为治疗大气道病变的良好方法,但气道切除的长度限制其运用较为局限,临床成功移植的个例蕴含了长段气管移植的可行性。但是气管移植后再血管化的程度以及避免移植后的免疫抑制剂的运用都是需要解决的问题[1]。自移植气管以带蒂肌瓣的形式进行气管移植[2]应用于临床,到近来第1例儿童干细胞气管移植手术的完成,气管移植的临床实践仍然处于个案尝试阶段。现对近年来该领域中的临床成功案例和应用前景进行综述如下。     

支气管胆管瘘1例

病人 女,77岁.发热伴反复咳嗽1年余.20余年前有胆囊炎手术切除史,无肝脏疾病史.此次伴发黄浓痰,外院CT检查提示右下叶肺块状阴影.生化检查:总胆红素10μmol/L,间接胆红素2 μmol/L.腹部MRI示肝内胆管扩张,胆总管扩张,内见多发结节影.     

环孢素A对小鼠气管移植模型中气管上皮细胞的影响

背景:气管上皮的再生及完整性对预防肺移植后闭塞性细支气管炎起着最为关键的作用。目的:观察环孢素A对小鼠气管异位移植模型中移植气管上皮细胞增殖的影响。方法:将BALB/c小鼠气管异位移植到C57BL/6小鼠颈背部皮下,建立异位气管移植模型,将受体小鼠随机分组:实验组腹腔注射环孢素A25mg/(kgd),对照组不注射环孢素A。结果与结论:移植气管病理检查显示,环孢素A具有延缓上皮细胞剥离、减少淋巴细胞浸润以及延缓纤维化过程的作用,但最终仍无法阻止移植物管腔闭塞的发生。上皮细胞定量分析显示,环孢素A可以延缓上皮纤毛细胞下降幅度,延缓上皮细胞增殖高峰期,加快上皮细胞凋亡高峰期。细胞因子检测显示,环孢素A对白细胞介素4分泌具有促进作用,对干扰素γ分泌具有早期促进,中晚期抑制作用。     

组织工程气管的构成和构建方

背景：当气管切除长度超过6 cm，因吻合口张力大易产生吻合口瘘，这时需要进行气管重建，但无论是同种异体移植，自体组织移植和人工替代物等方法效果均不理想。组织工程学是近年来的研究热点，气管组织工程学虽然起步较晚，但已经取得一些重要成果，显示出良好的前景。 目的：从支架材料、种子细胞、生长因子、立体结构重建、以及临床应用等方面，全面了解组织工程气管的构成和构建方法。 方法：以“气管移植(tracheal transplantation)，组织工程气管(tissue-engineered trachea)”为检索词，应用计算机检索维普数据库，Pubmed数据库，Elsevier数据库2000/2009有关文章。纳入与组织工程气管的构成和构建方法密切相关的文献，排除重复性研究。 结果与结论：共检索到279篇文献，排除无关重复的文献，保留30篇文献进行综述。目前组织工程气管应用的支架材料主要为合成材料，纳米材料被认为是最具潜能的；种子细胞来源有软骨细胞和气管上皮细胞。旋转生物反应器可作为体外构建组织工程化气管软骨的可行的培养方法，生长因子的应用可诱导、加快和增强软骨形成。组织工程气管由于供体组织少，不易发生排斥反应，具有良好的应用前景。但还存在组织工程化气管的质地和延展性、管腔内壁上皮化和组织工程化气管的血管化等问题有待进一步解决。     

微创手术治疗非小细胞肺癌患者对临床疗效、相关时间指标及并发症的影响

目的探讨微创手术治疗非小细胞肺癌患者对临床疗效、相关时间指标及并发症的影响。方法选取我院胸外科120例非小细胞肺癌病例开展对照研究,时间范围是2014年01月至2016年12月。按照治疗方式分组,即研究组63例行胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫术,参照组57例行开胸肺叶切除+淋巴结清扫术。对照分析两组临床疗效、相关时间指标及并发症。结果在清扫淋巴结个数、2年内肿瘤转移率、2年内复发率比较中,两组差异无统计学意义(P0.05)。两组手术时间相近,无统计学意义(P0.05),研究组置管时间(5.3±1.0)d、止痛时间(2.6±0.9)d、住院时间(9.6±2.1)d均明显短于参照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。研究组行微创手术后出现切口感染2例、胸腔积液1例,发生率4.8%,参照组行开胸手术后切口感染3例、胸腔积液3例,发生率10.5%。研究组并发症发生率明显低于参照组(c2=5.287,P=0.018)。结论微创手术治疗非小细胞肺癌患者临床疗效与开胸手术基本相当,但可显著缩短置管时间、止痛时间及住院时间,且可明显减少并发症,减轻患者痛苦,具有较高的推广价值。     

环孢素A对小鼠气管移植模型中气管上皮细胞的影响

背景：气管上皮的再生及完整性对预防肺移植后闭塞性细支气管炎起着最为关键的作用。 目的：观察环孢素A对小鼠气管异位移植模型中移植气管上皮细胞增殖的影响。 方法：将BALB/c小鼠气管异位移植到C57BL/6小鼠颈背部皮下,建立异位气管移植模型,将受体小鼠随机分组：实验组腹腔注射环孢素A 25 mg/(kg•d),对照组不注射环孢素A。 结果与结论：移植气管病理检查显示,环孢素A具有延缓上皮细胞剥离、减少淋巴细胞浸润以及延缓纤维化过程的作用,但最终仍无法阻止移植物管腔闭塞的发生。上皮细胞定量分析显示,环孢素A可以延缓上皮纤毛细胞下降幅度,延缓上皮细胞增殖高峰期,加快上皮细胞凋亡高峰期。细胞因子检测显示,环孢素A对白细胞介素4分泌具有促进作用,对干扰素γ分泌具有早期促进,中晚期抑制作用。     

异位气管移植模型中上皮细胞的增殖与凋亡

背景：异位气管移植中上皮细胞的变化过程尚不清楚,有研究表明在上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞死亡,并且气道上皮再生与死亡发生在移植气道闭塞之前。 目的：观察异位鼠气管移植过程中气道上皮细胞的增殖与凋亡情况。 方法：将异体BALB/c小鼠气管植入BALB/c小鼠颈背部皮下,移植后不注射环孢素A。将BALB/c小鼠气管植入C57BL/6小鼠颈背部皮下,一组不注射环孢素A,另一组全程腹腔注射环孢素A。移植后第3,7,14,21,30天苏木精-伊红染色评价气道上皮的完整性、黏膜下炎症细胞浸润和纤维组织增生情况;测定移植气管中BrdU标记指数及TUNEL阳性细胞数。 结果与结论：受体BALB/c小鼠移植后第3天气道上皮细胞轻度损伤丢失,第7~21天,气道上皮逐渐恢复正常,第30天,气道上皮接近正常上皮;BrdU标记指数变化范围为3%~5%;TUNEL阳性细胞数基本无变化。受体C57BL/6小鼠移植后第3天,气道上皮轻度损伤,第7~21天,气管上皮脱落、坏死,开始出现纤维增殖并逐渐加重,第30天时,上皮细胞完全消失,管腔被纤维组织填塞,接近闭塞;移植后第14天,BrdU标记指数达到最高,未注射环孢素A组高于注射环孢素A组(P=0.000),移植后第21,30天,标记指数明显降低;移植后第21天,未注射环孢素A组TUNEL阳性细胞数达到最大值,注射环孢素A组于移植后第14天达最大值。说明异位气管移植上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞凋亡,环孢素A可以减轻闭塞性细支气管炎的发病程度,但并不能阻止其发生。