耳鼻喉科学教学改革的探索

随着现代医学的发展,其模式已从生物医学的模式向生理～心理～社会的模式转变,耳鼻喉科学在教学及临床中日益受到重视,传统的填鸭式教学方法,偏重医学生获得医学知识,已不能适应新时代耳鼻喉科学教学的要求。耳鼻喉科学是一门注重实际应用的学科,需要结合解剖、生理、病理、内科、外科等各个学科的知识,并且需要把理论知识在实际工作中灵活地运用。这就要求我在教学的过程中要善于激发学生们积极主动学习的兴趣,培养他们获取知识的能力和技巧。为此我们对耳鼻喉科学的教学进行改革,我们通过带领学生走出理论课堂,把课本知识实践相结合。达到通过实践掌握耳鼻喉科学的目的。     

盘状钢丝电极应用对多发肋骨骨折后心脏骤停急门诊抢救的临床观察

对于心脏骤停的患者,尽快实现自主循环的恢复是复苏成功的关键,而心脏按压是临床最常采用也是最有效的急救措施.然而,由于近年来交通事故等公共卫生事件发生的不断增多,急诊医师在工作中经常会遇到诸如多发胸肋骨骨折、"血气胸""连枷胸"的患者发生心脏骤停的情况,此时实施心脏按压不仅不会有助于自主循环的恢复,更因为具有导致骨折断端伤及胸膜、肺脏等继发伤害的风险而成为临床禁忌,而开胸直视下心脏按压因所需时间长、创伤大、对术者要求高以及受环境条件限制而不能常规应用,这就使得急诊医师处于两难的境地.心脏电极起搏为此类患者的抢救提供了一种新的方法,及时有效地起搏能够最大可能的挽回患者的生命,而经皮穿刺钢丝电极紧急心脏起搏被认为是能在最短时间内建立心脏起博的重要方法[1].     

经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值.方法:术前经胸超声心动图( TTE)初步筛选适合封堵的VSD患者150例,术前TEE明确VSD位置、大小,选择合适的封堵器,然后在TEE引导下完成整个封堵过程,并在术后即刻评价封堵效果,确认是否有残余分流或并发症.术后3～4 d复查TTE.结果:147例患者封堵成功;3例患者未成功,行体外循环下VSD修补术.术后3～4 d随访TTE,无室水平残余分流,无新出现的主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣反流,原有的瓣膜反流未加重.结论:在经胸小切口VSD封堵术中TEE在选择合适患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放以及疗效评价方面均具有重要的作用.     

三房心的外科治疗

目的　通过总结 14例三房心患者的临床治疗经验 ,了解三房心的临床分型及病理生理特点 ,并讨论其外科治疗的方法。方法　 1994年 1月至 2 0 0 1年 12月共有 14例三房心在体外循环下行心内纠治术。患者年龄 2 .5～ 46岁 ,平均 ( 2 1.3± 15 .1)岁。临床分型 :A型 4例 ,B型 9例 ,C型 1例。其中有 10例并存其他心内畸形。术中 13例经右房切口、1例经房间沟切口进入左房 ,完整切除三房心隔膜 ,所有心内并存畸形均同期纠治。结果　全组中有 13例患者手术纠治成功 ,术后恢复良好 ,1例因术后并发低心排量死亡。全组存活率 92 .9%。结论　三房心是一种少见的先天性心脏病 ,临床上分三型 ,其病理生理改变取决于左房隔膜孔径大小 ,房缺部位 ,以及心内并存畸形。手术纠治效果良好     

结肠原发性非霍奇金恶性淋巴瘤1例

1　病例报告患者男,60岁。因腹泻半年,便血28ｄ入院。查体:体温365℃,脉搏86/ｍｉｎ,呼吸21/ｍｉｎ,血压165/100ｋＰａ。贫血貌,消瘦。浅表淋巴结不大,心肺未见异常。腹软,左下腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及肿块。血常规:白细胞69×109/Ｌ,中性084,淋巴016,血红蛋白88ｇ/Ｌ。便常规:红细胞满视野。白细胞02/ＨＰ。肝功能正常。血沉:20ｍｍ/ｈ,Ｃ反应蛋白053ｇ/Ｌ,癌胚抗原正常。总蛋白573ｇ/Ｌ,清蛋白106ｇ/Ｌ。血培养:普通培养无菌生长。Ｘ线胸片示左下肺炎,未见纵隔增宽,入院后结肠镜示距肛门25ｃｍ处及横结肠分别可见35ｃｍ的肠管狭窄、粘…     

消渴丸治疗Ⅱ型糖尿病并发腔隙性脑梗塞63例

腔隙性脑梗塞(LI)是指脑深穿支动脉小血管及微小血管闭塞所致的深部小梗塞,占缺血性脑卒中的25％。临床表现取决于脑梗塞部位所致的神经损害,初发症状轻微,易被忽视。但在Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者,当血糖控制不好时,其已在“存在中枢神经系统(CNS)的慢性神经化学、电生理、结构及行为异常”,“存在脑功能受损”的基础上,高血糖成为促发LI的独立高危因素之一,更具有“较高的复发率”,反复发作,终致完全性脑卒中,成为NIDDM致残率较高的原因。 目前临床以降糖药并用钙拮抗剂及/或抗血小板聚集药物的治疗,有肯定疗效。我们发现消渴丸的组方药物有类似作     

双腔右心室的外科治疗

目的总结64例双腔右心室(DCRV)的诊断和手术治疗经验。方法术前经超声心动图和/或右心导管及右心室造影确诊为DCRV53例,测右心室高、低压腔间压力阶差为40～100mmHg(1kPa=7.5mmHg);11例于术中确诊。所有患者均经右心室切口疏通右心室腔梗阻,其中51例合并室间隔缺损(VSD)、3例房间隔缺损(ASD)的患者均于术中一并修补。经VSD疏通主动脉瓣下狭窄2例,行改良Fontan手术1例。结果无手术死亡患者,随访15例,随访时间1～13年,除1例因残余VSD仍有明显的临床症状外,其余患者均无临床症状,生活质量明显改善。结论术前明确诊断和识别此类心脏畸形的病理解剖特点是正确纠治DCRV、并获得满意效果的关键。     

对换装食品车体实施卫生处理的初步探讨

本文介绍了对换装食品用车体进行一扫、二刷、三消毒的卫生处理及卫生学评价情况。对换装食品车体实施卫生处理符合“食品卫生法”的要求,有较好的社会效益和经济效益。通过实验表明:对换装食品的普通保温车用2%浓发、用量按8ml/m~3的过氧乙酸喷雾消毒效果较好。     

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压78例

目的　为了提高小儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗效果 ,分析总结 78例患者的手术经验。　方法1986年 10月～ 1998年 2月我科连续行体外循环心内直视术纠治小儿室间隔缺损伴肺动脉高压 78例 ,其中 6 6例为重度肺动脉高压。年龄 1～ 12岁 ,平均年龄 5岁 ;全部患者的肺 /体动脉压≥ 0 .75 ,肺 /体血流量 1.1～ 8.4,平均 2 .2 ;肺血管阻力 96～ 12 80 dyn· s/cm5,平均 6 2 4dyn· s/cm5;动脉血氧饱和度 0 .85～ 0 .98,平均 0 .92 ;心导管检查示双向分流 17例 ,16例合并其它心脏病变。　结果　 78例全部手术存活 ,12例术后发生心脏压塞、传导阻滞、出血等并发症 ,经治疗均痊愈出院。　结论　提高危重病例手术存活的关键在于重视术前研究 ,明确诊断病变和估价病情 ,综合分析临床资料 ,确定手术指征 ,改进手术技术和良好的围术期处理